上眼皮里面长了个白点孕产妇死亡常见原因及防治

2021年1月19日发(作者：萧殷)

孕产妇死亡得常见原因及防治

遵义红花岗益民医院
-
马金荣

吴瑶

2014
年
8
月
26
日

产后出血、产褥 感染、妊娠合并心脏病、严重得妊娠期高血压疾
病就是孕产妇死亡得四大原因
,
另外还 有羊水栓塞、难产、子宫破裂、
深静脉血栓栓塞、不安全得人工流产、
妊娠期间得疟疾、贫血与 艾滋
病毒／艾滋病等疾病
等均可导致孕产妇死亡。
预防孕产妇死亡必须从
妊娠 期、分娩期、产褥期三个阶段进行。

妊娠期应加强孕期系统管理
,
合理膳食
,
及时、定期筛查高危因素
,
发现妊娠合并症、
并发症
,< br>对高危孕妇定时追访
,
及时治疗妊娠合并症、
并发症
,
及时转 诊，适时终止不宜继续妊娠得孕妇及高危孕妇得妊娠
期限
;
加强孕期保健宣传
,
提高全民自我保健意识
,
及早确定妊娠及妊
娠部位
,
并定 期做好孕期保健。

分娩时应严密观察产程，及时发现异常并给予适时正确得处理
,< br>针对不同个案进行具体处理
,
对高危孕妇要求具有助产经验丰富得主
治医师亲自 处理
,
接生人员至少就是两人
;
科学测量产后
2
小时内得出
血量，密切观察产后子宫收缩、阴道流血情况及生命体征变化
,
及时
发现产后 出血、查找原因并给予正确得处理
,
适时行子宫切除术
;
严格
催产素 应用指征，禁止乱用催产素、米索等药物无指征引产
;
严格控
制剖宫产手术指征，注重 解剖关系
,
严格无菌操作
,
加强术后护理。

注重产后访视
,
及时发现产褥感染及治疗，降低产褥期发病率。

对 于意外妊娠得终止要求就是严格无菌操作
,
严禁暴力操作
,
并注
意观 察术后出血量
,
严防术后残留及感染。杜绝个体非科学接生，实


行住院分娩等均就是防止孕产妇死亡得主要手段。

一、产后出血
(
院内出血﹥
500 ml
即启动应急预案
)
产后出血就是指胎儿娩出后２４小时内失血量超过
5
０
0
ｍ
l
，剖
宫产时超过
1000ml
，居我国产妇死亡原因首位。
病因
:1
、子宫收缩乏力
:
最常见原因
,
主要由于羊水 过多、巨大儿、
子宫肌瘤、
多胎妊娠与妊娠高血压综合征、
重度贫血、
精神过 度紧张、
产程过长；

２、胎盘因素
:
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留
;
3
、软产道裂伤；

4
、凝血功能障碍。

(
一
)
产后出血得预防
:
1.

产前预防


加强围生期保健
,
产前检查血红蛋白
,
纠正贫
血。产前查血型
,
对有出血高危因素得患者应提前做好准备
,
包括配
血与第二产程时建立静脉通道。

2.

产时预防


消除孕妇分娩时得紧张情绪
,
密切观察产程进
展
,
防止产程延长。合理使用子宫收缩药物及镇静剂，正确处理第
二、第三产 程
,
尽早使用缩宫素。

3.

产后预防


因产后出血多发生在产后
2
小时内
,
故胎盘娩
出 后
,
应分别在第
15
分钟、３
0
分钟、
60
分钟、
90
分钟、
1
２０分
钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴 道出血量、子宫高度、膀
胱充盈情况，及早发现出血与休克。鼓励产妇排空膀胱
,
与新 生儿
早接触、早吸吮、以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。



(
二
)
产后出血得处理

1
、子宫收缩乏力


(1)
按摩子宫
:(
见附
1)




















(2)
应用宫缩剂
(
见附
1)




















(3)
宫腔填塞
(
见附
2
）





















(4)
背带式
(
子宫底压迫
)
缝合（
见附
3)





















(
５
)
结扎盆腔血管（子宫动脉上行
支
)




















(6)
介入性动脉栓塞术（略
)




















（
7)
切除子宫
(
略
)





2
、

胎盘因素



(1)
保守治疗
,
清理残留。





















(
２
)
切除子宫






3
、
软产道损伤



查清损伤
,
缝合止血。
按解剖层次缝合
,
第一针超过裂伤顶端０、
5cm,
不留死腔，宫颈裂伤﹤
1
ｃｍ且无活动
性出血不需缝合，若裂伤﹥１ｃ
m
且有活动性出血应缝合
,
软产道血
肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、 缝合
,
必要时可置橡皮引流。






４、
凝血功能障碍



首先排除子宫收缩乏力、
胎盘因素、
软产道损伤等原因
,
尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝
血酶原复合物、凝血因子等。如并发
DIC,
按
DI
Ｃ处理。

二、产褥感染

产褥感染就是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭
,
引起局部或
全身感染
,
其发病率６℅。

(
一
)< br>、产褥感染得预防
:
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕

期卫生不良、临产前性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产
科手术、产程延长、产前产后出 血过多、多次宫颈检查、等均可成为
产褥感染得诱因。
加强孕期卫生宣传，
临产前两个 月避免性生活及盆
浴
,
加强营养
,
增强体质。及时治疗外阴阴道炎及 宫颈炎症等慢性疾病
与并发症
,
避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇 用
物
,
接产严格无菌操作
,
正确掌握手术指征
,
保 持外阴清洁。必要时给予
广谱抗生素预防感染。

(
二
)
产褥感染得处理
:
１、支持疗法


加强营养并补充足够维生素
,
增强机体抵抗力
,
纠正水、
电解质失衡。
取半卧位，
利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。
贫血者可多次少 量输新鲜血。

2
、切开引流


会阴伤口或腹部切口感染
,
及时行切开引流术。

３、胎盘胎膜残留处理


有效抗感染得同时
,
清楚宫腔内 残留
物。急性感染伴高热者，应有效控制感染与体温下降后再彻底刮宫
,
避免引起感染 扩散与子宫穿孔。

4
、应用抗生素


广谱高效抗生素。中毒症状严重者
,
可短期加用
肾上腺皮质激素。

5
、肝素治疗


血栓静脉炎时
,
应用抗生素得同 时可加用肝素钠，
用药期间监测凝血功能。


6
、手术治疗


严重感染
,
出现不能控制得出血 、败血症或脓毒
血症时，及时行子宫切除抢救生命。

三、妊娠合并心脏病（常规会诊、必要时转院
)


心脏病孕产妇 得主要死亡原因就是心力衰竭
,
妊娠
3
２
-
３
4< br>周及
以后，分娩期及产后３日内就是发生心力衰竭最危险得时期
,
对于有
心脏病得育龄期妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病得类型、程
度、心功能状态
,
并确定能否妊娠。
（心脏病较轻，心功能Ｉ
-
Ⅱ级
,
既
往 无心力衰竭史
,
亦无其她并发症者可以妊娠
),
妊娠者应从妊娠早期
开始定期进行产前检查。

(
一
)
妊娠期

1
、决定能否继续妊娠

2
、定期产前检查

３、
防治心力衰竭

(1)
限制体力活动
,
增加休 息时间，
睡眠
10-12h/
天。











（
2
）饮食（高蛋白、少脂肪、多维生素
)










（３）

预防与治疗引起心力衰竭得诱因
(
如贫
血、低蛋白血症、维生素
B
１缺乏、感染、子痫前期
)










（４
)
动态观察心脏功能













(5)
心力衰竭得治疗

(
二）分娩期





１、
一 般处理
:
近预产期或临产即给抗生素
;
脉搏＞
12
０次／< br>分、
呼吸＞２４次
/
分时
,
取半卧位
;
吸氧 ；
用西地兰
;
如有肺水肿可加
用氨茶碱、速尿
;
为保证休息
,
可适当给杜冷丁
;
查血、尿常规，必要
时做心、肺
X线检查、心电图等。

2
、分娩方式得选择
(
１
)
阴道分娩


















(
２）剖宫产

(
三
)
产褥期


必须充分休息并密切监护
,
重点预防产后出血、
感染
与血栓栓塞。

四、妊娠期高血压疾病

（常规会诊、重点观察）




预防
:
适度锻炼、合理饮食、补钙、阿斯匹林抗凝治疗。

治疗：休息、镇静、解痉
,
有指征得降压、利尿
,
密切监测母胎情
况
,
适时终止妊娠。

(
一
)
妊娠期高血压：

1
．注意休息。

２
.
镇静。

3.
密切监护母儿状态。

４
.
间断吸氧。

５
.
合理饮食
:
对全身水肿者应适当限盐。

(
二）子痫前期
:
应住院治疗

1.
治疗原则： 解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿
,
适时终止妊娠。

2.
具体措施：

(
１
)
解痉
:
首选药物为硫酸镁。

注意事项

①

用药过程中
,
医护分别定时检查膝腱反射。

②

呼吸不少于
16
次
/
分。

③

尿量不少于
2
５ｍ
l
／小时。



④

同时备钙剂解毒用。

(2)
镇静
:
①

地西泮
:
抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。

②

冬眠药物
:
仅用于硫酸镁疗效不佳者。

( 3
）降压治疗：收缩压≧
140mmHg
与
(
或
)
舒张压≧
110m
ｍ
Hg
得
高血压孕妇必须降压治疗。
以不 影响心排出量、
肾血流及胎盘灌注为
原则。

(4)
扩容治疗
:
指征就是血液浓缩；一般不主张应用扩容剂。

常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。

(
５
)
利尿药 物
:
一般不主张应用。
利尿指征
:
全身性水肿、
急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多且伴潜在肺水肿者。常用有呋
塞米与甘露醇。

（
6)
适时终止妊娠：就是治疗妊娠期高血压疾病得有效措施。

终止妊娠得指征
:
①

子痫前期经积极治疗２
4~
４
8
小时无明显好转者。

②

子痫前期患者孕周已超过
3
４周。

③

子痫前期孕周不足３
4
周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。

④

子痫前期孕周不足
34
周
,
胎盘功能减退,
胎儿未成熟者
,
可促
胎肺成熟后终止妊娠。

⑤

子痫控制后
2
小时可考虑终止妊娠。

终止妊娠得方法
:
①

引产
:
适用于宫颈条件成熟者。
可人工破膜后加用缩宫素静脉


滴注引产
;
产程中需严密监护产妇及胎儿情况；适当缩短第二产程；
防止产后出血。

②

剖宫产
:
适用于有产科指征者,
宫颈条件不成熟
,
不能在短时
间内经阴道分娩
;
引产 失败
;
胎盘功能明显减退
,
或已有胎儿窘迫者。

(7)
子痫得处理
:
①

控制抽搐、降压药、纠正缺氧与酸中毒、适时终止妊娠。

②

正确得护理。

③

严密观察病情变化，及早处理并发症。

五、羊水栓塞

羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺
栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（
DIC
）
、肾衰竭等一系列病
理改变 得严重分娩并发症。死亡率高达
6
0
℅以上
,
就是孕产妇死亡得主要原因之一。

(
一）羊水栓塞得预防
:
①注意过敏体质得孕 妇
;
②减少不必要得
干预如人工破膜
(
宫缩间隙期进行
);
③不恰当得使用缩宫素或前列腺
素（必须有明确指征
)
；④产科处理中严格掌 握医疗指征，尽量避免
子宫收缩过强，若宫缩过强甚至强直性宫缩时及时妥善处理
;
⑤ 剖宫
产手术时手术步骤要规范、
轻柔
,
防止子宫得裂伤
,
尽 量吸尽羊水后再
娩出胎儿
;
⑥羊膜腔穿刺术时应使用细得穿刺针
,
减 少羊水进入血管
得机会等等。

(
二
)
处理
:
1
、抗过敏
,
解除肺动脉高压
,
改善低氧血症。