怎样炸油条方法和步骤儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)

2021年1月19日发(作者：雍中本)
1
前言

急性感染性鼻
-
鼻窦炎是儿童期的常见病、多发 病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿
童时期普通感冒多发，加 之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻
-
鼻窦炎患病率高达
5%
～
6%
。众所周知，鼻
-
鼻窦炎与
Karta
gener
综合 征有关联，重度感染性鼻
-
鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研 究表明，鼻
-
鼻窦炎
与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合征
(PN DS)
、现更名为上气道咳嗽综合征
(UACS)
的原因之一就是鼻
-
鼻窦炎。可
以看出，急性感染性鼻
-
鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视。

近
10
年来，
国内外杂志相继刊出关于儿童鼻
-
鼻窦炎的诊 疗指南及论著，
但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎临
床实践 指南。
2014
年初，
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定
“
儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎诊疗临床
实践指南
”(
以下简称
“
指南
”)
的设想，
并从
2
月初由两位 儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，
网上发送专家委员会
6
～
7
位专家进 行
审阅，继则在
2014
年
7
月和
9
月集中两次在 烟台市和武汉市由
6
位儿童耳鼻咽喉科资深专家对
“
指南
”
进行了充分讨论。会议
特邀上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授参与，
对指南的初稿提出 了宝贵的指导性建议与意见。
2014
年
11
月
23
日，< br>专
家委员会在上海组织最终定稿会，成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家，以及陆权 教授等儿科呼吸病专家，共同
对定稿指南进行切磋和深入讨论，并达成了一致共识。

本
“
指南
”
参考国内外的相关文献，根据
“
循证医学
”
的原则，并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成
[1-3]
。
“< br>指南
”
适用于
18
岁以下的儿童，以期指导各级医疗机构对儿童急性感 染性鼻
-
鼻窦炎的规范诊治。
“
指南
”
在《中国实用儿科杂 志》刊出，冀
望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义，更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的 医师及儿内科医师都有所帮助。

2
定义

急性感染性鼻
-
鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过< br>12
周或脓
涕伴有高热
(
体温
≥39
℃
)< br>持续至少
3d
[4]
，但需排除其他因素
(
特别是下呼吸道感 染
)
所导致的发热。

3
诊断

3.1
症状

主要症状：鼻塞、黏
(
脓
)
性鼻涕、颜面部 疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻
-
鼻窦炎者鼻 部感染症状一般在
10d
之内缓解；细菌性则症状通常持续
10d
以上仍无改 善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓
涕、高热
(
体温
≥39
℃< br>)
和头痛等。

3.2
体征

鼻甲黏膜充血肿胀、 鼻腔及鼻道有黏
(
脓
)
性分泌物、并可见咽后壁黏
(
脓)
性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。

3.3
辅助检查

3.3.1
鼻内镜检查

鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段 的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻
底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多 来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。

3.3.2
鼻窦
CT
扫描
CT
扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦
CT
扫描，
特别是小年龄患儿
(
＜
6
岁
)
，
但有以下情况可考虑检查
[5-6]
：
( 1)
有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；
(2)
足量抗菌药物按疗程治疗效果 不佳者；
(3)
反复发作者；
(4)
怀疑鼻
-
鼻窦部有良性 或恶性新生物。

3.3.3
病原菌检测

诊断急性细菌性鼻窦炎 的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度
≥10000
单位
/mL
，然而此微生物样本 提取需作窦腔
穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻
-
鼻窦炎的常规检查手段，但有 下列情况需行细菌学检查
[7]
：
(1)
病情严重，甚至出现
中毒症 状者；
(2)
抗菌药物治疗
48
～
72h
仍无改善者；(3)
有免疫缺陷者；
(4)
出现眶内或颅内并发症者。

3.4
治疗

治疗原则：儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎以药 物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。

3.4.1
抗菌药物

细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻
-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻
-
鼻窦炎常见
的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服
阿莫西
林< br>-
克拉维酸
7:1
制剂
[8]
，每次剂量
(
按阿莫西林计算
)30
～
45mg/kg
，每日
2
次，疗程 至少
10
～
14d
。或选择大环内酯类抗生
素，如口服
阿奇 霉素
等
[8]
，
阿奇霉素
每次剂量
10mg/kg
，每日
1
次，疗程为
3
～
5d
，疗程总剂量不超过
1500mg
，
阿奇霉素
的优