妈妈答应考试后可以做一次妇科常见疾病知识

2021年1月18日发(作者：屈鸿钧)








常见妇科疾病


子宫肌瘤

【概述】



是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于
30
～
50
岁 妇女。子宫肌瘤多为球形实质性
肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外表有一层假包膜覆盖，其与肌瘤间 连接较疏松，手术
时易将肌瘤剥出。肌瘤主要由平滑肌纤维组成，也含少量纤维结缔组织。一般肌瘤呈白 色，
质硬。

【病因】



一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。

【分类】



1
按肌瘤所在部位：子宫体部肌瘤（最常见）和子宫颈部肌瘤



2
按肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系：



a
肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，为最常见类型

b
浆膜下肌瘤：肌 瘤向子宫体表面生长突起，由浆膜层覆盖。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生
长，则称为阔韧带内肌瘤。
c
粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖。


3
按数量多少：单发肌瘤和多发性肌瘤（
2
个以上）
。

【临床表现】



1
月经改变；
2
腹部肿块；
3
白带增多；
4
压迫症状



5
疼痛、腰酸、下腹坠胀；

6
不孕；
7
继发性贫血

【辅助检查】
B
超检查常用，还可用子宫镜，腹腔镜协助诊断。

【处理原则】

根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处

理方案。

非手术治疗：

1
）肌瘤小，症状不明显或已近 绝经期的妇女，可每
3
～
6
个月复查一次，加强定期随访，必
要时再 考虑进一步治疗。

2
）药物治疗：

雄激素、抗雌激素制剂、促黄体生成激素释放激素


手术治疗：

适应症：
1
）年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变或癌后可考虑经 腹切
除肌瘤，保留子宫。

2
）肌瘤大于
2.5
个月妊娠子 宫大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不佳，有无需
保留生育功能的患者，可行子宫切除术。年 龄
50
岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留。

手术方式：
1
）子宫全切术：适用于无生育要求、症状较重、子宫过大的患者，












2
）肌瘤剔除术：适用于有生育要求的年轻患者

手术途径：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术




子宫脱垂

【概述】



子宫从正常位置沿阴道 下降或脱出，
当宫颈外口达坐骨棘水平以下，
甚至子宫全部脱出
阴道口以外，称子宫脱 垂。

【病因】

最主要因素：分娩损伤


其他因素：

产后过早从事重体力劳动；长期腹压增加；盆底组

织松弛等。

【临床表现】

1.
下坠感和腰骶酸痛：
是子宫脱垂患者的共有症状，
并在走

























路、
负重、久蹲后加重，休息后减轻。

2.
阴道有肿物脱出：是Ⅱ度以上子宫脱垂患者的主要症状。走路、站立时肿物变大，休息< br>后缩小，用手可还纳。严重者休息后不回缩。
有时由于脱垂子宫及阴道黏膜高度水肿，
即 使
用手协助亦难以还纳。

3.
大小便异常症状：因多伴有阴道壁膨出，故 常有排尿排便异常。排尿困难及尿潴留可引
起泌尿系感染，若有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。
4.
阴道分泌物增多：脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血，水肿和分 泌物
增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等，表现为脓血性分泌物渗出。


【临床分度】

子宫脱垂分为三度。

Ⅰ度：

轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于
4cm
，但未达处女膜缘。



重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过此缘，在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度：


轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。


重型：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。

【处理原则】

加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。

【治疗】

1
非手术治疗：

适用于脱垂Ⅰ度轻，
年老不能耐受手术，
或要求保留生育功能的年轻患者。

a
一般治疗：加强营养，增强体质，避免重体力劳动，并积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹< br>压的疾病。加强盆底肌锻炼和缩肛活动，配合中药、针灸等治疗。

b
子宫托治 疗：配合一般治疗，适用于Ⅰ度和Ⅱ度轻型及阴道中度膨出者，有生育要求者，
和体质较差不能耐受手术 者。

2
手术治疗：适用于非手术治疗无效，脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。







术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。

a
阴道前后壁修补术：适用于年轻 有生育要求者，或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道前后壁膨
出者。

ste
术：指阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术

。













c.
经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：


适用于Ⅲ度子宫脱垂伴阴道壁膨出年龄较大无生育要求者。

d.
阴道中隔形成术：适用于年老体弱，无性生活需要的重度子

宫脱垂病人。


吊带













常见宫颈疾病


宫颈上皮内瘤变
(CIN)
作为宫颈癌前病变的统一名称，代替非典型增生和宫颈

原位癌。



CIN
Ⅰ级
--
代替轻度非典型增生



CIN
Ⅱ级
--
代替中度非典型增生



CIN
Ⅲ级
--
代替重度非典型增生和原位癌

【病因】

目前病因不祥，但与下列危险因素有关

1.
行为危险因素：


⑴性行为：性行为过早、早孕、早产、性行为不洁



⑵性伴性行为：



⑶月经及分娩、产褥期卫生不良，多产



⑷吸烟



⑸口服避孕药：
8
年以上者危险高
2.2
倍（腺癌）



⑹免疫过度：移植术后



⑺生殖道肿瘤史



⑻社会经济状况低下及不良工作环境

2.
生物学因素：



⑴
HPV
感染 ：
HPV16
、
HPV18
型最为高危



⑵感染疱疹病毒Ⅱ型

3.
遗传易感性：仅有少数存在有家族聚集现象


【临床表现】

阴道分泌物增多，不规则少量阴道出血，接触性出血

【辅助检查】
宫颈防癌 涂片
（
TCT
）
、
宫颈
HPV
分型、
阴道 镜检查、
细胞活体组织病理分析、
碘试验、宫颈或宫颈管活组织检查

【治疗方法】

CIN
Ⅰ级：大多数可自愈，可采取随访和物理治疗（激光、微波）方法

CIN
Ⅱ级：物理治疗（激光、微波）
、
LEEP
刀锥切

CIN
Ⅲ级：
LEEP
刀锥切、全子宫切除

宫颈癌

【病因】基本同
CIN
【临床表现】

早期表现

晚期表现

接触性出血、阴道排液

（白色或血色；稀薄如水

样，呈米泔样；有腥臭味）

尿频、尿急 、肛门坠胀、便秘、里急后重、下腹肿痛等，可出现消瘦、贫血、发热及全身衰
竭

【临床分期】

0
期：原位癌（上皮内癌）

Ⅰ期：癌已侵犯间质，但局限于宫颈


Ⅰ
a
镜下早期浸润癌，即仅由显微镜才能作出诊断


Ⅰ
b
病变超过Ⅰ
a
期的其他Ⅰ期

Ⅱ期：癌瘤超过宫颈，但未达盆腔；阴道受侵犯，但未达下
1/3


Ⅱ
a
癌侵犯阴道，但无宫旁浸润



Ⅱ
b
有宫旁浸润，但未达盆腔

Ⅲ期：癌瘤侵犯阴道下
1/3
或延及盆腔



Ⅲ
a
侵犯阴道下
1/3
，未扩散到盆壁

Ⅲ
b
癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙

Ⅳ期：癌扩散超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜


Ⅳ
a
扩散到邻近器官，已波及膀胱或直肠粘膜


Ⅳ
b
癌浸润超出真骨盆，有远处转移

【辅助检查】
宫颈防癌涂片
（TCT
）
、
宫颈
HPV
分型、
阴道镜检查、
细 胞活体组织病理分析、
碘试验、宫颈或宫颈管活组织检查

【治疗方法及适应症】

治疗方法

适应症

化



疗

动脉插管栓塞化疗

Ⅱ
b
期以上期别较晚者


静脉化疗

术前动脉插管栓塞化疗效果不满意、术后

巩固、肿瘤复发

手术治疗

原位癌、Ⅰ
a
期、Ⅰ
b
期、Ⅱ
a
期、Ⅱ
b
期动脉插管栓塞化疗后

放




疗

期别较晚、术后巩固治疗

综合治疗

手术结合放化疗







常见卵巢疾病




卵巢良性肿瘤

包括：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、 纤维瘤、卵泡囊肿、
黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢等

【病因】种族因素、环境因素、遗传因素、内分泌因素

【临床表现】

良性肿瘤发展缓慢，可引起内分泌紊乱（月经紊乱、阴道不规则出血）

早期多无症状，极少影响月经

当肿瘤长到中等大小时常感腹胀或扪及肿块

较大的肿瘤可出现压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等

【并发症】蒂扭转、感染、破裂

【辅助检查】
B
超、肿瘤标记物（
Ca125
）
、腹腔镜检查

【治疗方法】

肿瘤小于
5
厘米，可定期随访观察。

原则上卵巢的肿瘤一经确诊应及早手术。

手术方式：开腹手术、腹腔镜手术

卵巢恶性肿瘤

原发癌：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤

转移癌：库肯勃瘤

【病因】目前尚不明确，与遗传、环境、种族、内分泌等因素相关

【临床表现】

早期表现

晚期表现

多无自觉症状

腹胀、腹部包块及腹水

浸润或压迫神经可以起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉可出现浮肿

明显消瘦、贫血等恶液质现象。

【辅助检查】

肿瘤标记物（Ca125
）
；妇科及外科肝、胆、胰、脾
B
超，

CT
，核磁等影像学检查