瘦手臂和肩膀的动作眼科临床路径知识讲解

2021年1月19日发(作者：路德)
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一、
白内障治疗临床路径
：
（新农合病人）

入院化验检查
：

血常规、尿常规、凝血两项、
HIV HCV Hbsag
特殊可以查血糖或者生化局部项目。

入院眼部检查
：

裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科
A/B
超、晶体测算、角膜 内皮
计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。特殊情况根据病情考虑做
OCT
。

诊断依据
：

1.
症状
:
无痛性、渐进性视力下降。

2.
体征
:
检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下
,
眼前节检查基
本正常。

3.
眼底超声检查无明显异常。

入院治疗
：

洛美沙星眼水（氧氟沙星）
、双氯芬酸钠眼水局部点眼 。合并有全身病的详细询问病史，口
服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）< br>
手术安排：入院后第
2-3
天

，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。

手术准备：

麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症

）散瞳要求瞳孔大小

术后检查项目
：

视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。

术后用药：局部用抗生素 糖皮质激素眼水（典必舒或佳名）
2
周；非甾体类眼水（双氯芬酸
钠）
至手术 后一个月，
根据病情每周点药次数递减，
门诊复诊酌情使用角膜营养药或者人工
泪液。 反应不重可口服抗生素。

出院标准
:
1.
眼压正常
2 .
伤口愈合好
3.
无明显眼前节炎症反应
4.
人工晶体位置正常。< br>



变异及原因分析：

1.
术后角膜 水肿明显，眼压高，
眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长，
主要
应用降 眼压药物（甘露醇等）
、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保
护角膜内皮 药物。

2.
出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等）
，需要及时后节
手术对症处理。

3.
出现严重手术后并发症
（人工晶体位置异常、
视网膜脱离、
眼内炎）
等密切观察病情变化，
及时手 术干预。





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二、青光眼治疗临床路径
：

入院化验检查
：

血常规、尿常规、凝血两项、
HIV HCV Hbsag
，特殊可以查血糖或者生化局部项目。

眼部检查
：

裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、
UBM
、电脑视野、眼科
A/B
超、眼轴长度及晶体测厚、
角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。

诊断依据
：

1
、
症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2
、 体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素
KP
，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前
房角狭窄或关闭等。

入院治疗
：

局部及全身降眼压治疗、局部抗生素眼水点眼，合并有全身病的对症治疗（例如高血压、糖
尿病、慢支、心血管病等）

手术方式选择
：

小梁切除联合虹膜周切术、单纯虹膜周切术、睫状体光 凝术、青光眼阀门植入术、
YAG
虹
膜激光周切等，根据青光眼分类的不同选择合理的 手术方式。

手术后必须检查项目
：

前房形成及反应、瞳孔状况、 滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）
，眼底
情况。

术后用 药
：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒）非甾体类眼水（双氯芬酸钠）至手术后
一个月，根 据病情每周点药次数递减，酌情使用角膜营养药或者人工泪液。
（出现特殊情况
特殊处理加用眼 膏包双眼）

出院标准
：

1
、高眼压得到控制。
2
、前房基本恢复正常。
3
、结膜切口愈合好，无感染征象。

4
、
2
周后根据眼压及前房情况拆线。特殊情况适当延长拆线时间。



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变异及原因分析

1
、患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因 素，容易出现恶性青光眼或脉络
膜脱离等并发症，
术后可能出现前房形成迟缓，
需药物 治疗甚至手术处理，
导致住院时间相
应延长。

具体处理：睫状肌麻痹剂散瞳 、局部全身应用糖皮质激素控制炎症反应、静脉滴注甘露醇、
服用醋甲唑胺降压；
应长期应用阿 托品避免复发；
药物治疗无效抽吸玻璃体积也并重建前房，
必要时做晶体摘除及前段玻璃体切除 。

2
、出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜 渗漏、驱
逐性脉络膜出血等，导致住院时间相应延长。

（
1
）结 膜及筋膜切口愈合不好：检查方法：溪流实验：滴
2%
荧光素在裂隙灯显微镜下观
察， 轻加压于眼，可见荧光素的绿色流线，

确定是否漏水。术后
1
～
3
天内可使用抑制房
水生成的药物乙酰唑胺，以减少渗漏处的房水流出，同时局部使用上皮修复药 并棉垫包扎，
从而促使该处上皮增生，
伤口愈合。
在经过以上处理后仍无效时，
要根据伤口溪流范围的大
小及不同部位来进行不同的处理如缝线加固

（
2
）
滤过过盛

:
常见原因有滤过口过大、巩膜瓣损伤或巩膜瓣缝线松解及术中使用丝裂霉
素所致。早期压迫包扎数日即可减少滤过，使前房恢 复，
同时局部滴散瞳剂活动瞳孔，
以防
虹膜后粘连。仍无效时应采取手术探查，加固巩 膜瓣缝合修补。

（
3
）脉络膜脱离



凡前房恢复延迟，或已良好形成又消失，或变浅，都必须注意检查眼底。脉络膜脱离时眼
压降低，眼底时常可发现下方一侧或两侧有球形隆起。
在眼底不能窥见时，
可进行
UBM< br>（超



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声生物显微镜〕
，或
B
超协助检查明确诊断。对Ⅰ级浅前房者，可 暂时加压包扎观察，皮
质激素口服，充分散瞳，应用高渗脱水剂甘露醇、甘油。治疗数日无效时，或Ⅱ级 以上浅前
房者，要尽快手术治疗。

手术方法
:
一般选择颞下或鼻 下相应于脱离处，睫状体扁平部（角巩膜缘外
3
～
4mm
）
，平行角膜缘板层切开巩膜约
1.5
～
2mm
，预置缝线，切开深层巩膜，见 有黄色液体排出，由此
切口分离房角至前房，向前房注入消毒空气或生理盐水，
结扎缝线。前房 随之恢复，术后重
复以上保守治疗数日，待前房情况稳定后可依次减药。




























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三、翼状胬肉治疗路径：

入院化验检查
：

血常规、尿常规、凝血两项、
HIV HCV Hbsag
特殊可以查血糖或者生化局部项目。

眼部检查
：裂隙灯检查、 气测眼压、电脑验光、角膜曲率、泪道冲洗、
Schirmer
试验、眼
前节照相。< br>（查术眼）

诊断依据
：

1
、
症状：一般 无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视
力；若侵及瞳孔区，视力可有 明显减退。

2
、体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状 的纤维血管组织长入
角膜。

入院治疗
：局部抗生素眼水（氧氟沙星眼水）频 繁点眼，合并有全身病的对症治疗，详细问
病史，口服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、 心血管病等）

手术安排
：入院后第
2
天

手术方式选择
：胬肉切除
+
自体杆细胞移植术；胬肉切除
+
羊膜 覆盖术等据胬肉大小及是否
联合手术选择合理的手术方式。


术后必须检查 项目
：
视力、
裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、
结膜移植瓣存活情况及缝
线、眼球运动。















术后用药
：局部 用抗生素（
氧氟沙星眼水）
、糖皮质激素眼液（佳名）一般用
2
周，异物感< br>重的用氧氟沙星眼膏或者红霉素眼膏。全身口服抗生素即可。


出院标准

1
、角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。
2
、 移植瓣愈合好，存活，对合好。


3
、眼球运动无异常。
4
、
8
天后拆线。特殊情况愈合差、糖尿病、特大胬肉的适当延长拆线
时间。



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