正常瘦20斤需要多久儿童急性鼻窦炎指南整理完全版

2021年1月19日发(作者：姚旬)
.-

儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎诊疗临床实践指南


中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会


急性感染 性鼻
-
鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻
-
鼻窦炎与下 呼吸道疾病关系密切，
所以该病越来越得到儿科医师的重视。
本指南
参考国内和国外的 相关文献
[
1-3
]
，以及国内资深专家临床实践经验
，
并 遵循“宜
简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。
本指南 适用于
18
岁以下的儿童。


一．

儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎定义

指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒 和
/
或细菌感染，
其鼻部感染症状持续，
但
不超过
12周；或脓涕伴发热（体温≥
39
℃）持续至少
3
天
[
， 排外其它因素（特
别是下呼吸道感染）所导致的发热。



二、


儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎
诊断

（
一）症状

主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发
热。
症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第
10
天之
内缓 解，
细菌性症状通常持续
10
天以上仍无改善。
疾病初期可能出现严重症状包
括脓涕伴高热（体温≥
39
℃）和头痛。



（二）体征

主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋
4]
.-
巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。


（三）辅助检查

1.
鼻内镜检查：
鼻内镜检查是诊断的重要手段 ，
适用于任何年龄段的儿童。
镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲 表面有黏
/
脓
性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大
。

2.
鼻窦
CT
扫描：
CT
扫描显示窦口鼻道复 合体或鼻窦黏膜病变，可见密度
增高，有以下情况者可考虑检查
[5-6]
：

①

有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；

②

足量抗生素按疗程治疗效果不佳者；

③

反复发作者；

④

怀疑有良性和恶性新生物。

3.
病原菌检测：
诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥
10000
单位
/ml
，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作
为 儿童鼻
-
鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查
：

①

病情严重，甚至出现中毒症状；

②

抗生素治疗
48-72
小时仍无改善者；

③

有免疫缺陷者；

④

出现眶内或颅内并发症者。

[7]



三．

儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎
治疗

（一）抗菌药物

抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻
-
鼻
窦 炎，
其最常见的致病菌为肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
根据国内
外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素
为
阿莫西林
-
克拉 维
酸
，其用法为
45mg/kg/day
BID
、疗程为
10-14
天如症状改善后再用
7
天，或着
[8]
.-
选择大环内酯类抗生素阿奇霉素
[8]
（
10mg/kg/day QD、疗程为
3-5
天，一疗程总
剂量不能超过
1500mg
），
其优势组织浓度高、
疗程短、
作用时间较长，
依从性好。
对于 青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿，可选用第
二、三代头孢类抗生素
。



（二）鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有强大 的抗炎、
抗水肿作用，
特别是对于症状较严重的急
性鼻
-
鼻窦炎可缓 解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为
2
～
4
周
[10]
[9]
。

（三）鼻腔冲洗


使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水
肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加 鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状，提高
患者生活质量
[11-12]
。根据患 者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。

（四）抗过敏药

相当一部分急性感染性鼻
-
鼻窦炎患儿

中存在明确变态反应因素，
特别是伴
有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为
好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于
2
周。对于伴有哮喘的患者，
首选口 服白三烯受体拮抗剂。

（五）黏液促排剂

黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性
,
推荐使用，使用疗程
4
周以上
（六）鼻用减充血剂

对严重 的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（
7
天以内）使用低浓度鼻黏膜减
充血剂，
有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，
改善鼻腔通气和引流
[14]
。
推荐使用低
浓度麻黄素（
0.5%
）或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
（七）中药


中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验 ，
但仍缺少高级别循证医学
证据，中药制剂可作为治疗鼻
-
鼻窦炎的辅助方法 。

[13]
。

.-

四．

儿童急性感染性鼻
-
鼻窦炎疗效评估

药物保守治疗是否有效，需要 进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自
我主观讲述存在不确定性，
因此要根据患儿和或监 护人的主诉，
结合鼻镜检查所
见进行综合评估包括主观评估与客观评估，
其疗效评估参 照国内外文献及国内资
深专家临床实践经验
，
进行制定和选择。疗效评估时间不少于< br>3
个月。


（一）

主观评估：

表
1
是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表
（
visual
analogue
scale
，
VAS
）
[14]
。将病情分为
:
轻度
0-3,
中度
>3-7,
重度
>7-10
，其评判
为患儿对病
情严重程度的主观评价
。

表
2
是生活质量评估量表
(
适合
4
～
18
岁儿童）， 在进行评估时，应考虑到
儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。

若
VAS>5,
则表明患者的生活质量受到影响。