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吃右归丸可以同房吗疤痕处妊娠

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-19 06:37

验孕棒一深一浅是怀孕了吗-

2021年1月19日发(作者:汤平)
子宫剖宫产术后子宫疤痕部妊王康

剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部妊娠
(caesarean scar pregnancy CSP)
,它是剖宫产术后的一种并发症。从上个世纪
50
年代 以来,
剖宫产术式一般都已采用子宫下段术式。子宫下段切口疤痕部妊娠的位置相当于子宫峡部,
严格地说它也是一种异位妊娠,
故也有学者称之为剖宫产疤痕部的异位妊娠。
以往本病在临< br>床上十分罕见,
很多病例由于诊断延误,
处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂而不 得
已行子宫切除术。随着剖宫产率的不断升高,有关剖宫产疤痕部妊娠
(
下简称
CSP)
的报道明
显增多,迄今美国、中国、英国、德国、法国、意大利、以色列、匈牙利、 新加坡等均有报
道。目前,
人们已逐渐认识到其危险性,
如未及时诊断或错误处理,在 早期妊娠时可发生严
重的阴道流血,
甚至子宫疤痕部自发性穿破或刮宫穿孔,
至中、< br>晚期妊娠可发生子宫破裂而
危及母、儿生命,近数年中,对本病的警惕性已有提高,在诊断及处理 方面亦大有改进,特
别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留,
明显改善预后。

1111




病因病因病因
病因




发生

CSP
的病理机制可能是胚胎通过 穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起
[3]
。剖宫产术后疤痕部愈合不良,留下裂隙,或患 者常因不止一次的刮宫,子宫内膜受到
损伤,孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大,它不一定侵人子宫下 段肌层,但将裂隙撑大,
也可能由于疤痕部愈合不良的内陷,
局部内膜发育不良或缺如,
孕卵于此着床后在胚胎发育
过程中绒毛直接侵人肌层,
甚至穿透肌层,
以上两种情况 都以疤痕部愈合不良为基础。
著名
的妇产病理学家
Benirschk
认为, 快速的缝合,单层的方法、缝线的质地可能是影响并导致
胎盘植人的发生频率很高的原因,
虽然 目前我们手头没有统计数字可以证实
Benirschke
的观
点,
不过我们 同意他的意见,
单从剖宫产频率的升高还无法解释会有如此之多的
CSP

而 手
术方法的变更可能是一个更重要的因素。

2222




病史及症状特点病史及症状特点病史及
症状特点病史及症状特点




2.1
发生率

现在文献上有关发生率的 文章很少。国外报道,
发生率为
0.56
%、
0.045%
。我院于
04

6
月最早
1
例诊断
CSP
,至08

7
月共收治
14

CSP
患者,占同期 剖宫产率的
0.292%


2.2
症状

2.2.1
停经


一般患者均有停经,部分患
者在早期妊 娠时,
因有停经作
B
超时被发现为
CSPo 2.2.2
阴道流血



大部分患者均有阴道
流血,
一般均 量少,
亦有少数一开始就有大量流血,经常被误诊为先兆流产或过期流产。还
有小部分被诊断为 葡萄胎及滋养细胞疾病者。
尚有部分患者因诊断为早孕而行人工流产,

生阴道大量流 血,
最终被诊断为
CSP
者。
少数

CSP
患者 妊娠可持续至中、
晚期妊娠,
因胎
盘种植位置低,
故与前置胎盘及植人性胎盘 亦有一定的关系。

2.2.3
腹痛



CSP
中部分中、
晚期妊娠,
可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。
秦晓莉等报告中4
例中期妊娠的
CSP

孕周自
14+4
周至
21+5
周不等,其中
2
例在妊娠
8
周时均有少量阴道流血。各于妊 娠
14

4
周及
21

5
周时突发腹痛, 面色苍白,腹腔穿刺抽出不凝血,经剖腹探查证实为
CSP
伴子宫破
裂。
或 阴道实时超声检查,
在早期妊娠时可见子宫颈管及宫颈表现正常,
子宫腔内无妊娠物,
子宫峡部前壁有包块,并向外隆起,突向膀胧,包块外缘距浆膜层较薄,一般均

最薄者仅
1

Zlnln
厚度,
包块内可见孕 囊呈低回声区,
偶见到胚芽及心管搏动,
若浆膜层
不破,
当可见腹腔内有积液 表现,
彩色多普勒可见孕囊周围有丰富的彩色血流信号,
呈高流
低阻抗状态,阻力指数 在
0.4
左右。

3
诊断

3.1
辅助诊断

3.1.1
HCG
测定



无论尿或血
HCG
测定均呈阳性,

HCG< br>测定在
100U/L

10000U/L

不但可作诊断用,
也是观察治疗
的有效工具。

3.1.2
超声检查



对于其诊断尚无统一的标准,最常用而可靠的诊断方法是
超声尤其是阴道 彩超对
CSP
的早期诊断有重要的价值。
Godin[3]
等认为超声诊断< br>CSP
的标
准为(
1
)宫腔空虚,

2
)宫 颈管空虚,

3
)孕囊位于子宫峡部前壁,

4
)孕囊与膀 胱间的
子宫肌层有缺陷,变的极薄或不连续。另外,
Jurkovic D[4]
等认 为在孕囊周围应有滋养层血
流,高流低阻抗状态,阻力指数在
0.4
左右。我院对CSP
的诊断主要依靠超声提示。
CSP
在栓塞前子宫动脉造影中可表现为供应子 宫峡部的血管增粗,
但有些表现并不典型,
栓塞前
子宫动脉造影对
CSP的诊断仅起到辅助作用。

3.1.3
磁共振成像
(MRI)



亦为有效的无创

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