腰间突出儿童鼻窦炎诊治指南

2021年1月19日发(作者：全增嘏)
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（
2012
年，昆明）





本建议参照了国处鼻
-
鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻< br>-
鼻窦炎诊断和
治疗指南》
，适用于
14
岁以下儿童。

一

临床分类：





急性鼻
-
鼻窦炎：
指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，
鼻部症状持续< br>1
0
天以上，
12
周内完全缓解。





慢性鼻
-
鼻窦炎：
指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性 炎症，
鼻部症状持续
1
2
周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

二

病因

1
感染


急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，
因此对抗生素的选择也应不
同。根据中 华儿科学会
2000
～
2002
北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌< br>
的调查显示：
①肺炎链球菌、
流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌
（占
76%
）
，
磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（
50%
～
90%
），而阿
莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果 最好（
75%
～
95%
以上）；②厌氧菌
是慢性鼻窦炎的主要致病菌 （占
67 %
），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及
三代头孢抑菌效果较好。

2
变态反应

3
窦口鼻道复合体的异常

三

诊断





1
症状：







主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。







伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。







注
:
儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠 打鼾等；行为异常可
表现为注意力下降、易烦躁

、易激惹等。





2
体征







主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋 巴
组织增生并可见粘脓性分泌物附着。







伴随体征：
腺样体和扁桃体增生肥大，
部分患者可表现为分泌性中耳炎的< br>体征。

四

辅助检查：





内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源
于中鼻道 或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。





影像学检查：鼻窦
CT
显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。





诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果 进行综合诊断。
如无特殊情况，不进行鼻部
CT
检查

。

五

治疗原则





1
药物治疗





1.1
抗菌药物





1.1.1
急性鼻
-
鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林
+
克拉维酸；头孢菌类首选第二
代头 孢菌素；

大环办酯类药物：多用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程
:
建
议临床症状控制后继续治疗
1
周。





1.1.2
慢性鼻
-
鼻窦炎：