一代女皇糖果骗局子宫全切术后阴道残端出血原因及防治

2021年1月19日发(作者：耿昭忠)
子宫全切术后阴道残端出血原因及防治

发表时间：
2012-1-5

来源：《医药前沿》
2011
年第
21
期供稿


作者：张晓慧

王俊敏


[
导读
]
子宫全切术是妇科常见及基本手术之一，包括：子宫肌瘤、功血、 附件病变等。而术后阴道残端出血为
常见并发症。



张晓慧

王俊敏（河南省周口市人民医院

466000
）

【中图分类号】
R711.73
【文献标 识码】
A
【文章编号】
2095-1752
（
2011
）< br>21-0179-01
【摘要】目的

探讨子宫全切术后阴道残端出血原因及防治措施。方法

对我院
2000< br>年
8
月～
2009
年
8
月行子宫全切术后并发阴道出 血
16
例进行分析。
主要相关因素：
1
残端感染，
肠线脱落 为阴道残端出血的主要原因。
2
阴道感染：入院到手术时间短，导致阴道灌洗时间
减少 有一定关系。
3
腹压增加，合并低蛋白血症，贫血、高血压也有一定关系。结论
< br>针对
出血原因，
术前纠正合并症，做好充分阴道准备，
术中做好阴道残端的缝合 ，降低术后阴道
残端出血的发生。

【关键词】子宫全切术

阴道残端出血

出血原因及预防


子宫 全切术是妇科常见及基本手术之一，包括：子宫肌瘤、功血、附件病变等。而术
后阴道残端出血为常见并 发症。
今年来由于手术技术的成熟，
术式的改进及缝线材料的改良
使手术更安全，但残端出血仍有发生，
严重者可危及生命。
我院在
2000
年
8
月～
2009
年
8
月共行腹式子宫全切术
2350
例。发生阴道残端出血
16
例，发生率约
0.68%
，本文通过阴
道 残端出血原因进行分析，探讨如何治疗和预防阴道残端出血的发生。


1
资料与方法


1.1
本组患者16
例，年龄最大
64
岁，最小
38
岁，平均
51岁。术前诊断：子宫肌瘤
12
例，
功血
3
例，
腺肌症< br>1
例。
术中残端缝合方法：
全部采用
°
／Ⅰ可吸收线连续锁边 缝合，
碘酒、酒精消毒残端。


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术后并发出血时间：
早期出血
2
例
（
3
天内）
中期出血
12
例
（
3
～
14
天）
晚期出血
2
例
（
14
天后）
少量出血
12
例
（少于月经量）
中等量 出血
4
例
（似月经量）
无大出血及输血治疗者。


1.2
出血原因：阴道残端缝合不严密或缝合线过早脱落
3
例，出血部位发生 在阴道残
端两端角部。因阴道残端感染坏死致扎线松脱引起出血
10
例，感染原因可能 为术中结扎残
端过紧而致血液循环障碍局部组织缺血坏死而继发感染出血，
因阴道残端新生肉芽 组织及阴
道残端溃疡各
1
例，术后阴道残端新生肉芽组织血管丰富，组织脆弱，常发生 接触性出血。
因腹压增加致残端出血
1
例，原因为剧烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使 腹压增加。


1.3
治疗及预后：一旦出现残端出血，除全 身应用抗生素及止血药物外应立即做全面
妇科检查，
外阴消毒后窥器轻轻暴露残端，清洁残端及 阴道分泌物，探查阴道出血部位，出
血量，
缝线吸收情况及残端是否感染等。
根据残端 出血量多少，
有无活动性出血及肉芽组织
分别处理。
早期出血大部分为阴道残端止血不 彻底引起，
出血少时无需特殊处理；
出血多时
可经阴道
“8”
字缝合 ，局部敷云南白药后纱布填塞压迫止血。出血严密者应考虑是否存在腹
腔出血可借助
B
超，迅速明确诊断，必要时开腹；中期出血多为肠线松动或残端感染，一
般出血不多。若残端肉芽组织少 量出血者可用小刮匙刮除肉芽，
2%
硝酸银烧灼，经以上处
理
16
例 患者均治愈。


1.4
预防：针对引起残端出血原因进行有 效预防①术前阴道准备是预防术后阴道残端
感染出血的关键。方法：采用
0.05%
碘 伏棉球擦洗宫颈，后穹窿及阴道四壁若阴道有霉菌
或其它混合菌感染时，
应积极对症治疗，直至炎症消失。
②术中应认真消毒残端，
严密缝合，
我院采用
°
／Ⅰ可吸收线连续锁边缝合、碘酒、酒精消毒残端为降低残端出血取得了好的效
果。③术前控制呼吸道感 染避免咳嗽，患者咳嗽时可给予止咳、化痰、消炎药物治疗。④术
后多饮水、
多食富含纤维素多 食物，
鼓励患者早期下床活动以防止便秘发生。
⑤术后应注意
休息，避免久站、久蹲、 不可过早房事、注意个人卫生、防止残端感染发生。


2
讨论


子宫全切术后阴道残端感染，肠线脱落是否导致残端 出血的主要原因，常为残端血管
结扎不紧或残端缝合不严密，
组织对合不齐，
术后肠线 吸收不良或炎症感染所致，
在此基础
上合并贫血，
低蛋白血症等均可影响残端愈合成为 术后残端吸收不良和出血诱因，
本组发生
早期出血者系血管结扎不紧缝合过松止血不彻底引起；
中期出血由于残端缝合不严密或肠线
脱落所致；
晚期出血常为局部炎症感染形成肉芽肿 组织，
出血与局部炎症关系密切，
故术前
充分阴道准备，术中残端消毒、严密缝合是预 防阴道残端出血的关键。

参

考

文

献

[1]
陈霞
,
全子宫切除术后阴道残端出血
1 8
例分析，交通医学
2007
年第
21
卷第
3
期< br>.
[2]
薛彩霞
,
关植蕊
.
处理子宫全切术后阴道 残端出血
192
例的体会，当代医学
2009
年
11
月