嘴唇发干是什么原因喝水也不T波改变的临床意义

2021年1月19日发(作者：蒯希逸)
T
波改变的临床意义

T
波改变的临床意义

在临 床心电图报告中
,T
波改变就是很常见的一种异常心电
图诊断
,
但笔 者常见到一些临床医生把
T
波的某些改变片面
地误诊为心肌缺血、
心肌炎等< br>,
导致误诊误治
,
给患者造成不
必要的精神负担与损失。
众所 周知
,
心电图中的
T
波代表心
室晚期快速复极的电位变化。
T
波形态钝圆
,
占时较长
,
从基
线开始缓慢上升
,
下降支较陡。
T
波的方向与
QRS
波主方
向一致
,
在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ
4
～
6
导联中直立
,avR
导联中倒 置
,
其
振幅不应低于同导联的
R
波的
1/10
。< br>任何引起心肌除极异
常的因素都可能引起
T
波的相应改变
,
如 形态、振幅、极性
等
,
易变性较大。这些改变有些就是基于原有的心脏器质性
病变
,
而有的则就是功能性紊乱或其她原因所致。现将几种
常见的
T
波病因概述如下
,
以资鉴别。



1
T
波低平或倒置


T
波低于
1 mm
或在以
R
波为主的导联中
T
波高度
<1/10
R
波
,
称为
T
波低平
,T
波降至基线以下称为< br>T
波倒置
,
常见
的病因有
:


1
、
1
原发性
T
波改变



1.1.1
心肌梗死

T
波改变的临床意义



急性
Q
波性梗死发病数小时至数天
,
随
ST
段的下降
,T
波转为倒置并逐渐加深
,
约
6
周后变浅
,
有的可持续存在
;
急
性非
Q
波性梗死时
,
可在有关导联上出现
T
波深倒
,
典型者
呈冠状< br>T,
可伴有
ST
段降低。



1.1.2
心肌缺血



心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起
T
波低平、倒
置
,
也可出现冠状
T,
常伴有
ST段降低。



1.1.3
心肌炎、心肌病



心肌炎时常伴有
T
波低平或倒置
,ST
段降低
,
病情改善
后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心尖
非梗阻性 心肌病时心电图表现为Ⅰ、
avL
、
V3
～
V
５出现深倒置Ｔ波
,
也可见全部胸导联
,
临床常伴有胸痛
,
劳力 性呼吸
困难
,
故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心内膜下
心肌梗死。< br>


1.1.4
二尖瓣脱垂



可有Ｔ波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显
,
偶
尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。



1
、
2
继发性Ｔ波改变

T
波改变的临床意义



如束支阻滞、预激综合征、室性 期前收缩、心室肥大
等均可引起Ｔ波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起
Ｔ波改变。如严重 低钾Ｔ波可低平或倒置
,
洋地黄作用可使
ＳＴ段呈鱼钩样下降
,
Ｔ波 负正双向。



1
、
3
正常变异或功能性Ｔ波改变



1.3.1
持续性幼年性Ｔ波





Ｔ波倒置只见于Ｖ
1
～
V4,
而肢体导联及Ｖ
5
～
V6
无。
Ｔ波倒置的深度不超过５

mm,
深吸气或口服钾盐倒置的
Ｔ转为直 立
,
多见于婴幼儿
,
也可见于正常变异
(
约占正常成
人的０、５％
)
。



1.3.2
心神经官能症



多见于年轻女性
,
常伴有植 物神经紊乱的表现
,
如心悸、
多汗、
失眠。
心电图表现
:< br>Ｔ波低平、
倒置
,
多出现于Ⅱ、
Ⅲ、
av
Ｆ等
,
直立时心电图的Ｔ波比卧位明显
,
服心得安后异常
的Ｔ波可恢复正常。< br>


1.3.3
过度换气综合征





过度呼吸在健康人可引起心前导联
T
波低平或倒置。
认 为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电