睾丸潮湿粘手高热惊厥的急救与护理.总结

2021年1月19日发(作者：梁启超)
小儿高热惊厥的急救和护理

【摘要】

高热惊厥是儿科常见急症之 一，其起病急，发病率高，病情变化快，
多见于婴幼儿上呼吸道感染。
主要表现为阵发性四肢和 面部肌肉抽动，
多半有两
侧眼球上翻、
凝视或斜视，
神志不清。
有时 伴有口吐白沫或嘴角牵动
,
呼吸暂停
,
面色青紫，有时可伴有大小便失禁[1]
。发作时间可持续几秒钟至几分钟，惊厥
发作时间过长、未及时抢救或反复发作可 导致脑严重缺氧发生脑损伤
[2]
,
进而导
致智力低下或发展为癫痫
,
严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时就医
采取止痉措施
,
可危及 生命。因此，在小儿高热惊厥发作时护士必须具备高度的
责任心和熟练的技术，及时、恰当、有效的给予 救治与护理就显得尤为重要。


【关键词】高热，惊厥，降温，护理

小儿发生高热惊厥时，其体温多在
38.5
～
39
℃以上，发热开始 后的
6
～
12
小时以内，
最迟不超过
24
小时，< br>年龄在
3
个月～
6
岁之间，
高峰期在
6
个月 ～
3
、
4
岁，发病率高，一般
5
岁以下有
2%～
3%
小儿至少发生过一次高热惊厥，男高
于女，
其比例为
1. 5:1
，
复发率在
40%
～
50%
，
发生率是成人 的
10~15
倍。
1
急
救措施

1.1
保持呼吸道通畅



惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，
患 儿立即去枕平卧，
头偏向一侧，
松解衣
扣，
清除口、
鼻、
咽 分泌物，
以防止呕吐物误吸造成窒息。
对于牙关紧闭的患儿，
可将缠有纱布的开口器及 压舌板，
置于上下臼齿之间，
防止舌咬伤，
必要时用舌
钳将舌拉出，
以防止舌后坠阻塞呼吸道而引起窒息。
必要时准备好吸痰器、
气管
插管等用具，给予吸 痰，操作时动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，同时也可减
少惊厥的发生。

1.2
改善组织缺氧





惊厥患儿应地抢救，< br>取侧卧位解开衣领，
以利于呕吐物流出，
及时清除口腔
咽部分泌物，防止吸入窒 息，在上、下齿间放垫，防止舌咬伤，避免强行插入，
以防牙齿脱落，如患儿抽搐时，憋气或窒息者，立 即施行人工呼吸和吸氧，对于
小于
12
个月的患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻 导管吸氧流量大，可及
时改善缺氧症状，
减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。
如患儿发生脑 疝应给予高压氧
治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。

1.3

制止惊厥





镇静止惊指压人中穴，也 可针刺人中穴、合谷穴，内关穴等。同时，配合医
生就地抢救，
遵医嘱立即给予快速、
足量、
有效的镇静、
抗惊厥药物，
在
2~3min
不能止惊，迅速使 用药物止惊，用地西泮一般剂量
0.3~0.5mg/kg
，小婴儿一次用
量不得超过
5mg
，按不同年龄最多不超过
10mg
可肌肉或静脉注射，遵医嘱肌肉注射鲁米那
3~5mg
，或给予安定
0.3~0.5mg/kg
静脉缓慢 注射，
1mg/min
，必要时
可重复应用
1
次，
24小时内科应用
2~4
次，也可用
10%
水合氯醛或生理盐水行
保 留灌肠，
必要时可每四小时重复一次，
一旦出现惊厥应行积极处理措施，
治疗
基础疾病，控制感染
[3]
。

1.4
控制发热




高热可引起机体代谢障碍和各功能系统紊乱，
因此控制 体温是防止发生反复
抽搐及并发症的重要措施，
所以对高热惊厥的患儿要尽快的降低体温，使体温控
制在
38
℃以下，对于高热的患儿要嘱其绝对的卧床休息，各项治疗及护 理操作
应轻柔，
集中进行，
尽量减少一些不必要的刺激。
并应根据病情选择适 当的降温
措施，其中物理降温、药物降温、静脉降温是最基本的降温方法。



中枢性高热时给予物理降温
,
为预防脑水肿
,
以头 部物理降温为主
,
采用冰帽
,
降低脑组织的代谢
,
减少耗氧 量
,
提高脑细胞对缺氧的耐受性
,
利于脑细胞恢复。
其次为枕下、腋 下、腹股沟放置冰袋
,
忌擦胸前区及腹部
,
在冰袋外包裹薄巾
,防
止局部冻伤
;
亦可用
35
℃～
40
℃温 水擦浴。
降温过程中应密切观察体温的变化
,
面色、四肢冷热及出汗情况
,< br>以防虚脱发生。当体温降至
38.5
℃时停止擦浴或给
予
28
～
32
℃冷盐水清洁灌肠，降温后
30min
测体温一次并及时记录。





以上降温效果欠佳时，
可按医嘱配合使 用药物降温。
口服给药，
对乙酰氨基
酚
15mg/kg
一次或布洛芬
10mg/kg
一次，
体温反复时可
4
～
6
小时重 复使用一次，
对不能口服者则选用肛门给药。




患儿因高热引起机体代谢增快，
酸性代谢物增多，
需要的水分及营养物质也
随之增多 ，在心肾功能良好的情况下，每次给予足够的液体
70
～
90ml/kg,
既 能
纠正代谢紊乱，又能补充所需的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排泄
[1]
，使< br>体温平稳的下降至正常范围。

1.6
应用脱水剂



机体在惊厥缺氧应激状态下，
由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，
加
上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阈值至惊厥。
持续频繁，
反复发作的惊厥往
往并发脑水肿，因此常需静脉加压静滴脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿。常用
20%
甘露醇
1
～
2g/kg
快速静点，
必要时
6
小时可重复应 用。
以及地塞米松降颅压，
必要时加利尿剂，并在抢救时进行病因治疗，给予抗生素纠正酸中毒 。

2
护理措施

2.1
做好基础护理


保持环境舒适、安静、空气新鲜、温湿度适宜，室温在
24
～
26
℃，相对湿度
为
65%
为宜。各项治疗和护理尽量集中进行，操作应轻柔 ，减少对患儿的搬动，
避免不必要的刺激。



2.2
供给营养


正确评估患儿体温状况和营养状况，清醒者鼓励多饮水或 选择喜欢的果汁，
并进食清淡、易消化、高热量饮食（高热时禁食高热量食物）。惊厥时暂禁食，
等病情平稳后在喂食。
汗多时应注意补充盐分。
神智不清者可插胃管进行鼻饲或
静脉 高营养。


2.3
生命体征观察



密切观察患儿
T
、
R
、
HR
、
Bp,
末 梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，
并做好记录；
惊厥发作时，
应注意惊厥类型 体温变化患儿面色是否潮红，
呼吸加
快等及时掌握患儿体温变化情况，患儿可因体温骤升呼吸不 规则出现烦燥不安，
突然意识丧失、头向后仰、眼球固定、上翻、牙关紧闭、面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐，颈项强直，进而呼吸浅表，大小便失禁等现象，惊厥持续时间
有数秒或数分钟上，
高热惊厥引起脑乏氧导致颅内压升高，
故应及时观察患儿的
意识状态及前囱的变化以便 及时发现脑水肿的早期症状。
惊厥发作时还要注意其
类型、抽搐的特点、次数持续和间隔时间， 尤其是惊厥缓解后神智的恢复情况、
皮肤的颜色、
口腔的特殊气味等，
并做好护理记录 如发生异常立即报告医生，
以
便采取紧急抢救措施。

2.4
加强安全防护


为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间 ，
安装床栏防止患儿坠
床，
在栏杆处放置棉被，
以防患儿抽搐时碰到栏杆上，
同时注意将床上的一切硬