女性额头黑是什么原因急性心力衰竭的治疗原则及临床处理

2021年1月18日发(作者：乔石琼)
急性心力衰竭的治疗原则及临床处理

【关键词】
心力衰竭，充血性

Keywords


Heart failure
，
congestive
进入新千年以来．
急性心力衰竭成 为一个令人关注的临床热点，
相继有
EHFI
、
ADHERE
、EHF2
三个大规模的临床研究的公布及
ESC
急性心力衰竭治疗指南的推出。< br>急性心力衰竭包
括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，
两种情况急性期处理 原则是一样的。
急
性心力衰竭的治疗分为
4
个阶段：
紧急治疗期、< br>院内治疗稳定期、
出院前规划期及长期治疗
期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制 进一步的心肌损伤，
逐渐过渡到临床稳定，根
据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分 泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接
诊后．
应迅速明确病因或诱困，
并进一步将急性 心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急
性肺水肿，
急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，< br>心源性休克，
高心排血量性心力衰竭及急
性右心衰竭。
尽可能积极去除病因及诱 因．
如对高血压引起的急性心力衰竭，
降压治疗最重
要。
急性冠脉综合征引起 的急性心力衰竭，
血运重建最关键，
急性心力衰竭伴有甲亢危象时，
应抑制甲状腺素的 合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，
抗感染治疗。
糖尿病伴 有急性心力衰竭时，
暂时停用口服的降糖药，
通过滴定短效的腆岛素
控制血糖等。
1
一般处理

保持气道通畅及吸氧：
对神志清醒有自主呼吸 的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持
续气道
IF
呼吸或无创正压通气
(C PAP
／
NIPPV)
，维持血氧饱和度在正常范围
(95
％～98
％
)
。
如果经药物及
CPAP
／
NIPP V
治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气
管插管机械通气。

2
药物治疗要点

利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先 选用静脉注射攀利尿剂，
减轻
症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反 应，决定是否加量。密切
监测血电解质和肾功能，
补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐
限水，
停用非甾体类抗炎药，
改善肾功能和肾脏灌注等，
通常可采用大剂量利尿剂持续静脉
滴注
(
速尿
40mg
，静 脉注射，继之
10
～
40rflg
／
h
，静滴
)< br>；或增加利尿剂使用的频度；两种
或多种利尿剂合用；
利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等 法缓解。
以上方法无效时，
可考虑超
滤。

吗啡：一且建立静脉通道 ，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡
3mg
，必要时，
可重复。
< br>根据血压的情况决定其他药物的使川原则，
对收缩压大于
l00mmHg(1mmHg= 0
．
133kPa)
者，选择血管扩张剂；对收缩压界于
85
～l00mmHg
者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对
收缩压小于
85mmHg< br>者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药
多巴胺
[>5ug< br>／
(kg
·
min)]
或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助 治疗或性肌力药。







血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，
使用利尿剂后 仍有充血的症状时，
选用血管扩张剂改善外周循环，
减轻前负荷。
急性肺水肿、
严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。
急性失代偿 性心力衰竭无低血压时。
可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、
硝普钠或重组
的B
类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐
增加 到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降
10mmHg
为宜，收缩压不宜低于
90
～
100mmHg
硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。
严重的急性心力衰竭，
九其是以后负荷加大为主，
如高血压引起的急性心力衰竭，
二尖
瓣反流时，
推荐使用硝普钠．
从小剂量开始逐渐加大剂量
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．
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5