脚汗多是湿气重吗面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案

2021年1月19日发(作者：成楫)

面瘫病（面神经炎）诊疗方案

一、诊断

(
一
)
疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照普通 高等教育“十五”国家级教材《针灸学》
（石学
敏主编，中国中医药出版社，
2007
年）
。

（
1
）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧 面颊、耳内、耳后完骨处
的疼痛或发热。

（
2
）一侧面部板滞，麻 木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，
口角向健侧牵拉。

（
3
）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（
4
）肌电图可表现为异常。

2.
西医诊断标准：参照 普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》
第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，
2 004
年）
。

（
1
）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2
）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻
唇沟变

浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧
舌前
2／
3
味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

脑
CT
、
MRI
检查正常。

（二）疾病分期

1.
急性期：发病
15
天以内。

2.
恢复期：发病
16
天至
6
个月。

3.
后遗症期：发病
6
个月以上。

（三）证候诊断

1.
风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡
苔薄白， 脉浮紧。

2.
风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽 部
感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3.
风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑 闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作
胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.
气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌
淡 紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案

（一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。

1
．体针

（
1
）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

主穴：攒竹

四白

阳白

太阳

颊车

承浆

地仓

翳风

合谷

(
面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）

配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。

操作：在急性期 ，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。
面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，
不宜 使用电针，
针刺量不宜过强。
肢体远端的穴
位行泻法且手法宜重。
发病当日即 可采用针灸治疗，
可控制病情发展，
缩短病程，

使病情早日恢复。针刺每< br>15
分钟行针
1
次，留针
30
分钟，每日
1
次，连续治疗
5
次休息
2
日，
10
次一疗程。

（
2
）恢复期及后遗症期

治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉

主穴：
（
1
）阳白

四白

地仓

颊车

下关

太阳

牵正

合谷


（
2
）攒竹

瞳子髎

睛明

颧髎

迎香

禾髎

水沟

承浆

合谷

(
面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）

配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况 酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及
灸百会、气海、关元。

操作：
交替 使用两组穴位，
面部穴位采用平刺或斜刺
0.5-1.0
寸，
采用中等
或较强的刺激量，可配合电针治疗。可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选
用疏密波或断续波，中 等强度刺激，通电
15
分钟左右；足三里、三阴交穴采用
补法，余穴均采用泻法，15
分钟行针
1
次，留针
30
分钟，每日
1
次 ，连续治疗
5
次休息
2
日，
10
次一疗程。患病
3
个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错
和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。< br>
2
．电针

一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴 位。阴极在外周，阳
极在中心部。波形为连续波，频率
1-2Hz
，输出强度以面部肌 肉轻微收缩为度。
电针时间约
30
分钟。

3
．灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、
四白、
< br>地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄
灸、温针灸或者热敏灸 等方法。每次施灸约
20
分钟。

4
．拔罐

适应 于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等
穴位。采用闪火法，于每穴位区域 将火罐交替吸附及拨下约
1
秒钟，不断反复，
持续
5
分钟左右，以患 侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐
1
次，每周治疗
3-- 5
次，疗程以病情而定。

根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

（二）辨证选择口服中药汤剂

1
．风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络。

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细 辛、荆芥、防风、白
芷、藁本、桂枝、甘草等。

2
．风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。


推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉 蜕、赤白芍、金银花、连翘、
板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3
．风痰阻络证


治法：祛风化痰，通络止痉。

推荐方 药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、
胆南星、陈皮等。

4
．气虚血瘀证



治法：益气活血，通络止痉。


推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、 鸡血藤、当归、川芎、赤芍、
桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

（三）其他疗法


根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
．美国耳鼻喉头颈外科学确立的
House-B rakmann
面神经功能分级标准
(H-B~
分级
)
结合临床症状 进行评定。

2
．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3
．面部残障
(FDI)
评分法。

（二）评价方法


患者进入路径第
1
天、
30< br>天、
60
天分别评定
House- Brakmann
面神经功能、
中医症状评分。


患者进入路径第
30
天、
60
天分别评定面部残障
(FDI)
评分。


附件
1
：
美国耳鼻喉头颈外科学确立的
House- Brackmann
面神经功能分级标
准（
H-B
分级）

分级程度

正常

轻度功能障碍

特点

面神经支配区域所有功能正常。

评分标准

得分

0


总

体：
见轻度的功能障碍或连带运动。
1
静止时：双侧对称。
运动时：
1
、前额运动功能良好；
2
、眼
角很小的力量即可闭合 ；
3
、
口角左右轻
度不对称。

中度功能障碍

总

体：双侧面部可见明显区别，但无
2
严重的外形损害。

静止时：双侧对称。

运动时：
1、前额轻到重度运动；
2
、眼
用力可完全闭合；
3
、
口 角有轻度的下垂。


重度功能障碍

总

体：有明显可见的面肌瘫痪，外形
3
损伤。

静止时：双侧对称。

运动时：
1
、前额无运动；
2
、眼完全不
能闭合；
3
、口角双侧完全不对称。