二月底梅毒诊疗指南(2014)

2021年1月18日发(作者：郑性之)
梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（
2014
）


中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医
师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会


中华皮肤科杂志
, 2014, 47
（
5
）
：

365-372.
DOI
：
10.3760/.0412-4030.2014.05.022
在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，
由中国疾病预防控制中心性病控制中心、
中华 医学会皮肤性病学分会性病学组、
中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织
专家讨论 制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》
，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科
医师、
预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将
4
种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有
（以姓氏笔画为序）
：< br>王千秋、
王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李 珊
山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑
和 平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、
赖维。


梅毒

梅毒（
syphilis
）是由苍白螺旋体引起的 一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获
得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）
。获得性梅毒 又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅
毒螺旋体在
2
年内，包括一期、二期和早期 隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅
毒的病程在
2
年以上，
包括三 期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚
期均可发生。胎传梅毒又分为早期 （出生后
2
年内发病）和晚期（出生
2
年后发病）
。

一、诊断

1.
一期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

（
2
）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般
2
～

4
周。常为单发，也可多发。初为粟粒大
小高出皮面的结节，
后发展成直径约
1
～

2 cm
的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳
界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻
度触痛。多 见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，
相互孤立而不粘连，质中 ，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。

（
3
）实验室检查：①采用暗视 野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出
液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率 较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
如感染不足
2
～

3周，该试验可为阴性，应于感染
4
周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验
阳性，极早 期可阴性。

（
4
）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检 查中②项，可有或无流
行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确 诊病例：
应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，
或同时符合疑似病例的要求和两类梅 毒血
清学试验均为阳性。

2
．二期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早
期梅毒患者）
。

（
2
）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后
4
～

6
周出现）
，病期
2
年内。
①皮肤黏 膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱
疹等，
分布于 躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周
的湿丘疹或扁平湿疣为其特 征性损害。
皮疹一般无瘙痒感。
可出现口腔黏膜斑、
虫蚀样脱发。
二期复发梅 毒皮损数目较少，
皮损形态奇特，
常呈环状或弓形或弧形；
②全身浅表淋巴结可
肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

（
3
）实验 室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁
平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒 螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故
不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清学试 验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

（
4
）诊断分类：①疑似病例应同 时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行
病学史；
②确诊病例应同时符合疑似病例的 要求和实验室检查中①项，
或同时符合疑似病例
的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

3.
三期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（
2
）临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程
2
年以上。①晚期梅 毒：
a.
皮肤黏膜损
害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结 节，皮肤、口腔、舌咽的树
胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
b.
骨梅毒，眼梅毒，
其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺 及骨骼肌等；②心血
管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
（
3
）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。

（
4
）诊断分类：①疑似病例应同时符合临 床表现和实验室检查中①项，可有或无流行
病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血 清学试验均为阳性。

4.
神经梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（
2
）
临床表现：
①无症状神经梅毒：
无明显的神经系统症 状和体征；
②脑膜神经梅毒：
表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑 膜血管梅毒：为闭塞性脑
血管综合征的表现，
如偏瘫、
截瘫、
失语、
癫痫样发作等；
④脑实质梅毒：
可出现精神症状，
表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不 集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆
力、
人格改变等；
可出现神经系 统症状，
表现为震颤、
言语与书写障碍、
共济失调、
肌无力、
癫痴发 作、
四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。
可发生闪
电 样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。

（3
）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；②梅毒
螺旋体 血清学试验阳性；③脑脊液检查：白细胞计数≥

5
×

106/L
，蛋白量＞

500
mg/L
，
且无 引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验（
FTA-ABS
）和（或）性病研究< br>实验室（
VDRL
）试验阳性。在没有条件做
FTA-ABS
和
VDRL
的情况下，可以用梅毒螺旋体明
胶凝集试验（
TPPA
）和快速血 浆反应素环状卡片试验（
RPR
）
/
甲苯胺红不加热血清学试验
（< br>TRUST
）替代。

（
4
）诊断分类：①疑似病例：应同时 符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊
液常规检查异常（排除引起异常的其他原因）
， 可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时
符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试 验阳性。

5.
隐性梅毒（潜伏梅毒）
：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。①早期隐性
梅毒：病程< br>
<
2
年：
a.
在过去
2
年内有明确的 高危性行为史，而
2
年前无高危性行为史。
b.
在过去
2
年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。
c.
在过去
2
年内，性伴有明确的梅毒感染史；②晚期隐性梅毒：病程

> 2
年。无法判断病程者作为晚
期隐性梅毒处理。

（
2
）临床表现：无临床症状与体征。

（
3
）实 验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐性梅毒可呈阴性；②
梅毒螺旋体血清学试验阳性 ；③脑脊液检查无明显异常。

（
4
）诊断分类：①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗