周术术是什么电视剧小儿高热惊厥的中医护理

2021年1月19日发(作者：许寒冰)
小儿高热的中医护理

一、疾病名称：高热

二、定义
：

属于的“急惊风”范畴。中医认为，高热惊厥的发生是由于感受 外邪，入里化热，热
极生风所致。中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标，缓则治本的原则。在惊厥发作之 时，
急予针刺人中、涌泉等穴位，以尽快控制抽搐，然后再行中药治疗。

三、小儿高热惊厥的临床表现

极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢 肌张力突然增加；呼吸突然急
促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）
；体温骤升，面色剧变；瞳 孔大小不等；边缘不齐。
多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向 后仰或转
向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，
大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不
久检查，可见瞳孔散大、
对光反应迟钝，
病理反射阳性等体征，
发作停止后不久意识恢复。
低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状
态者， 提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位
意义。部分病例，仅有 口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿
惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现 为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼
凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作 持续时间不一有时很暂短，须仔细
观察才能做出正确诊断。

四、护理评后

（
1
）小儿高热惊厥

上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及早期等 急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增
高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据 调查
5-8%
的小儿曾发生
过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的
30%.
其特点是：

①好发年龄为
6
月至
3
岁，
3岁后发作频数减低，
6
月以下、
6
岁以上极少发生；

②上感引起者占
60%
，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达
39
～40 ℃以上，体温
愈高抽搐的机会愈多；

③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；

④在一次发热性疾病中，一 般只发作
1
次，很少发作
2
次以上；

⑤抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过
5-10
分钟；

⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；

⑦发作后
1-2
周做脑电图检查为正常；

⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；

⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（
1-3%
）
。

高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类，它们之间的区别见下表：

特点


年龄


单纯性高热惊厥


6
个月－
6
岁


复杂性高热惊厥


任何年龄


可有如外伤、窒息、中毒等


神经系统疾病史


无


发作时的体温


惊厥发作类型


惊厥持续时间


惊厥次数


神经系统检查


脑电图


预后


病初体温骤升时
,
多在
38℃以上


低热也可发生


一般为全身性，对称性


可为一侧性、限局性


短，
数秒至数分，
极少超过
10
分钟

长

，可超过
10-20
分钟


少，一次疾病中大多仅一次


正常


热退
1-2
周后正常


良好


多，反复发作


可不正常，
如病理征，
颅神经麻痹，
偏瘫等


热退
1-2
周后仍可异常


差，反复发作，癫痫、智能或行为
异常等


（
2
）小儿高热惊厥并发症

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗 症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿
电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

1
．高热抽筋一般说
6
个月以内或
6
岁以上的孩子都不会因高热而 引起抽筋，在
1
～
6
岁的孩子中也只有
2
～
5%< br>会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一
次，很少超过
2
次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或
持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤 大脑。

2
．

烧坏脑

一般发热对身体组织器官的 影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温
超过
41°C
时，体内蛋白质会发生分解， 引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因
此，孩子出现
40°C
以上高热就必须 紧急处理。

3
．脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发 热就更多，体
温每升高
1°C，每公斤体重每小时散发的水分增加
0
．
5
毫升。因服退热药大量出汗时体
内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本 身就可引起发热）
，还会影响
新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮 水，必要时在医生指导
下输液。

4
．高钠血症或低钠血症发热初脱水，血 中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、
烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日 久，饮食不周，会发生低钠
血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良的 婴幼儿。

此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。

五、一般护理

1
、

心理护理：

惊厥 患儿就诊时，家长往往十分焦虑，惊恐不安，医护人员应迅速到位，全力抢救，
并守护于患儿身旁。处置 惊厥熟练准确，以取得患儿和家长的信任，消除恐惧心理。患儿
惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后，应 根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及
有关知识，指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥 的有效救治措施。

2
、

止惊：

一旦患儿出现 惊厥，应就地抢救，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救
的关键，反复的惊厥会导致脑细胞 的损伤。首选针刺人中、合谷等穴位，情况紧急可用手
掐人中至惊厥停止，也可遵医嘱给予止惊药物，缓 慢静脉推注地西泮，同时肌内注射鲁米
那钠，
用
5%
～
10% 水合氯醛灌肠，
剂量为
0.5ml/kg
，
尽量保留
1h
以上，
以促进药物吸收。

3
、吸氧：

在清除呼吸道 分泌物开通气道后，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。待患儿面色由
青灰或紫色变红润，呼吸规律后， 给予小流量氧气吸入。当屏气时间长发绀严重时，一般
的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内< br>PO2
，只有用简易呼吸器才能解决这种短
暂的呼吸暂停，扣紧面罩，挤压呼吸囊，压力 视患儿大小而定，反复而有规律进行，以胸
廓起伏为准，达到良好的通气效果。氧疗时应使用
5 0%
以下的氧浓，以防肺氧中毒或晶体
后纤维增生症。呼吸恢复立即停止。

4
、

高热的护理：

(1)
在用物理或药物降 温后，
要密切观察降温情况，
测量体温、
脉博、
呼吸
1
次< br>/0.5h
，
观察患儿神志、面色，发现异常，及时处理。

(2)< br>皮肤护理：高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，
以防着凉。
(3)
口腔护理：高热时，唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣发< br>酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿银炎等，因此，必须做好口腔护理，保持口腔清洁。
(4)
卧床休息，注意营养和水分的补充：高热时，由于迷走神经的兴奋性减低，使胃
肠蠕 动减弱，消化液生成和分泌减少而影响消化吸收
;
但另一方面，分解代谢增加，蛋白
质 、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，同时高热可致水分大量丧失
(
呼吸加快，
带出更多水分，皮肤出汗增多
)
。因此，患儿必须补充水分和营养，多饮水有利于毒素的排泄。

5
、加强营养，做好基础护理：

患儿清醒后给予高热 量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理，
2
次
/d
，给予 生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单
位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。

6
、出院指导：对患儿家 属做好耐心细致的宣教极为重要。患儿出现发热，应及时测
量体温，
肛温在
38.5
℃左右即应予以口服百服咛、
美林等降温
;
苯巴比妥为长效类镇静催
眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体
内抗惊厥药已达 到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发，
指导家长在患儿体温
3 7.5
℃～
38
℃时即应口服
;
如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐 患儿
的人中穴
;
以另一拇指甲掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸
;
将裹于
纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤
;
平时加 强锻炼，以增强患儿的体质，
按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活 动。

7
、

小儿高热惊厥的原因及预防措施：

(1)
婴幼儿的机体抵抗力弱，易患呼吸道感染而出现高热。

(2)
婴幼儿起病急，病情变化快，早期症状表现不明显，加之小儿不能主诉身体不适
或主诉不全，
易被监护人忽视，
临床上患儿就诊的首发症状多为发热，
且体温常迅速升高。

(3)
婴幼儿的体温调节中枢发育不全，体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗
氧量大 。大脑及中枢神经系统发育不完善，皮层对皮层下控制功能较弱，在高热时兴奋泛
化引起大脑运动神经元 异常放电而致惊厥。对于高热惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗
力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗 病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的
速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。 体温超过
38
℃

应立即降温，物理
降温比药物降温更快、更有效。 高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物
理或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防高热惊 厥目前仍有争论，必须根据患儿的具体情
况权衡长期预防性服药的得失，选好适应证
。

六、病情观察

婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温 又迅速回升的
现象。为此，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。

1
．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，
与平时差不多，说 明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、
、表情淡漠，
则提示病重，应赶快去 医院。

2
．观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若 面色暗淡、
发黄、发青、发紫，发呆，则说明病情严重，应送医院。

3
．观察孩子有无剧烈、喷射性，如有说明颅脑病变，应去医院。

4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，
若存在则提示循环 衰竭。这两种情况均需再去医院。

5
．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹 痛提示，脓血便提示痢疾等，也必须
上医院。

如果孩子仅有高热，没有上述各种合 并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不
必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：

1
．保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。
< br>2
．发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，
38 .5°C
以下的体温不必服退热药。只有超过
38.5°C
以上，才需采取退烧措施。