怎么判断下边是松是紧格林巴利综合征病人的麻醉注意

2021年1月19日发(作者：于立)
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格林巴利综合征病人的麻醉注意

一．病理生理
1
．本病是一种主要累及脑神经与脊神经的脱髓鞘周围神经病，它
多呈急性发病、进展迅速。其病 因尚不完全清楚，目前认为与自身免疫有关。主
要
病理改变在运动和感觉神经根、
后根 神经节、
周围神经和脑神经
，
为局限性节
段性
髓鞘脱失
，< br>伴有炎性细胞浸润
。严重者可见轴索变性、碎裂。前角细胞和脑
神经运动核有退行性变。
肌肉呈失神经性萎缩。
2
．
临床表现
(1)
约半数以上的病
例发病前数日到数周有感染史等前驱症状，
最常见是上呼吸道感染
。
(2)< br>起病形
式呈急性或亚急性。约
80
％病例首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上 升加重。
1~2
周内达高峰，少数
3~4
周病情仍在进
展。
(3)
通常先有双下肢无力瘫痪，逐
渐加重向上发展，
累及上肢和脑神经，
一 般下肢重于上肢，
表现为双侧
对称性
弛
缓性瘫痪，
腱反射减弱或消失 ，
严重病例发病后很快出现四肢瘫痪、
呼吸麻痹而
危及生命。
起病时常有主观 感觉异常，
但客观检查浅感觉缺损不明显，
或有轻微
“手套—短袜”型感觉减退或缺失 。
脑神经受损成人以双侧面瘫多见，
儿童以第
Ⅸ、
X
对脑神经麻痹多 见，可出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并
发肺炎、肺不张、痰阻窒息等。，
(4 )
常合并自主神经功能障碍症状
，表现为多
汗、面色潮红、心动过速、心律失常、血压 不稳等。二．麻醉管理
1
．本病急性
期禁止行任何择期手术，
限期手术应选择 在恢复期以后进行。
由于患者四肢及呼
吸肌麻痹，
围手术期管理重点是保持呼吸道通畅 ，
防比继发感染，
尤其是要注意
咳嗽无力、
排痰不畅，
呼吸道分泌物 多和气体交换量不足时尽早气管切开，
积极
吸痰多翻身，出现呼吸麻痹时及时人工辅助呼吸，防 止肺炎、肺不张等并发症。
本病可合并心肌炎，术前应常规检查心电图、心肌酶谱、心脏彩超，了解心脏 情
况，术中应加强循环监测。本病常用肾上腺皮质激素治疗
(
包括半年内曾接受超生理剂量类固醇激素治疗
14
天以上者
)
，
应注意其副作
用，
并按
肾上腺皮质功能
不全处理，
麻醉前给与应激
?
ち 康纳錾舷俜粗始に亍
?
．
关于
椎管内麻醉
用于本病，
尚有< br>不同意见
。
Crawford
等给恢复期患者分娩时采用硬膜外麻醉，
McGrady
用于
剖宫产麻醉，均未发生任何异常情况。但
Steiner
等报道了
4
例硬膜外阻滞
1~2
周后发生
Guillain-Bar re
综合征
的患者，认为硬膜外阻滞是本病的诱因之一。
加上本病患者常合并不同程度 的
自主神经损害
症状，
椎管内麻醉时
易出现
严重的
血流动力 学改
变。
Perel
等报道了一例因直肠出血而行止血术的本病患者，
L4- 5
蛛网膜下腔阻滞注入地卡因
5mg
高比重液后，
出现血压剧降而心跳停止。
故本病
患者不主张采用椎管内麻醉。
3
．肌松剂的应用由于合并确失神经性肌 肉萎缩，
为
防止严重高血钾，
本病禁用去极化肌松剂琥珀胆碱。
目前已有二例 本病患者用
琥珀胆碱后引起高血钾而诱发室颤的文献报道。其中，一例
(Feldman
，
1990)8
周前以下肢运动障碍而起病的患者，剖宫产麻醉时用琥珀胆碱后血钾浓度高达
9.2mmol/L
。另一例
(Reilly
，
1991)
发病
3
个月后因呼吸功能不全气管插管的患
者，用琥珀胆碱后血钾浓度升高达为
8.6mmol/L
。
关于非去极化肌松剂，有文献
报道用于此类患者是安全的，
但亦有临床报道本病患者对肌松剂
敏感性增强
，
临
床应用时应 加强肌松监测。
肌松药应选择没有组胺释放和迷走交感刺激作用的药
物如
维库溴铵、顺 式阿曲库铵
等。
4
．自主神经功能受损可使循环系统的代偿作
用减弱甚至消失 ，易出现剧烈的血流动力学改变，体位变换、手术操作、麻醉药
物、
出血与正压呼吸等均可引起 严重的低血压，
而在气管插管时又可能引起严重
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的高血压，
甚至心跳骤停。
术中应加强循环监测，
注意保持循环功能的稳定。5
．
本
病无特殊禁忌的麻醉药。文献报道，异丙酚、硫喷妥钠、咪达唑仓及吸人麻 醉剂
恩氟烷、
异氟烷等用于本病是安全的。
但由于本病患者植物功能受损、
循 环功能
不稳定，应
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适当减少用量
。
此外，
因
依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，
近期曾应用外源性类
固醇 激素治疗者因禁用
。
6
．术后应加强循环与呼吸管理，必须待完全清醒后方
可 拔除气管导管。
对严重肺部感染、
呼吸肌麻痹者应采取有效的人工呼吸支持治
疗措施。 建议大家看看郑利民老师写的
《少见病的麻醉》
。书上写的很详细。格
林
-< br>巴利综合征（
Guillain-BarreSyndrome,GBS
）是一组神经系 统自身免疫性疾
病，又称急性感染性脱髓鞘性多发性神经病，感觉、运动、自主神经系统均可受
累。
麻醉主要是维持围手术期呼吸循环和内环境稳定，
呼吸方面，
我们似乎无需
担心，呼吸机可以解决问题。就心血管系统而言
:
患者可伴有心脏损害，主要表
现为 窦性心动过速或过缓、心电图
ST-T
改变、心肌酶谱升高、传导阻滞、血压
波动等。 原因:①病毒感染后早期对心脏的直接损害和后期对心脏的免疫损害。
②病毒对植物神经的免疫损害，导 致植物神经功能紊乱。
GBS
属细胞免疫和体液
免疫介导的脱髓鞘疾病，
病变 累及颅神经
(
含迷走神经
)
、
交感神经干、
交感神经
节等处，
导致支配心脏的交感和副交感神经功能紊乱。
尸检可发现颈交感链及支
配心 脏的交感神经有轻、中度脱髓鞘改变。
其它
:
有的患者可能有顽固性低钾血
症 ，
2~3mmol/L
。肝功能障碍，对麻药代谢可能有延迟。不知楼主的病人伴有什
么样的症状。
就该病人而言，
我想楼主主要担心心血管意外的发生，
惟恐在意外
情况下病人对常用药物的不反应，以及常用镇静、镇痛、肌松、吸入药物可能进
一步加剧其功能紊乱。

病例摘要患者
,
女
,28
岁
.
有格林< br>-
巴利综合征
(
简称
GBS)
病史
1
年多< br>,
反复发作四肢麻木、乏
力
,
严重时不能站立
,
不能 持物
,
呼吸困难
,
曾
3
次住院治疗
.
患者 因受孕而停用激素治疗
.
妊
娠第
30
周又复发上述症状
,< br>治疗
10
天后症状基本控制
,
四肢肌力逐渐恢复
.
妊 娠第
37
周因羊
水减少、胎儿宫内窘迫而行剖宫产
.
经神经内科医生 会诊
,
拟行硬膜外麻醉
.

病因


< br>病因与发病机制目前尚未完全阐明，
一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗
接种史， 而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病，其主要病变是周围神经广泛的炎症性
节段性脱髓鞘。其临床症状为 起病前
1-4
周有上呼吸道或消化道感染病史
，或有疫苗
预防接种史。
四季均可发病，夏秋季为多。


编辑本段症状


< br>其临床特点以感染性疾病后
1~3
周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰
和下肢为多）
，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主
症。其具 体表现为


（
1
）运动障碍：
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