做流产需要休息多久第十三章 白喉杆菌

2021年1月19日发(作者：钱君羽)
第十三章


棒

状

杆

菌

属

棒状杆菌属是放线菌（分枝杆菌属、诺卡氏菌属、棒状杆菌 属）中细胞壁含短链分枝菌
酸（碳原子数不同）的菌属，
G
+
，菌体一端或两 端膨大呈棒状的杆菌，无荚膜、无鞭毛，不
产生芽胞。棒状杆菌种类较多（
16
种）< br>，包括致病的白喉杆菌，条件致病的有假白喉棒状杆
菌、结膜干燥棒状杆菌、溃疡棒状杆菌、痤疮 杆菌和阴道棒状杆菌等。

第一节

白

喉

棒

状

杆

菌


白喉棒状杆菌
(C. diphtheriae)
俗称白喉杆菌，是引起白喉的病原菌。

一、生物学性状


（一）形态染色

细长稍弯，菌体一端或两端膨大呈
棒状
，排列不规 则，常呈
L
、
V
、
X
、
T
等字形或排成< br>栅栏状
。
G
+
；用美兰液染色菌体着色不均匀，
常呈着色深的 颗粒；用奈瑟氏染色，菌体染成黄褐色，一端或二端染成
兰色或深兰色颗粒，此颗粒称为
异染颗 粒（
Metachromatic granules
）
，
主要成分是核糖核 酸和多偏磷酸盐，
是本菌
储存的养料
，
是本菌形态
特
征之一。衰老的细菌此颗粒因被消耗而不明显，革兰染色不定。

（二）培养特性

需氧或兼性厌氧，最适温度为
37
℃，最适
PH
为
7.2< br>～
7.8
，在含血
液、血清或鸡蛋的培养基上生长良好。在血板上过夜，菌落< br>1~3mm
，
呈灰白色、光滑、圆形凸起。在含有
0.03%~0.04%亚碲酸钾血清培养基
上生长繁殖时，能吸收碲盐，并还原为金属碲，使菌落呈
黑色
，为本属
其他棒状杆菌共同特点。
且亚碲酸钾能抑制标本中其他细菌的生长，故
亚碲酸 钾血琼脂平板可作为棒状
选择培养基
。

根据在此培养基上白喉杆菌落的特点 及生化反应，可将白喉杆菌区分为重型、中间型和
轻型三型，三型均可致病，病情轻重与类型无明显关系 ，但其分布常随地区和年份有所不同，
有流行病学意义。

（三）抵抗力
< br>对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。煮沸
1
分钟或
60
℃经10
分钟可杀死，
5%
石
炭酸中经
1
分钟死亡，但对干 燥、寒冷和日光的抵抗力较其他大多数无芽胞的细菌为强，在
日常物品、食品及衣服上能生存多日。
对青霉素和常用广谱抗生素比较敏感。对磺胺不敏感。

二、致病性

（一）致病物质

主要是
白喉毒素
，是外毒素，能抑制敏感细胞的蛋 白质合成，破坏细胞正常生理功能，
引起组织坏死。

白喉毒素是含有两个二硫键的多 肽链，分子量为
63
，
000
。经蛋白酶水解后，可分为
A
和
B
两个片段，中间仍由二硫键连接。

B
片段，
无酶活性
，有一受体结合区和一转位区，能与宿主易感细胞（心肌细胞和神经细
胞）表面特异性受体结合 ，并通过转位区的易位作用使
A
片段进入细胞。引起中毒性心肌炎
和神经系统症状。< br>
A
片段
有酶活性
，能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷（
NAD +
）
水解为
烟酰胺
及腺嘌呤二磷酸核糖（
ADPR
）两部分 ，并催化延伸
因子
-2
（
Elongation
factor-2
，
EF-2
）与
ADPR
共价结合，使
EF-2
失 去转位活性，从而终止
肽
-tRNA
及
mRNA
在核糖体上由受位转
移至供位，
肽链不能延长，
细胞蛋白质合成受阻，
细胞死亡，
病变< br>产生。
（图示）

白喉毒素有剧毒，
1
个毒素分子可使细胞内所有的
EF-2
灭活。

仅携带
β< br>-
棒状杆菌噬菌体
的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素，因为白喉毒素就是
β棒状
杆菌噬体毒素基因（
tox+
）编码的蛋白质。
tox+
基因的表达与菌体无机铁含量密切相关，铁
含量适量时，
tox+
基因表达
[
铁多时毒素分子以呼吸酶——细胞色素
b
（
4
分子铁，< br>4
分子卟
啉，
1
分子外毒素）形式存在于菌体内，铁少时细菌不能代谢
]
，否则不表达。

白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质，如类似于结核杆菌的< br>索状因子，
能破坏细胞的线粒体
膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。

（二）所致疾病：

1
、传染源

白喉杆菌是严格寄生于人 的细菌，传染原为
病人和带菌者
。白喉病人在潜伏
期末即有传染性。不典型及轻症患者 对白喉传播更具危险性，健康带菌者一般在总人口
1%
以下，流行时可达
10
～
20%
。由于抗生素的应用，恢复期带菌者带菌时间大大缩短，约
90%
的 病人在
4
天内细菌消失。

2
、传播途径

主要通 过
呼吸道
飞沫传播。亦可通过被
污染的手、玩具、文具、食具及手
帕
等传播。偶有通过污染
牛奶
而引起流行的报道。亦可通过
破损的皮肤和粘膜
受 染。

3
、人群易感性

普遍易感
，易感性的高低取决于体 内抗毒素的量。儿童易感性最高；新
生儿通过胎盘及母乳获得免疫力，到
1
岁时几乎全 消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增
高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病 高发年龄后移。患病后可获
得持久性免疫，偶有数次发病者。

4
、寄居部位：

侵入易感者
上呼吸道
，常在
咽部 粘膜
生长繁殖，并分泌外毒素及侵袭性物质，引起局部
炎症和全身中毒症状。

5
、临床表现

潜伏期
1
～
7
天，一般为
2
～
4
天。局部粘膜上皮细胞发生坏死，血
管扩张，粒细胞浸润及纤 维渗出，因此形成灰白色膜状物，称为
假膜
（
Pseudomembrane
）
，假膜质地致密，开始薄，继之变厚，边缘较整齐，
不易脱落，
用力剥脱时可出血。
假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。
若病损进一步扩展至喉部或气管内，可引起呼吸道阻塞 ，甚至窒息。
细菌一般不侵入血流，
但外毒素可被吸收入血
，有全身的中毒症状，同时 迅速
与易感组织细胞结合
（毒素始吸附于
细胞表面，可为抗毒素所中和，若已进入细胞 内，则不能被抗毒素中和）
，出现心肌、肝、肾
和肾上腺等退行性病变，并可侵犯腭肌和咽肌的 周围神经细胞，临床上出现心肌炎（发病后
2
周）和软腭麻痹、声嘶、肾上腺机能障碍，血压下 降等症状。
心肌受损
成为白喉晚期致的
主要原因，本菌偶有侵害眼结膜、外耳道、阴道 和皮肤伤口等处，也可形成假膜。根据假膜
所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：

（
1
）咽白喉

最常见，占发病人数的
80%
左右。

①无假膜的咽白喉

部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，
全身中毒症状较轻。
咽部只有轻
度炎症。 扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。此
类患者易被误诊和漏诊 。

②局限性咽白喉

a
、扁桃体白喉

假膜局限 于一侧或双侧扁桃体。起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全
身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。扁桃 体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。颌
下淋巴结可肿大，微痛。

b
、咽白喉

假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。

③播散型咽白喉

假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。假膜色 灰
白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。
颈部淋巴结肿大、周围有水肿。此型全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等症状，
重症病例可引 起循环衰竭。

④中毒型咽白喉

主要由局限型及播散型转变而成。
大多伴有混合感染。
假膜多因出血而
呈
黑色
，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽 门，或有坏死而形成溃疡，具
特殊腐败臭气
。
颈淋
巴肿大
，周围软组 织水肿，以致颈部增粗（牛颈）
。全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫
绀、脉细而快、心律 失常等。病死率极高。

（
2
）喉白喉

喉白喉约占
20%
左右。少数为原发性，约
3/4
为咽白喉向下蔓 延而成。原
发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。但少数由于假膜延及气管、支气管，< br>可造成程度不等的硬阻现象，表现为
粗糙的干咳
，声音嘶哑、甚至失声，呼吸急促。严重 者
可出现紫绀，刀可因窒息而死亡。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上，伴有喉白喉的临床
表 现，全身中毒症状严重。