家庭做法包子颅内感染

2021年1月19日发(作者：张也)
·系列讲座之二·











颅

内

感

染





（药剂科


陈龙英）

在国内部分研究中，颅内感染已列为四大医院感染之一
(
肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内
)
。且病
情常是危重的，有效抗菌药物难以在脑 脊液中达到足够浓度，致病菌耐药率居高不下，致使平均每例住院
费用增加，平均住院日增加，病死率高 ，存活者中也常遗留神经功能受损的症状和体征。





一、

脑神经外科病房常见的病原菌

医院内
CNS
感染
2/3
为革兰阴性杆菌
,1/3
为革兰阳性球菌。

铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）












鲍曼不动杆菌











G
-












大肠埃希菌




肠道杆菌

肺炎克雷伯杆菌

阴沟肠杆菌




产气肠杆菌



金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

G
+

肺炎链球菌











尚有
2
种细菌混合感染者，例如铜绿假单胞菌
+
结核分枝杆菌、肺炎 克雷伯杆菌
+
金黄色葡萄球菌、
-
G
杆菌
+
真菌。

-
有报道：
神经外科术后脑膜炎
：
69%
由G
杆菌引起（
70%
是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、
枸橼 酸菌属和变形杆菌亦常见）
。
19%
由葡萄球菌属引起。

-
脑室分流术后感染
：
75%
由金黄色葡萄球菌引起，少数由
G
杆菌 引起。

对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬膜外导管末端分离出的微生物，依次为 凝固酶阴性葡
-
萄球菌（
41%
）
、金黄色葡萄球菌（
35 %
）
、
G
杆菌（
14%
）
、其他细菌（
1 0%
）
。在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的
致病菌。在免疫受损病人的
CNS< br>感染

，真菌相对多见，以假丝酵母菌属、曲菌、新生隐球菌属引起为多。



二、传染源及传播途径

可来自于自身菌丛，也可来自外环境，包括周围病人或医务人员。

1
．

颅脑外伤

2
．

侵袭性 操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的正常菌丛，空
气中的细菌和 无菌物品污染的细菌可在操作和手术过程中进入
CNS
。

3
．

CNS
感染还来源于
CNS
周围病灶和菌血 症、
败血症，
以及其他炎症病灶扩散使病原菌移行进入
CNS
。

三、实验室检查

1. CSF
常规





2. CSF
涂片


CSF
涂片染 色是确诊颅内感染病原体的简便而有效的方法，但约有半数
CSF
涂片染色找
不到细菌 ，真菌则需取
CSF
离心沉淀物涂片多次检查，累加阳性率可达
59.6%
。

3. CSF
培养


是确诊颅内感染的经典方法。在抗生素给药之前采集
CSF
标本，
用离心后的
CSF
做需氧、
厌氧和真菌培养。阴性者要继续培养
72
～
96h,
若已用过抗生素 者
,
必须培养
5
～
7
日。厌氧菌培养至少
7
～
10
日。
做真菌培养的
CSF
至少需
5ml,
且应反复多次培养
,
可提高阳性率。
（
血培养应在患者寒战高热时取标本5
～
10ml
，亦应反复多次培养，以提高阳性率。
）

4.
其他


行头颅
CT
或
MRI
检查，
可发现脑膜炎性改变，
明确脑实质受累部位。
必要时可做脑组织活检，
从病变组织分离出病原体后可确诊。

四、

治疗

1.
对症及支持治疗


降低颅压、
止痛、
抗惊厥 、
保护脑细胞及调节电解质平衡、
增强免疫、
营养支持等。


2.
清除感染灶

彻底处理手术感染伤口，根治中耳炎、乳突炎，取出被污染的脑室分流装置，对脑脓肿

者进行穿刺或手术治疗等。积极治疗肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等，可切断血行感染的途径。

3.
抗菌药物治疗

由于存在血
-
脑屏障，
CNS
和
CSF
中抗菌药物难以达到有效浓度，因而抗菌药物剂量一
定要足够才能有 效。动物实验证明，
CSF
中抗菌药物浓度必须达到致病菌最低杀菌浓度（
MBC）的
10
～
20

1