小儿口疮一夜见效偏方脑积水护理常规

2021年1月19日发(作者：鲁思)
脑积水护理常规










































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作者
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脑积水护理常规










相
关
知
识
点

脑积水定义

是由 于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和
(
或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液 。通常
是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍
,< br>极为罕见的是由于脉
络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。




病因

1.

脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素
;
2.

脑膜炎；

3.

单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚 ，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑
积水”；

4.

侧脑室受阻；

5.

室间孔受阻；

6.

第三脑室受阻；

7.

中脑导水管受阻；

8.

第四脑室受阻
;
9.

第四脑室出口受阻
;
10.

蛛
网膜下腔受阻
;
11.

静
脉窦受阻，较少见。

检查方法

1.

Ｘ线头颅摄片


可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。

2.

脑室造影


经前囱穿刺注入造影剂
Am
ｉ
pａ
qu
ｅ
10ml
。也可注入
30
－
50ml
空气，但必须与脑脊液等
量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚 度
,
阻塞的部位及原因。

3.

放射性核素检查


将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部
位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统
,
且聚集于脑表面
,
但比正常时间延 长，表明脑室系统不全阻塞。
若不聚集于脑表面
,
则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。

4.

脑超声波检查

优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。

5.

CT
检查

具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的 部位及阻塞的原因、脑室扩
大的程度及皮质的厚度。

6.

磁共振检查

是目前最理想的诊断方法。除具有
C
Ｔ检查的一切优点 和功能外，还可观看颅内一切结构的
清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。

治疗方法

（一）手术治疗为主：

①、减少脑脊液分泌的手术
:
内镜下脉络丛电灼术

②、脑脊液分流术

(1)
颅外分流术

（
2
）颅内分流术

③、解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内 占位病变、切除局限于第四脑室正中孔处的粘连膜、切开中
脑导水管的瓣膜等。

常用 手术治疗是颅外分流术中的脑室
-
心房分流术、脑室
-
腹腔分流术

(
二
)
非手术治疗：适用于早期或病情较轻，发展缓慢者
,
其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、氢氯
噻嗪、呋塞米、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺 放液。

临床护理观察点

(
主要症状体征）

神志障碍





意识程度逐步加深
,
或转清醒过程中昏
迷突然加重
,
都需警
惕分流管阻塞，
颅内
压增高，脑疝。

主要与分流管阻塞，导
通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者 的意识程度、精神状态、
致脑脊液循环通路不畅
辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意 识有无障碍
有关。

及其程度作出判断，发现异常及时告知医生。

评估

发生机制

护理措施


生命体征

密切
监测生
命
体征
体温升高表示有感染 病
1
、密切观察生命体征变化
,
及时准确的记录在护理记录单上。

变化
,
警惕感染和颅
灶或者是中枢性高热，
2
、注意
T>38.50
Ｃ以上应采取有效的降温措施
,
降低脑细胞
内压增高。
体温骤降可能是病情好
的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋
转或者是进一步恶化，
放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、
脉率慢,
呼吸慢
,
血压高
Ｐ、Ｒ及出汗体征，防止过多引起虚脱。

是脑压增高的表现
,
3
、一旦出现血压高
,
呼吸慢
,
脉率慢，应在医生指导下及时予
血压增高、脉搏加快、
以降颅内高压处理。

呼吸快是缺氧的表现。

4
、注意患者有无缺氧、呼吸衰竭表现
,
一旦出现缺氧、呼吸

瞳孔变化

双侧瞳孔不等大或
对光反射迟钝甚至
消失
一侧瞳孔散大
,
多见于单
侧脑室积水，双侧瞳孔
大小不等，
或忽 大忽小，
多为脑疝征兆
,
双侧瞳孔
扩大，常见于颅内压升
高
,
如双侧瞳孔散大，对
衰竭症状，及时告知医生，遵医嘱用药处理。

１、密 切观察瞳孔变化，一旦发现异常
,
及时告知医生
,
遵医
嘱用药处理。

2
、警惕脑疝发生，出现脑疝，及时配合医生做好脑疝抢救。

光反射消失，眼球固定
于正中位是临终表现。

颅内压增高

观察患者有无头痛、
由于脑脊液循环通路阻
1.

密切观察生命体征变化。

呕吐，
视神经乳头水
塞或脑脊液生成过多、
2.

患者保持 平卧或侧卧
,
平卧时头偏向一侧，抬高床头
15
°
肿、血压升高，一 侧
脑脊液吸收减少致脑脊
至３
0
°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅 内压。

瞳孔
散大等
颅
内压
液量增加
,
引 起颅内压增
3
、保持呼吸道通畅
,
予以吸氧，避免缺氧引起脑水肿
,
颅内压
升高症状。

高。

增高。

4< br>、密切观察病情变化，
维持出入水量平衡，
及时纠正电解质
紊乱、酸碱平衡失调 。

５、保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪
激动
,
使血压升高，加重颅内压增高。

6
、避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳
嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者
,
避免震动其头部
,
保持病室安静，减少探视。

7
、遵医嘱应用脱水剂如< br>20%
甘露醇快速静滴
,
速尿静推或甘