椒盐大虾的简单做法心力衰竭及其药物治疗

2021年1月18日发(作者：冷朝阳)

4.1.1
心力衰竭
(heartfailure)
是一种复杂 的临床症状群，主要临床表现为呼吸困
难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤< br>(
如心肌梗死、
心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等
)
，后者引起心 肌结构和功能的变化，并
通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室泵血和
(
或< br>)
充盈功能低下。

由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可 将心力衰竭分
为急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍
(
收 缩性
)
、
舒张功能障碍
(
舒张性
)
或混合型心力衰 竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向
性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类 型，其中以慢
性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。

4.1.1.1
慢性心力衰竭

慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高 发危险人群进展成器质性心
脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭，

慢 性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防
止和延缓心肌重构的发展，从而降 低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性
心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血 管紧张素转换酶
抑制药
(ACEI)
和
β
受体拮抗药。不能耐受ACEI
者可用血管紧张素
Ⅱ
受体拮抗药
(ARB)
作为替代药 。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第
4
个联用的药
物。醛固酮受体拮抗药可 用于重度心力衰竭患者。

慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和 纠正
导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重
建、控制心房颤 动的心室率或转复窦性心律。
ACEI
、
ARB
或肾上腺素
β
受体拮抗
药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。但
地高辛 有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰
竭。除非伴快速心室率的心房颤动 ，用
β
受体拮抗药心室率仍不能满意控制的
患者，需用地高辛。

1.
利尿药：


1

/
7



利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾
有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善
长期预后的证据，因此不能 作为单一治疗，而应与
ACEI
和肾上腺素
β
受体拮抗
药联合应用。 袢利尿药
(
见
4.1.2.)
是大多数心力衰竭患者的首选药物，噻嗪类利< br>尿药
(
见
4.1.1.)
仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功 能正常的患者。

2. ACEI
：

ACEI
是证实能显 著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，所有慢性收缩
性心力衰竭患者，包括
Ⅰ
～< br>Ⅳ
级心功能的患者都须使用
ACEI
，而且需要终身使
用，除非有禁忌 证或不能耐受。

目前已有的证据表明，
ACEI
是治疗慢性收缩性心力衰竭 的一线药物。是应
尽量选用在大规模随机临床试验中证实有效的制剂与规格，如卡托普利、依那
普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利
(
上述药物均见
4.4.1)
等应终
身维持使用。

3.
β
受体拮抗药：

临 床试验显示，在应用
ACEI
和利尿药的基础上加用
β
受体拮抗药长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。
因此，所有慢性收缩性 心力衰竭、心功能
Ⅰ
～
Ⅲ
级的患者都必须使用
β
受体拮抗药，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。心功能
Ⅳ
级患者需待病情
稳定 后，在严密监护下由专科医师指导使用。

β
受体拮抗药用于慢性心衰病情稳定者，一 般应在利尿药和
ACEI
的基础上
加用，选用临床试验证实有效的制剂与规格：

琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛，也可使用酒石酸美托洛尔
片
(以上药物均见
4.2.2)
。


：

ARB< br>的作用机制与
ACEI
相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受
ACEI的
患者，替代
ACEI
作为一线治疗。坎地沙坦和缬沙坦
(
均见
4.4.2)
是在临床试验中

2

/
7



证实有效的两种。
ARB
应用注意事项同
ACEI
。应用中需重点监测低血压、肾功
能异常、高钾血症等。


：

地高辛
(
见
4.1.1.1)
是唯一 经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂与规
格，用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心 功能，适用于已经使
用利尿药、
ACEI(
或
ARB)
和肾上腺素< br>b-
受体拮抗药治疗而仍持续有症状的慢性收
缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者。 重症患者可同时应用上述四类药
物。

6.
醛固酮受体拮抗药：
< br>螺内酯
(
见
4.1)
适用于心功能
Ⅲ
~
Ⅳ< br>级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌
梗死后合并心力衰竭且
LVEF
＜40%
的患者。

4.1.1.2
急性心力衰竭

急性 心力衰竭是指由于心功能异常导致症状和体征急性发作的临床综合
征，可发生在有心脏病或既往无明确心 脏病的患者。急性心力衰竭最常见的原
因为慢性心力衰竭失代偿，其他原因或诱发因素包括急性冠状动脉 综合征、急
性快速心律失常、高血压危象、心瓣膜关闭不全、高心排血量综合征、过度劳
累、感 染或容量负荷过重等。急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治
疗。
?
急性心力 衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和
(
或
)
增加心排血
量， 改善症状并稳定血流动力学状态。在药物治疗的同时，需进行严密的临床
监测，尽可能去除或避免诱发因 素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心
脏瓣膜病或甲状腺疾病等。

为了尽快达 到疗效，急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤
血情况，分别选用利尿药、血管扩张剂和< br>(
或
)
正性肌力药：

1.
利尿药：

首选静脉应用呋塞米
(
见
4.1.2)
，其利尿作用强大。

2.
血管扩张剂：


3

/
7