金针菇怎么炸儿童、青少年近视预防手册(完整理性版)

2021年1月19日发(作者：蔡文浩)

儿童、青少年近视预防手册（完整理性版）

深圳市眼科医院斜视与小儿眼科

主任医师

首席专家

刘春民博士

一、

近视概述

近视是一种发病率 很高的眼病。
近年来随着社会现代化进
程的加快，近视眼的发病率不断增加，近视眼已经成为当 今
世界范围内发病率最高的眼病之一。在美国，多项研究显示
成年人群中近视的患病率为
25
％，
女性比男性更早出现且患
病率更高，白种人比黑种人的患病率更高，而在中 国和日本
更有高达
50
～
70
％的患病率。我国近视发病率已从1998
年
的世界第四位上升到目前的第二位，并且还在不断地上升。
据国家教委 和卫生部的调查显示，我国近视眼疾病的患者人
数已达
4.3
亿，占总人口的
33.6
％，而且呈现出“总体人数
越来越大，初始患者年龄越来越小”的明显增长趋势。我国
青少年近视发病率高达
60%-70%
，居世界前列。其中小学生
近视发病率 为
30
－
40
％，中学生为
40
－
50
％ ，大学生更高
达
60
－
70
％。而在主要大城市，青少年近视发生率 已高达
70%
以上，
并且近视发病率还以每年
10%
的速度增长。< br>我国近
视眼居世界第二位，人数居世界之首。

青少年近视城市的患病率明显高 于农村，
其中大城市高于
小城市，小城市又高于农村地区。而在城区学校，重点班明
显 高于非重点班。这说明近视发生率与用眼量有关，而与营
养关系不大。

青少年期，
近视眼的患病率随着学年或年龄的增加而急剧
上升。

我 们的调查基本与国内其他学者的结果一致，
即女生比男
生近视眼患病率高，女生发病时间早于男 生，且近视程度较
男生为重。这似乎提示除女生发育较早等内在原因外，可能
还与女生学习较为 刻苦，用眼较多，户（或课）外活动和体
育锻炼较少有关。

高度近视眼底病变是第四 位常见的致盲病因，
约占
8.8
％，
在美国估计有
5.6
％ 的学龄儿童失明归咎于近视。我国青少
年因近视致盲人数已达
30
多万人。随着知识经 济的到来和
科学技术的发展，人们用眼的频率和强度越来越大，特别是
青少年由于长时间阅读、
使用电脑、
看电视、
玩电子游戏等，
而引起用眼过度，出现眼干、眼涩、眼胀 、眼痛、怕光、视
力模糊、视力降低、失眠或记忆力减退等视疲劳症状，若得
不到及时的治疗， 久而久之极易变成近视眼。因此，近视的
研究和防治是一个相当重要的问题。

人人都 知道近视发生率很高，
但每人都很无奈，
眼睁睁看
着近视率不断拔高。


仅凭几个有良知的眼科医生不断地呼吁是无济于事的！

归根结底要政府重视、
有规划、
有步骤地出面干预才有可
能见效！

（一）

何为近视

近视是屈光不正的一种。
表现为能看清 近处的东西，
看不
清远处的东西。近视眼处在休息状态时，从无限远处来的平
行光，经 过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前集合成焦
点，在视网膜上则结成不清楚的像。

绝大多数近视眼是因为眼轴增长造成的，称为轴性近视，这
在超过
600
度的高度近 视眼中表现明显，即有可能出现较为
明显的突眼。这也是有些人误以为戴镜会造成眼球突出而不
愿戴镜的原因所在。一般情况下，眼轴每增长
1
毫米，近视
度数就会增加
30 0
度。另一种较为少见的近视是因为眼球内
部组织折光指数发生了变化而造成的近视，称为指数 性近
视，该种近视眼轴变化不明显。

（二）

近视发生的易感期

6-18
岁的青少年，身体处于发育成长的关键时期，如 果
不是遗传因素的缘故，很容易因为用眼不卫生或不注意引起
近视的发生，称为近视发生的易感 期。易感期是青少年学习
求知的黄金阶段，往往会花上绝大部分时间和精力去了解、
探求世界奥 秘，而最佳途径，也是必需途径则是通过视觉获
取信息。强烈地求知欲，就要花大量时间的眼力（运动与 调
节，物质消耗和能量信息），就像长跑一样，时间长了，用
眼多了，就会产生疲劳。由于青少 年眼球调节力非常强大，
表面上不觉得疲惫，这样就易于隐蔽眼部状态。等到视觉疲
劳出现时， 也就到了极限。如果能及时发现并予以纠正，眼
睛就很容易恢复正常。如果仍不注意，假性近视就会发生 ，
再进一步就发展成为真性近视。易感期是青少年假性近视、
近视的高发期。这一群体的青少年 眼球结构稚嫩，易变形，
眼轴易拉长，加上不注意用眼卫生，爱眼意识薄弱，很容易
形成假性近 视。若在初期近视阶段不及时治疗，那么很快就
将发展为真性近视。

所以说，
易感期是青少年预防近视发生的关键阶段，
具有
非常深远的意义。由于个体差异及环境的不同 ，近视发生的
时期也不相同，有的在小学出现，有的在中学，有的则在大
学才发生。
因 此，
近视发生的前前后后都需要跟踪观察防治。
作为孩子的父母和老师，理应从日常生活和学习 中多多观察
孩子，尽早发现假性近视、近视先兆，及时检查视力，从速
采取防治措施，让孩子安 全的度过近视的易感期。

（三）

近视发生的机制

现有 的证据表明近视是一种多因素疾病，
遗传和环境两方
面的因素参与了近视的发生和发展。人类眼 的屈光状态是由
多种因子共同决定的，其中最重要的有眼轴长度、角膜屈光
度、晶体位臵等。眼 轴的遗传度约
40% -- 94%
。前房深度、
角膜屈光度、晶体厚度的遗传度均高达
60% --92%
。

遗传因素：
随着群体遗传学、
分子遗传学和分子生物 学的
发展，对近视的遗传因素的研究越来越深入。国外学者通过
计算近视遗传度显示：高度近视 同胞之间患病的危险度为
20
，而低度近视的危险度仅为
1.5
，提示了低度 近视和高度
近视的遗传差异。目前倾向于认为相当一部分近视在学龄期
才发生发展，近视度数相 对较低，近视发展慢，多为单纯性
近视，是多因子疾病，遗传和环境因素同时发生作用；而少
部 分近视是家族性的，这种近视常早发于幼年期且近视度数
较高，常导致病理性近视，其发病因素中遗传起 着极为重要
的作用，甚至有学者认为高度近视就是单纯的遗传性疾病。

病理性近视是 指屈光度高于
600
度的近视
,
又称高度近视
或恶性近视，伴有眼轴 的延长和眼底改变如颞侧弧形斑、豹
纹状眼底、色素上皮变薄、视网膜脉络膜萎缩、
Fuchs
斑等
,
视力呈进行性下降。
可伴有弱视、
玻璃体混浊、
视网 膜脱离、
青光眼、白内障等多种并发症
,
是致盲的重要原因之一。连
锁分析等 遗传学技术的运用发现
,
病理性近视主要是由遗传
所决定
,
属于单基 因遗传。高度近视眼遗传存在常染色体显
性、常染色体隐性、
X-
性连锁遗传
3
种方式，其中最多见的
是常染色体隐性遗传，
最少见的是
X-
性连 锁遗传。
而且各种
遗传模式中均具有高度的遗传异质性（多变性）。目前已经
得到人类 基因组组织认可的与近视相关的基因位点
20
余个。

近视遗传指数为
60%--65%
，遗传的作用略大于环境。

< br>环境因素：
造成近视眼的环境因素比较复杂，
包括近距离
作业、
惯用灯 光、
阅读习惯、
经常使用电脑、
营养和疾病等。
最近流行病学数据显示户外活 动在预防近视的环境因素中
起着重要作用。澳大利亚专家对青少年的调查发现，户外活
动时间多 的青少年近视发生率明显减少，而较少进行户外活
动的儿童，近视发生率较高。

一般 认为单纯性近视其发生属于多因子遗传。己知的环境
因素主要是近眼工作；遗传方式为多基因遗传，即每 组基因
作用均为微效、等效和累和相加。

造成近视眼的环境因素比较复杂：包括：近 距离作业、小人
书、弹钢琴；灯光因素（最佳灯光亮度为节能灯：
9-13W
）；阅读习惯；使用电脑；营养和疾病等。

调节因素：
目前多数临床研究支持近视的 发展主要与眼调节
功能不良有显著相关。此外，在动物实验中发现，调节在双
视觉平面引起的屈 光变化中起到必需作用，提供了调节与近
视关系的直接证据。

局部视网膜机制：不同的视觉信息可能通过影响生物递质
的生成和传递，控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展，从而改< br>变人眼的解剖特点。究竟视网膜识别的是何种异常的视觉信
号：
对比敏感度、
空 间频率、
眼的离焦状态还是调节的幅度，
是否与模糊的程度呈正相关，都还有待进一步研究。< br>
二、

假性近视

（一）

何为假性近视

青少年因读书或写字用眼不注意或照明不足等因素，使睫
状肌 经常处于持续紧张的收缩状态，引起睫状肌痉挛，调节
功能衰退，变凸的晶状体不易变平。这时，远处平 行光线进
入眼内，经过变凸的晶状体较强的屈折后，其焦点就不再落
在视网膜上，而落在视网膜 前，看东西模糊不清；如果睫状
肌的痉挛状态得以解除，晶状体就可以恢复变平，物像就可
以在 视网膜上清晰形成，医学上称之为假性近视。

假性近视是近视的前期阶段，
是近视的 可逆性改变，
及时
治疗，视力可恢复。假性近视易被学生和家长忽视，意识不
到其潜在 危害。通常
3-6
个月之后，当假性近视发展为真性
近视时，再想恢复就来不及了！所 以，治疗假性近视是阻止
青少年近视进一步加深的最关键时期。

因此，作为孩子的父 母和老师，理应从日常生活和学习中
多多观察孩子，尽早发现假性近视、近视先兆，及时检查视
力，从速采取防治措施，让孩子安全的度过近视的易感期。

青少年的眼睛似乎不易疲劳，即使视力有一定程度下降也
往往不易察觉。待他们自己感觉眼睛不好时，多数人视力下
降已 相当厉害了！一般情况下，青少年发生视力减退乃至成
为近视患者，可以发现三个方面的先兆症状：
一是眼的疲劳症状。表现为看书时，
有感觉字迹重影、浮
动不稳或看东西爱皱眉 的现象。有些人在望远处较长时间后
再注视近处物体，或望近久后移向远处物体，眼前就会出现
短暂的模糊不清的现象，这是眼睫状肌调节迟缓的表现，即
是眼疲劳造成的。随着眼疲劳程度的加重，发 生近视的日子
也日益逼近。这类小孩平时看东西爱皱着眉头，看电视喜欢
往前坐。
< br>二是知觉过敏症状。
这是指眼部感觉神经发生疲劳型知觉
过敏。不少人还会伴有眼睛干涩 、灼热、发痒及眼部胀痛。
有的人胀痛可扩散到眼眶的深部，有的甚至引起偏头疼，乃
至颈项、 肩背等部位酸痛。怕光是常见的现象。

三是全身神经失调症状。
有些原来成绩好的学 生会对学习
产生厌烦情绪，听课注意力不够集中，反应也有些迟钝，脾
气变得急躁，
对 原来喜爱的东西也缺乏兴趣，
学习成绩下降，
晚上睡眠是多梦、多汗，身体容易倦怠，且有眩晕 、食欲不
振等症状。这些是由于受眼疲劳影响所产生的中枢和植物神
经失调的表现，也是即将产 生近视的信息。

假性近视的特点：

1.

远视力低于近视力。

2.

视力不稳定：视力时好时差，休息后好转，用眼后又
变差。

3.

疗效不确切：多种方法均有效，停止治疗又复发。

4.

多见于青少年和长时间在电脑前工作学习者。

（二）

假性近视的形成原因

持续存在的视觉疲劳是形成假性近视的主要原因。
< br>视疲劳发生
-----
未处理或处理不正确或不及时
-----
视疲劳仍然存在
-----
假性近视
-----
正确处理
----
视疲劳
和假性近视解除
------
眼睛处于良好状态

（三）

假性近视的转归

视疲劳发生
-----
正确处理
-----
视疲劳解除
-----
眼睛处
于良好状态

视疲劳发生
-----
未处理或处理不正确或不及时
-----
视
疲劳仍然存在
-----
假性近视
-----
正确处理
- ---
视疲劳和假性近视解除
------
眼睛处于良好状态

视疲 劳发生
-----
未处理或处理不正确或不及时
-----
视
疲劳仍 然存在
-----
假性近视
-----
未处理
----
早< br>期近视
-----
正确处理
----
近视得到有效控制
（但< br>有加深的可能性）

视疲劳发生
-----
未处理或处理不正确或不及 时
-----
视
疲劳仍然存在
-----
假性近视
---- -
未处理
----
早期近视
-----
未处理
----近视加深

（四）

假性近视的预防和治疗

假性近视是可以预防而不发展到真性近视的。

1.

定期体检，及时发现是关键。

2.

发现问题不予重视或不予治疗是错误的根源。

3.

及时治疗有显效。

4.

养成良好的用眼卫生习惯：培养他们正确的写字、读
书姿势
,
不要趴在桌子 上或扭着身体，更不要躺着看书。课
桌和座椅应适合学生身材，座椅不能太高或太低。书本和眼
睛应保持一定的距离（
30
厘米较为合适）。一次看书时间不
宜过久
（
30
－
45
分钟较为合适）
。
写字读书要有适当的光线
,
光线最好从左边照射过来。不要在光线太暗的环境下看书、
写字。晚间看书时的灯光亮度一般 为节能灯
9-13
瓦最佳。
减轻学生负担
,
保证课间
10
分钟休息
,
减轻视力疲劳。积
极开展体育锻炼
,
保证学生每天有一小时体育活动。教导学
生写字不要过小过密
,
更不要写斜、草字。写字时间不要过
长。认真做好眼保健操。

5.

远眺法：每用眼一段时间后，尽量往远处看。每日
2
次，每次
15
分钟。

6.

云雾法：
每日可戴
2 00
度至
300
度的老花镜，
每次
15
～
30分钟，连续
10
日为一个疗程，可反复进行几个疗程。

7.

看电视时要注意电视机高度应与视线相平，眼与荧光
屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的 5
倍，
在持续看电视

30
分钟后要有
10
分钟的休息，可做眼保健操。

8.

应多吃些含维生素Ａ较丰富的食物、各种蔬菜等。

9.

多吃富含花青素的蓝莓、红肉的火龙果、黑葡萄等或
服用欧洲越橘提取 物蓝霉素等：花青素通过血液直接作用到
眼睫状肌，增加睫状肌的血流量，提高肌力储备，让痉挛的睫状肌放松，恢复视力。作用于视网膜的视杆细胞，促进视
紫红素的生成，
提高暗视力，< br>从而缓解夜间视觉疲劳的发生，
因为夜间长时间褚时更容易发生视觉疲劳。市面上有蓝霉素
销售，内含丰富花青素。

10.

散瞳剂：
在眼部条件许可的情 况下，
可以适当点用作
用快、副作用小的散瞳剂。

11.

中医学位按摩或针灸：
有一定效果，
但要到正规医疗
机构内进行。

三、

视疲劳

视疲劳是造成近视的直接驱动力和内在原因！！！消除视觉
疲劳，远离近视！！！

（一）

视疲劳形成的原因

1
、电脑显示屏及注视界面内容带来的眼部不适或症状：

（
1）
对一个屏幕刷新频率低于
75Hz
的显示器或使用时间
较旧、老化的电 脑显示器，其屏幕上的文字或图像便会出现
抖动（即频闪现象），眼睛为了看清屏幕内容，也就会迅速< br>调整，以适应其变化，这样不停地调节，就会带来视觉干扰
和心理不适，从而造成眼睛疲劳，工作 和学习效果也会随之
降低，甚至出现差错。

（
2
）同一网页内容往 往很多，字体过小过细，且较为拥
挤，这样就增加了注视负担，使眼睫状肌调节增加，同时产
生 集合紧张。


（
3
）亮度对比度不足。如果亮度对比度在
70
％以下时，
眼睛分辨较为细小的视标就会倍感吃力，从而增加了阅读的
难度，易于 引起视紧张和视疲劳。


（
4
）快速移动的有趣视标吸引眼球长时 间不停的追随注
视，如打电子游戏时，这样，由于目标的不停移动，眼球也
不停地追随注视，久 了，即会造成肌源性视疲劳。各种视标
的大小不同，引起眼球快速不断地调节调整，时间久了，会
引起调节性视疲劳。


（
5
）刺激的画面、精彩而惊险的内容， 致使注视者注意
力高度集中和精神的高度紧张，从而造成精神性（紧张性）
视疲劳。


2
、眼部因素：

（
1
）无论是上网搜寻资料， 还是玩游戏，往往会非常集
中精力，眨眼次数减少，导致泪膜易于蒸发变薄破裂，使眼
球表面、 特别是角膜表面湿润受到影响，于是产生眼部干涩
的感觉。另一方面，由于持续注视，使用调节也会持续 ，易
于造成调节痉挛，产生视觉疲劳。


（
2
）屈光不正 未矫正，造成视物不清，需要更多的调节
才能看清，时间稍长就会造成疲劳；对于高度数者，则完全无法注视，
如果坚持下去，
很快就会造成严重的视疲劳症状，
从而无法进一步视物 。


（
3
）隐斜视。此种情况下，眼球能够克服眼球偏斜的趋向，为了保持正常眼位和维持双眼合像，就需要眼外肌更多
的努力和紧张，这是造成视疲劳的常见原 因。


（
4
）屈光参差未矫正，造成双眼不等像，不仅双眼无法< br>融合，同时，也会因心理因素或视觉干扰而致视疲劳。


（
5
）如果有近视而未能够配戴矫正眼镜，集中注视时就
会使用调节，时间久了就会产生视觉疲劳；如果戴 镜注视，
由于镜片的关系，字体往往会变小，视野也会变窄，再加上
镜片周边部折光或反光的原 因，从而产生心理干扰和视觉干
扰。


3
、环境照明因素：

（
1
）一般情况下，周围照明比注视 界面稍低些才是符合视
觉生理要求的。
如果周围照明度太低，
也不合适，
差别 太大，
明暗相互转换就会产生不适应的感觉（为了怕影响同室的其
他人而关掉房间照明的做法， 是非常不可取的）。如果周围
照明高于注视界面，
由于视标对比度下降，
使注视效率减 低，
同时也会产生精神上的不愉快，这是最坏的照明方式。


（
2
）
老化的日光灯管产生的频闪
（如果屏幕频闪同时发生，
则更糟）。


4
、全身因素：

（
1
）疲乏：有人以为工作学 习太累时，玩一下电脑可以放
松，其实，这不仅不能缓解疲惫，反而会使全身的疲劳状况
加重， 是十分不可取的。


（
2
）睡眠不足或睡眠质量差造成的困倦。

（
3
）身体虚弱：有些家长在孩子生病时，会放松对孩子的
要求。儿童的好奇心和较差的控制力，会使患儿难 以主动节
制性的从电脑或电视前走开，如果家长不加以劝导，难免会
引起眼的疲劳症状发生。< br>
5
、时间的积累：

日益增多的学校电脑课、在电脑上作业、无纸化 办公等，
都无形增加了电脑前工作学习的时间。有些人工作时就是整
天对着电脑，时间久了，眼 花缭乱。

（二）

视疲劳的临床特点

1
、暂时 的视物模糊：当视线从屏幕上移开而注视眼前其
它物体时，有一种模糊而虚渺的感觉，闭眼休息后好转。 严
重的视疲劳，症状可能无法暂时缓解。


2
、眼球酸困，无精打采。

3
、眼球发胀，有时有酸痛的感觉。

4
、眼红：眼表面血管扩张充血所致。

5
、眼干涩。


6
、流泪：见风流泪更加明显。

7
、怕光：在光线稍强环境下难以睁眼，易流泪。