面板什么材质的好无症状性血尿蛋白尿的诊断思路和中医治疗

2021年1月19日发(作者：王昭耀)

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无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中

医治疗

（作者：

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单
位：
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邮编：

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）

【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和

中
医治疗。逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别，

并
以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏

疾病
进行辨证、分型、论治。经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见

病理类
型有：
IgA
肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾

小球硬
化、薄基底膜病等
；
非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结

石、特发
性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下

焦湿热证；
阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提

示西医辨病与
中医辨证相结合可完善无症状性血尿、

疗。

【关键词】

血尿
/
诊断；蛋白尿
/
诊断；肾疾病
/
治疗；中西医结

合疗
法；儿童

无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎
，
临床上以血尿和轻度蛋白

尿
为主要表现而无症状体征
，
且肾功能正常。通常包括无症状性血尿、

无
症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿

3
种情况。它是一组病因、

发病

蛋白尿的诊断治


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机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段

［
1
］。一般常在体

检或
偶然情况下发现尿常规检查异常
，
其治疗效果差异很大。

1
无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路

1.1
确定是否真性血尿

排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、

化
学物质或 药物过敏引起
，
月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生
，

通
常无重要意义。如多次检查均为血尿应引起重视。

1.2
进行血尿的定位诊断

1.2.1
肾小球性血尿的特点

（
1
）尿沉渣中有管型< br>，
特别是红细胞管型
；
（
2
）血尿伴有严重
的

蛋白尿
（
肉眼血尿
，
蛋白〉
1 g/L
或
1 g/24 h;
镜下血尿
，
蛋白〉
0.3
g/L
或
0.56 g/24 h
）
;
（
3< br>）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型
；
（
4
）尿中

畸形红细胞〉
75%
且尿红细胞数〉
8 000/mL;
（
5
）尿红细胞平均容

积
V
7 LSL,且分布曲线呈小细胞性分布
；
（
6
）免疫组化染色
：
尿 红细

胞表
面
Tamm'Horsfall
蛋白阳性］
2< br>］。

如确定为肾小球性血尿
，
可进一步做免疫学方面的检查
，
以

区别是继发
性还是原发性肾小球疾病。如排除继发性肾小球疾病

，
诊

断为原发性肾小球疾病
，
可进一步做病理学检查，
以了解肾小球疾病

的


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病理类型和病变程度，这对评估患者的治疗效果和预后很有帮助；

常见
的病 理类型包括
IgA
肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节

段性肾
小球硬化、薄基底膜病等。如为肾小球性血尿
，
则不必再行
IVP
、

膀胱
镜、
CT
扫描等有损伤或费用昂贵的检查。

122
其他定位诊断方法

（
1
）上尿路出血多呈暗棕红色 尿
，
无膀胱刺激征
，
有时可见蠕虫

样血块。如尿中出现血 凝块
,
多为非肾小球疾病
；
（
2
）尿三杯试验对

诊
断下尿路出血有帮助
；
（
3
）根据症状体征判断
：
如血尿伴耻骨上疼

痛
提示膀胱、前列腺疾病
；
血尿伴腰 痛提示肾脏疾病或尿路结石
；
血尿

伴
膀胱刺激征提示尿路感染或肾结核
；
血尿伴发热、腰痛、尿频尿急

提示
肾盂肾炎或肾周脓肿
；
（
4
）从发病年龄观察：小儿时 期的血尿多

见于
急性肾小球肾炎、膀胱结石等
；
青少年或中年出现 血尿
，
应考虑尿

路一
般细菌感染、结核、结石或肾炎等
；
40
岁以上无痛性血尿多应考

虑肾
肿瘤。

1.2.3
非肾小球性血尿

针对患者的临床表现作相应检查
：如有膀胱刺激征者
，
应做细菌

定量培养和尿抗酸杆菌培养
，
以确定是否为尿路细菌感染或肾结核

；

如考虑有泌尿系结石、肿瘤、多囊肾等可能
，
可选择腹部平片或
IVP
、

肾超声波、
CT
扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影和尿细胞

学
等检查。

1.2.4
不明原因血尿的诊断

经 上述检查仍有
5%
的血尿原因不明
，
其根本性疾病多是微小的肿