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蛋白尿
诊疗指南
【概述】
蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞
150mg/24h
。无症状蛋白尿是在无症状的人群中检 测到
蛋白尿，
可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，
也可能是暂时性的或 非进展性的尿检异常。
无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在
0.4
％～
4.9
％。根据
蛋白尿的临床特征可分为间断 性或持续性、
直立性或非直立性、
肾病性或非肾病性、
孤立性
或蛋 白尿伴血尿等。
无症状蛋白尿患者的预后差异大，
一般功能性、
一过性的大多预后良好 ，
进展至肾功能不全的少见；持续性、
进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。因此，应 对无症状
蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，
进行长期跟踪随访，
掌握肾活检 时机，
制订合理有效的治
疗方案，评估预后。
【临床表现】
1
、
孤立性蛋白尿
包括一些不同的临床疾病，可进一步分为“良性型”
（包括功能性、
特发性 一过性、特发性间断性和直立性）和“持续型”
（包括不同种类的肾脏疾病）
。
（
1
）
良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、精神压力和怀孕时常发生的
蛋白 尿类型，
在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，
故认为是功
能性的。蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，
< br>一般在症状控制数天后蛋白尿就消失，
与进展性肾病无关。
运动后蛋白尿是由于肾小球通 透
性增加和肾小管重吸收降低所致。
26
（
2
）
特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春期和年轻成人，是最常见的
良性 孤立性蛋白尿。
病人无症状，蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。尿沉渣检查无明显
异常，
复查时蛋白尿消失，
可能是生理性的肾血流动力学改变所致。
对于此型患者需 重复进
行尿蛋白检测，以确定是一过性、间断性还是持续型的蛋白尿。
（
3
）
特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约
50
％与体位有关。大部分患者年
龄小于
30
岁，肾功能正常、血压正常。肾活检发现，约
40
％为正常或轻微病变；
60
％存
在
不同程度的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。
（
4
）
体位性（直立性）蛋白尿：指在直立位或腰部前凸时出现的蛋白尿，卧位后即消
失。
通常见于儿童和青春期，
其发生率各家报道不一，
多数认为在青少年的发生率约为
2
％～
10
％。
诊断本型蛋白尿应具备下列条件：
①无肾脏病病史及临床表现；
②无其他与肾脏病有
关的全身性疾病；③无高 血压；
④无尿沉渣异常；
⑤肾功能正常；
⑥血生化及血清学检查正
常；
⑦尿路
X
线检查正常；
⑧
24
小时尿蛋白定量一般小于
1g
，
偶可达
2g
～
3g
，
但卧位
12
小时尿蛋白总量应小于
75mg
。体位性蛋白尿的发生机制尚不完全了解，可能是血流动力学
和神经内分泌素调节改变，导致滤过分数增加、肾小球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿。
10
～
20
年的随访资料发现，
67.4
％～
8 3
％的患者蛋白尿消失，肾功能、血压均正常，无进
展性肾病的迹象。
但部 分在肾活检中存在肾实质病变的患者，
随访中发现有病情进展者。
故
对体位性蛋白尿病人，在确切原因尚未确定之前，需长期随访。
（
5
）
持续性孤立性蛋白尿：此型蛋白尿最具临床意义。蛋白尿在平卧位或直立位、
晨尿或 随机尿都能测得。
多见于青年男性。
持续性蛋白尿几乎肯定是肾实质疾病。
肾活检显< br>
示各种不同的结果，
在约
40
％正常或轻微的肾脏病理改变患者中，
很少发展为进展性肾病。
而高达
60
％的持续性蛋白尿患者肾活检显示明显的肾小球系膜细胞
/
系膜基质增生、
节段性
肾小球硬化和肾间质纤维化等病变，
大 部分患者将进展至严重的肾脏病。
故必须对此型患者
注意观察、严密随访。
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本文更新与2021-01-19 01:52，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/415487.html