孕妇吃猕猴桃的禁忌瘢痕组织及其处理

2021年1月19日发(作者：庄逢甘)



疤痕组织是人体创伤修复过程中必然的产物。
从广义上说，< br>没有疤痕组织也就没有创伤
的愈合。
但疤痕生长超过一定的限度，
就会发生各种 并发症，
诸如外形的破坏及功能活动障
碍等。
临床上最常见的疤痕是发生在皮肤组织上 ，
但实际上任何深部组织及器官在创伤修复
和愈合过程中都会产生各种程度的疤痕组织和可能带 来并发症。一切创伤经过正确处理
(
包
括无菌技术、清创、切开缝合或组织移植等技术
)
就可能产生最轻微的疤痕，并且可能避免
了功能上的障碍。
若创伤未曾得到 较理想的处理，
就会产生明显的疤痕及功能障碍。
如创伤
后又受到严重感染，
必然会增加疤痕组织，
导致更严重的外形破坏及功能障碍。
又如皮肤深
度烧伤
(
深Ⅱ
°
及Ⅲ
°
)
创面任其愈合后所造成的疤痕，
常伴有各种程度的挛缩及畸形，
这是临床
上最常见的一种疤痕。
整复外科医生不但要掌 握处理各种疤痕组织的技术，
而且还应该积极
研究如何预防过多疤痕的产生和减轻其所引起的功 能障碍。

疤痕的预防



一方面是创伤修复，
一方面是疤痕形成及其带来的外形破坏和功能障碍，
这是一个事物
的两个方面。
“无论什么事物的运动都采取两种状态，相对地静止的状态和显著地变动的状
态。两种状态的运动都是 由事物内部包含的两个矛盾着的因素互相斗争所引起的。
”
在临床
上；
许多事 实说明了上述的普遍真理。
我们在处理创伤过程中，
如果严格地按照一些基本原
则进行 ，
创伤愈合后就会产生最少的疤痕组织。
无菌技术是其中最重要的一环。
通常创，口
在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的疤痕。
此外，
创口必须在没有张 力的情况下
进行缝合才能获得较好效果，
否则，
即使创口顺利愈合，
以后仍会 逐渐产生宽阔增厚的疤痕
组织。
切口方向与疤痕的产生也有着密切的关系，
如切口顺着 皮纹方向进行，
则愈合后既少
疤痕，
亦少功能障碍；
如错着皮纹方向切开，< br>则以后就会产生显著的疤痕和不等程度的挛缩
及功能障碍。
此外，
在处理任何创 伤的过程中，
如能注意谨慎操作，
避免造成不必要的手术
创伤，
彻底止血，< br>应用精细的器械和材料，
以及早期拆除缝线等环节，
则创伤愈合后也往往
较少地 产生疤痕组织。
在处理深度烧伤时，
如能妥善处理创面，
防止或有效的控制感染，促
使创面早日愈合，在Ⅲ
°
烧伤创面上尽早的进行皮肤移植，也就可能在很大程度 上减少疤痕
的产生和预防畸形的发生。



但是，
另一方 面，
机体的某些内在因素，
以及创伤的部位不同也和疤痕的产生有着联系。
疤痕疙瘩好 发于皮肤较黑的人是与皮肤的色素、
质地及油质过多有关。
疤痕疙瘩常起于妇女
胸部中 线附近一个小疖疮愈合以后，
这与乳房及呼吸运动的不断牵拉有关。
又如胸腹部手术
后 的切口疤痕增生也可能与呼吸运动及腹壁持续的张力有关。
轻易地把任何产生过多的疤痕
推之于 所谓
“
疤痕体质
”
是一种形而上学的论点。

疤痕的性质和分类



疤痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然 产物。
在组织受创伤后数分钟内，
伤口内即
有血清和纤维蛋白渗出凝集。创伤较大时， 还有凝血块充填其间。在受伤后
3
～
4
天，局部
就有纤维母细胞出现 和增生，
并有毛细血管及神经末梢再生，
直到全部纤维蛋白为结缔组织
所替代为止，< br>这样就形成了疤痕组织。
在疤痕组织形成早期，
纤维母细胞增生和毛细血管扩
张 是它的主要症象。
在增生现象十分旺盛的阶段，
疤痕组织外观上发红增厚，
疤痕表皮下 出
现明显的毛细血管网，
有痛痒难耐的感觉。
疤痕组织的另一个特征就是它在进行不断 的收缩。
这种收缩可以引起周围正常组织的继发性变形而造成挛缩及畸形。
当疤痕经过一个相当 的时
期
(
几个月到几年不等
)
，就进入比较稳定的阶段，此时痒痛就 不是最主要症状；疤痕变软而
薄，
色泽由红转暗褐；
但所造成的挛缩及畸形则多属永久 性。
某种疤痕极易破溃，
可产生慢
性溃疡，在晚期且可转化癌变。



某些先天性畸形也可以造成疤痕及挛缩，
引起功能障碍。
先天性尿道下裂中 的阴茎弯曲
也是由于阴茎腹侧正常尿道没有形成而为疤痕性纤维组织所替代的缘故。



疤痕，根据组织学上及临床上的区别，可以分为四种类型。



表浅性疤痕

这是指皮肤浅表的一种疤痕，由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ
°
烧伤，或
皮肤受表浅的感染后所形成。这种疤痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变 化外，
一般都无功能障碍，因此一般都不需予以处理。



增殖性疤痕

增殖性疤痕通常出现于深Ⅱ
°
烧伤创面愈合后。
Ⅲ
°
烧伤创面经邮票式植皮愈
合后，
在皮片四周间隙中亦常产生网状增殖性 疤痕。
任何切口经缝合愈合后的切口疤痕往往
是增殖性的，
这与局部的张力或活动有关 。
顺着皮纹方向进行的切口缝合后一般不致产生疤
痕增殖，说明这种疤痕的形成与皮肤的张力和 活动有一定关系。



增殖性疤痕在早期时局部肿胀硬结、
充血。
表面为一层萎缩的上皮细胞覆盖，
底层则有
较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生，< br>中有极度的血管神经性活动，
血管扩张，
并有炎性
细胞浸润。这种疤痕高出体表 ，在早期时，局部增厚变硬，毛细血管极度充血，呈现红色或
紫色。
病人的主要感觉是局部痒痛 难耐，
晚间在被褥中或肢体下垂时尤难忍受。
这种急性增
殖现象在经过相当时期后就逐 渐消退萎缩，
局部充血改善，
组织变软平坦，
症状亦大部消失。
这种增殖期的 长短因人而异，
一般在
6
个月后开始消退；
但这并非绝对规律，
有些 严重的病
例往往在创伤愈合后
1
～
2
年，疤痕尚在充血增殖状态中。 大面积的增殖性疤痕肥厚而硬，
有时可厚达
1
—
2
厘米以上，但与皮 下深组织粘连不紧，可以推动，疤痕组织本身的收缩性
较萎缩性疤痕为小。
故一般发生在躯干、
四肢、
肩背等部位的大片增殖性疤痕都不致产生严
重的功能障碍，常可等待它自然萎缩 而毋需进行手术治疗。但手背、手腕、颈部、以及关节
部位的大块增殖性疤痕，
由于它坚硬厚实 的特性，
产生类似夹板的固定作用，
对手部及关节
活动功能有极大妨碍，
时间 过久还可以引起关节僵硬及畸形，
因此必须予以早期切除及植皮。
面部的增殖性疤痕，
除有痒痛及挛缩等扰人症状外，
还损坏了正常容貌，
亦常有手术治疗的
必要。



采取较厚的中厚皮片后的供皮区在创面愈合后通常也产生此类增殖性疤痕，
成为临床上
处理的难题。



疤痕产生增殖反应的原因尚未十分 清楚。许多外在和内在的因素都可能引起这类病变。
外来因素中以异物为主。
此种异物如尘土、
医护人员手套上的滑石粉末以及棉花纤维等，
如
沾染创面后就可以成为刺激因素，引起 疤痕增殖反应
(
一般酸碱物烧伤造成的疤痕增殖常较
水火烫伤者为烈
)
。皮肤组织内毛囊、皮脂腺等细胞破坏后所析离的角质素是一种内在性异
物。前者是可以防止的，而后 者是组织破坏后的自然产物，目前尚难处理。此外，感染也是
一个重要因素。
创面感染愈严重，
则愈合后疤痕的增殖现象也愈严重。
增殖性疤痕常出现于
幼年儿童及青春发育期前后， 这可能与体内生长激素分泌有关。在大面积深Ⅱ
°
烧伤时，大
多数病人在进入创面愈合 后的休养期中，
体重增加，
皮下脂肪逐渐增生，
这时表面的疤痕组
织为内部的 持续性压力所刺激，就会普遍产生增殖反应。前胸的深Ⅱ
°
烧伤都有增殖反应，
这与呼 吸运动的刺激有关。
相反，
背部的疤痕增殖较少见，
即使发生也较早平坦萎缩，
这是
由于背部平卧时经常压迫疤痕促使更早退化之故。
外科手术切口缝合后所出现的线状疤痕 增
殖，
除与两侧组织张力有关外，
还与手术中所使用的器械是否精细、
手术技 术是否轻巧细致，
以及有无感染，
是否早期拆线等因素有关。
此外，
我们也观 察到某些大面积烧伤病人创面愈
合后，
全身疤痕柔软平坦，
毫无增殖反应出现，
这可能是由于烧伤早期应用大量肾上腺皮质
激素有关。



总之 ，
疤痕增殖反应是一个很复杂的问题，
还有待于我们去做许多实验研究及临床实践，
方 能使这种常见和造成病员异常痛苦的病损得到理想的处理。



萎缩性疤痕

萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常发生于较大
面积的Ⅲ
°
烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边 缘上
皮细胞生长而使创面愈合者。
小腿、
足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是 属于这种
性质的疤痕。



这种疤痕组织很薄，
表面平坦 ，
局部血液循环极差，
扪之有坚硬感觉。
外层仅覆盖一层
萎缩的上皮细胞，经 不住外力磨擦，容易破裂造成溃疡，经久不愈，或时愈时溃，在晚期有
发生癌变的可能。疤痕底层含有大 量胶原纤维，与深部组织粘连紧密，往往与肌肉、肌腱、
神经或血管粘连。
疤痕具有很大的收缩 性，
故可将邻近的正常组织牵拉而造成较增殖性疤痕
更严重的功能障碍。



这种疤痕具有很强的破坏性，
故应注意预防。
凡较大面积的皮肤缺损，如烧伤、
皮肤撕
脱伤、
慢性溃疡等必须及早进行植皮手术，
勿任其自愈。
复发性溃疡，
特别是小腿足跟部的
慢性溃疡，必须予以及早的彻底治疗，以防止再度复 发。



疤痕疙瘩

疤痕疙瘩与增殖性疤痕并不相同，< br>应加鉴别
(
目前有过多倾向误把增殖性疤痕
视作或称为疤痕疙瘩，这是不正确的
)
。实质上疤痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，它
不断向四周增长，
在真 皮层大量增生胶元纤维组织，
并且向周围正常皮肤扩张。
它可以在身
体上各个部位同时 出现。
增殖性疤痕有时虽然在外形上和疤痕疙瘩相似，
但它只限于皮肤受
损伤的部位， 而不向正常组织扩张。



疤痕疙瘩的发病原因还未明了，
有谓系 由于个别人体内存在着特异素质，
即所谓疤痕疙
瘩倾向。
这种解释显然是形而上学的。
有人观察到内分泌刺激与它有密切关连，
随不同年龄
而有所变化；例如在
10
～
20
岁之间最易发生疤痕疙瘩，而在妇女绝经期后，疙瘩又自行消
失，或不 再产生新生疙瘩。但这也不是绝对的规律。我们也曾见到
2
—
3
岁的小孩亦患 有典
型的疤痕疙瘩。有时在妇女绝经期后及老年男子亦可以有疤痕疙瘩的活动。严重灼伤病人，
特别是化学烧伤病人的创面上亦可能产生疤痕疙瘩，
说明慢性感染和化学物质刺激也是一种
可能 的致病因素。
、
色素深的人种较易发生，
原因是此类皮肤质厚，含脂肪高，
含 硫量亦高，
而硫的新陈代谢似与疙瘩的形成有一定关系。
此外，
在家属的遗传上也存在 着联系，
具有后
代好发倾向。



疤痕疙瘩的另一特点是 它的好发部位问题。
它通常最易出现于上颈、
耳朵、
胸部、
肩部
及上 臂等处。
妇女胸骨部是好发部位，
这似与两旁乳房重量的牵拉及呼吸运动有关它很少出
现于腕关节、
髁关节以下的手足部位。
一般说来，
疤痕疙瘩常顺着皮纹方向发展，而不是越
过皮纹扩张。



促使疤痕形成这种扩张性病变的因 素还有待深入研究。
有人认为创伤处渗出的血清可能
促使纤维组织起增生反应，
亦有人 认为此种病人的血清中具有某种未知物质可刺激纤维母细
胞的增生。


< br>在临床上，
疤痕疙瘩色红，
坚硬，
突出表面。
有时成拳状或蟹足状增生 ，
故又名蟹足肿。
有时相连成带状。
局部充血作痒或疼痛。
受外伤刺激后易破 溃发生感染。
项颈部的疤痕疙瘩
常向左右两侧蔓延展伸，
波及两耳及下颌，
联 合成带状硬块。
被埋入的皮脂腺毛囊可造成囊
肿，易并发炎症及急性化脓性感染，需作切开引流 ；或屡次发作，形成瘘管，经久不愈。疙
瘩在晚期有时也可色泽转淡，质软，痒痛减轻，停止扩张。
疤痕的症状



疤痕除依据它本身不同类型产生各种主观症 状外，
可因疤痕组织的具有收缩性而造成畸
形及挛缩。
此种挛缩常造成各种继发性畸形 及功能障碍。
而畸形及挛缩的程度通常取决于疤
痕发生的部位和存在的时间。



一、
疤痕发生的部位：
疤痕组织如果生长在躯干上的某些部位，
对人体的功能影响就比
较少。但如果发生在关节活动部位如颈部、四肢、双手以及眼睑、口唇等 处，就可引起颈胸
粘连，
四肢屈曲或过度伸直畸形，
以及眼睑、
口唇外翻等严 重情况，
使病人丧失某种程度的
工作能力或功能丧失。
手背部的疤痕挛缩常造成掌指关 节向背侧半脱位，
引致爪形手等畸形，
造成难以完全复原的严重损害。
眼睑的外翻如角 膜暴露时间过长，
可以造成角膜溃疡，
引致
白斑，甚至失明。面部的疤痕，就是极小的 范围，也足以引起病人精神上的影响，应予以适
当重视。有时，较深部的疤痕，可能引起附近组织及内脏 器官的牵拉，而产生神经性症状。
气管或食管内的疤痕收缩可以引起呼吸和进食的困难。
足底部 的疤痕由于负重关系常引致破
溃及行走困难。这类疤痕在处理上较为困难。



二、
疤痕存在的时间：
对于疤痕来说，
时间常是一个重要的因素。
某些疤痕如增殖性疤
痕及疤痕疙瘩常随着时间的消逝而逐步萎缩退化。
例如某些早期的 线状增殖的疤痕，
突出表
面，
毛细血管扩张，
但无功能障碍；
对于这 种疤痕，
有时保守处理常较手术切除的效果为好。
过了一段时间，
这条疤痕就可以变平 变软，
充血逐渐消失而进入退化阶段，
在外观上看来也
有很大改善。
但另一方 面说，
由于疤痕具有很大的收缩性，
时间愈长，
所造成的挛缩畸形也
就愈大愈 严重。
特别是幼儿时期所发生的疤痕挛缩必须在孩童期间予以妥当处理；
如等待成
年后 再作处理，则可以发生关节僵硬，血管、神经、肌腱短缩及骨胳发育畸形等，常无法得
到彻底的矫正。< br>成年人某些部位的疤痕挛缩，
如掌指关节背屈、
腕关节屈曲、
趾跖关节背屈等，也可因未得到及时的处理而造成以后整复时的困难。

疤痕的治疗



非手术疗法

大面积非功能部位的增殖性疤痕是不适宜手术切除的。但病员 主诉痒痛难
耐时，常要求处理。蜡疗、离子透入疗法、超声波、组织疗法都可试用，但疗效目前不够令< br>人满意。小面积的增殖性疤痕可考虑应用
X
线照射，以减低它的血管神经性活动，但对于
大面积的疤痕当然不妥当。
我们观察到疤痕受到压力时可以使之趋于软化平坦，
故在四 肢某
些部位可以采用加压包扎法处理。
1972
年
10
月以来，我们 将祖国医学中治疗疤痕的黑布药
膏处方予以改进，
并结合锌氧软膏的加压方法，
创制了 一种疤痕软化膏，
应用于临床，
获得
较满意的疗效。敷上此种药膏后，许多病员在当晚 即不觉痒痛，
1
～
2
个疗程后
(
每个疗程为
1星期
)
，增厚的疤痕即逐渐变软、平坦，色泽亦逐渐从深红退到正常。
4
—
5
个疗程后增殖
性疤痕即可达到过去一般需要
6
—
12< br>个月或更久的萎缩期改变。



疤痕软化膏的处方及使用方法



中药成分：五倍子
50 0
克，蜈蚣
6
条，樟脑
3
—
4
克，以上研末调和。



软膏成分：氧化锌
500
克，明胶
500< br>克，甘油
500
毫升，加水
l000
一
1500
毫升 ，制成
锌氧软膏备用。



使用方法：临用时取软膏约
2 00
克加温融化，加入中药粉末
20
克调匀。待稍降温不致
造成烫伤时，用毛笔将软膏涂于疤痕表面。
涂上一层后用细纱绷带紧绕一圈，
再涂上另一层
软膏 ，如此共
3
—
4
层。注意绷带宜紧不宜松，但应防止过紧而妨碍肢体血循环。 每星期更
换绷带一次，如此反复上药，疤痕即日见松软。继续上药
5
次为一疗程。


我们将应用本药膏治疗各种疤痕
132
例进行分析，计男 性
?8
例，女性
54
例，年龄最大
者
58
岁，最小 者
3
岁。



在这
132
例中，增殖性 疤痕占大多数，共
121
例，有效者
96
例，有效率为
80%
。大部
分病员在上药后当日，
即可得到止痒的效果。
许多病员由于疤痕奇痒难忍，< br>晚间睡梦中亦常
抓搔，严重者且影响睡眠，但上药膏后不少病员即可安然入眠。我们曾有一例女孩 ，
7
岁，
面部及双足背均有增殖性疤痕，每夜在睡眠中常因痒痛哭吵不止。上本药膏后 当晚即止痒，
以后不再梦中哭吵。
临床上病员因痒极而产生疼痛感者亦不少；
对此种严 重病情，
本药膏也
有较好效果。
一般来说，
上药膏后第
1
周 打开检视时，
在许多病员中可发现疤痕已变得较前
柔软平坦，
色泽亦由殷红转呈淡红或 褐色。
关节活动范围也增加。以后每次上药后，
可见病
情不断好转。



除对大面积增殖性疤痕有效外，
我们发现对于一些外科手术切口缝合后形 成的点线状疤
痕，亦有很好效疗。应用本药膏贴敷包扎
2
—
3
次后， 病员即感到痒痛减轻，点线状疤痕逐
渐平复柔软，共治疗过
5
例，均得很好疗效。但对 一般萎缩性疤痕及疤痕疙瘩均未见效。



非手术治疗也适用于疤痕疙瘩。
对于疤痕疙瘩的治疗，
目前尚缺少十分有效的方法。
过