怀孕的人下面特别大腹部超声检查(B超)

2021年1月18日发(作者：游国恩)

腹部超声检查
(B
超
)
1
、超声波的基本知识

(1)
超声波的物理性质
< br>超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有
多种，现代超声波的 产生主要是利用某些晶体
(
如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等
)
的特殊物理性 质
----
压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，
接近红外线的 波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技
术中，超声波由探头发出并进入人体 后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条
宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧 超声束逐渐增宽，此区
称为远场。超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质< br>时，在介质分界面将产生反射。超声波在介面反射后
,
剩余能量的超声波将进入第
二介质，称为透射。如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束
的方向。但如果两种 介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。
剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播 ，称散射。散射进返回探头的回声信号
强度明显减弱。超声波的吸收和衰减超声波在体内传播的过程中， 强度将随着所传
深度的增加而进行性减弱，称衰减。超声波在体内衰减是由于超声波的反射、散射
和超声波吸收而引起的。

(2)
超声波的声像图

超声诊断 仪的探头又称换能器。它先将电能转换成声能而发生超声波。超声束
进入人体后遇到两种不同介质时，在 介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能
量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此 类推。超声波诊断仪又
将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能而显


示在荧光屏上就成为声像图。所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结
构。

(3)B
型超声波诊断仪

反应回声大小有两种方式。一种是通过波形来反 应，波形的振幅
(
即高度
)
大者
回声强，反之弱。此型又称振幅型， 英文字为
AMPLITUDETYPE
，所以又称
A
型超声
波诊断仪 ，目前基本不用了。另一种是通过光点来反应，光点的亮度大者回声强，
反之弱。此型又称光点显示型， 英文字为
BRIHGTNESSTYPE
。所以又称
B
型超声波
诊断 仪，目前广为应用。

2
、肝脏疾病的超声诊断

(1)
检查前的准备与检查时的体位

检查前一天少吃油腻食物，并需空腹
8
小时。

体位
:< br>取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左
侧卧位或右侧卧位。

(2)
正常声像图

形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形 ，膈面圆钝而下缘成锐角，左
叶小于
45
，右叶小于
75
。正常肝脏 的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于
14CM
，左叶厚度小于
6CM
。 肝内结构
:
肝内的液性管腔结构与韧带，统称为肝内的
纹理结构。正常时肝内纹理清晰 而均齐，门静脉
(PV)
内径小于
1.4CM
，总胆管
(CBD)< br>内径小于
,.,CM
。肝内回声特点
:
正常肝实质呈中等或弱回声光点 ，其强度和频率皆
均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。

(3)
病理声像图

肝囊肿

在肝内表现为圆形或椭圆 形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围
组织界线清楚，其后方回声明显增强。



多囊肝

肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不 等的液性囊腔，囊间肝实
质回声增强。常合并多囊肾。

肝脓肿

肝实质内出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，
亦可多发。病变与周围组 织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围
有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。< br>
肝血管瘤

约
70%
为单发，以肝右叶最多见，一般位 于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所
以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为圆形的强回声团，轮廓 完整，与肝实
质的界线极为分明。约有
1/10
为弱回声。但包膜仍然清楚。

原发性肝癌

声像图上可分为三型
:
巨块型
:
表现为肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界
不规则，边缘有弱回声的带，又称 弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱
回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。 有时可见块中之块。肿
大、形态不正常。

结节型
:
肝内可见多个 圆形或椭圆形占位病变，其直径多在
2,3CM
，轮廓较整
齐，多有
1
至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。

弥漫型
:
较少见，肝变形 ，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回
声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边 界。

转移性肝癌

声像图特点
:
肝内多发圆形肿块， 其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分
界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为 强回专长，少数可出


现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。 发生转移肝癌的肝
脏，很少合并肝硬化。肝增大，形态不正常，也可局部肿大。肝内正常结构不清而乱。

肝硬化

声像图特点
:
肝脏的大小和形态
:
肝变小，边缘凹凸不平。

肝内结构
:
肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗。门静脉扩
张。

脾肿大

肝囊壁增厚，并可为双层样结构，又称“双边征”，可出现腹水。

脂肪肝

声像图特点
:
肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明 显，深部肝实质常不
能显示。肝内血管减少。胆囊辟显示不清。

淤血肝

声像图特点
:
肝脏普遍肿大，肝实质回声强度和结构基本正常。肝静脉增宽大
于
1.0CM
。

3
、胆道疾病的超声诊断

(1)
检查前准备与检查体位

检查前的准备
:
病人须禁食 物小时以上，以保证胆
囊、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开
始禁食，次日上午空腹检查为宜。
X
线胃肠造影与胆囊造影
:
胆囊、 胆管附近胃肠
道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在
X
线 造影三日
后，胆囊造影二日后再做超声检查。检查的体位
:
仰卧位
:
是最常用的体位。

右前
斜位
:
身体与床面成
39
度至
45
度角。



(2)
正常声像图

胆囊
:
纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清
楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为
8×3.5CM，壁厚小 于
2,3MM
。

肝内胆管
:
正常时，可看到左右肝管， 直径
2MM
以下。二级以上肝内胆管分支
看不清。

肝外胆管
:
正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的
1/3< br>，内径小于
0.6CM
。
(3)
病理声象图
:
胆囊结石

声像图特点
:
胆囊腔内出现强回声团。由于结石的形态、 大小不同，
强回声团可以是团块状或斑点状。散在的球形结石为新月形或半圆形。结石多而小
时 ，则堆积于胆囊后壁，形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回
声团，边界清楚明亮。声 影
:
由于超声束遇到结石界面全反射，因而在结石强回声
后方出现一条无回声区，又称 声影。声影出现对于结石特别是小结石诊断有重要价
值。改变体位时，强回声团依重力方向移动。这一点 对结石和胆囊内肿瘤的区别有
重要意义。

肝外胆管结石

声像图 特点
:
有结石的胆管扩张，管壁增厚，回声较强。胆管腔
内可见强回声团。强回声团与 胆管壁之间有分界。强回声团后方有声影。

肝内胆管结石

声像图特点< br>:
肝内可见强回声团，其形态大小差异大，可为斑点
状、条索状、圆形或边界不规则的症 状。一般有声影。结石阻塞的远端小胆管扩
张。

急性胆囊炎

声 像图特点
:
胆囊肿大，轮廓模糊。胆囊增厚，呈强回声带，其间
出现间断或连续的弱回 声带，形成胆囊的双边表现。胆囊内可见粗大回声斑点，不
均匀，无声影。多伴有胆囊结石。胆囊周围可 见液性暗区，胆囊收缩功能减弱。

慢性胆囊炎

声像图特点
:< br>胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声
增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。< br>


胆囊息肉

声像图特点
:
胆囊壁内 有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，
边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。

胆囊癌

声像图上可分五类
:
实块型常见。正常液性胆囊腔消失，表现为一个弱回声或回声粗而不均的实性
肿块。

厚壁型胆囊壁不均匀增厚，往往以颈部、体部更显著。

蕈伞型表现为弱回声或中等强回声的蕈伞状肿块突入胆囊腔内，常为多个，底
宽而边缘

不整齐，无声影，不随体全变动而移动。

混合型常为厚壁型与蕈伞型特征的混合。

阻塞型病变往往不大，为弱回声或中等到 强度回声肿块，堵于胆囊颈部，造成
胆囊积水。

4
、胰腺疾病的超声诊断

(1)
检查前准备与检查体位

检查准备

应禁食
8
小时以上，尤其在禁早餐后当
日上午检 查为好。胃肠气体过多者，于检查前三日口服消胀片，前一日进清淡少渣
饮食，睡前服缓泻剂。检查中可 饮水
500
至
1000CC
，以利观察。

患者的体位
:
一
般取仰卧位，也可半卧位，上身与床面成
30至
45
角。

(2)
正常声象图

正常人胰腺纵断面可为三种类型
:
腊肠型胰腺头、颈与体尾部
厚度相似。

哑铃型颈部细，头和体尾部增厚。

蝌蚪型正常人胰头厚度小于
2.5CM< br>，体尾部厚度小于
2CM
。正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织
稍 弱或相似，一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达
3MM
，
体部 一般
2MM
(3)
病理声像图



急性胰腺炎

胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。胰腺内为
弱回

声或无回声区，其后方回声增强。胰腺周围可有积液。

慢性胰腺炎
: < br>胰腺局部或普遍性肿大，少数亦可缩小。胰腺与周围组织边界不
清，其轮廓不规则、不整齐、局部 可以突起。胰腺内部回声多数增强，为粗斑点
状，分布不均匀。胰管可呈囊状扩张，增粗或粗细不均。< br>
胰腺癌

胰腺形态改变
:
胰腺局部膨出肿大，浸润型者整 个胰腺不规则肿大。胰
腺癌肿块多为形态不规则，边界不清楚。肿块多为弱回声，可散在较强回声光点。
少数为中等或强回声，分布不均。癌肿内坏死、出血、液化则出现暗区和强回声斑
点相混杂的图 像。间接表现
:
压迫总胆管下端时
,
可引起总胆管扩张
,
胆 囊肿大与胰
管扩张。压迫门静脉，可引起门静脉、肠系膜上静脉与脾静脉扩张。下腔静脉也可
受 压变窄。

5
、脾脏的超声检查

(1)
正常声像图

脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见脾 门切
迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回
声略高。 正常脾厚度小于
4CM
。

(2)
脾脏肿大的超声表现

具有下列条件之一者为脾肿大。男、女性脾厚度分别
超过
4CM
和
3 .8CM
，同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过
8CM
。脾脏上下端径大于
1 0.5CM
。

6
、肾脏的超声检查

(1)
正常声像图

正常时，有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少 量较
淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放
射状，可 见到
3
到
5
个或
7
到
8
个不等到。肾的中 部是集合系统回声，表现为密集


的明亮光点，为肾盂的回声，还有肾窦内脂肪回声 的组合。正常时，集合系光点占
肾宽度的
1/2
到
2/3
。

(2)
病理声象图

肾盂积水

声像图特点
:< br>主要改变为中心集合系统光点分离，中间出现无回声暗
区，其宽度在
8MM
以上 。中度肾盂积水时，肾盂无回声区呈椭圆形、长条形或菱
形。巨大肾盂积水时，仅见大片暗区伴有分隔光 带，肾实质变薄。

肾囊肿

声像图特点
:
肾内可见边缘 整齐的圆形无回声区。边缘清晰，光滑、整
齐。囊壁后方回声增强。囊肿可单发，也可多发。

多囊肾

声像图特点
:
肾外形普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区 ，大小不等
到，边缘整齐。

肾肿瘤

错构瘤为良性肿瘤。声像图上可见许多分布均匀的强回声团，边界清
晰。

肾 癌声像图一般是实性均质暗区，在其中可见散在细小光点，分布均匀。肿
物边界不如囊肿清晰，内部回声 比正常肾实质回声强。有时肾实质内出现不均质暗
区，是由于出血所致。

肾结石

直径
0.5CM
以上的结石出现强回声光团或光点，其后方 伴有声影。肾
结石常伴有肾盂积水。

7
、膀胱的超声检查

(1)
检查前准备

查前多饮水，禁排尿使膀胱充盈，粘膜伸展，易于发现病变。

(2)
正常声像图

正常膀胱充盈时，男性膀胱横切面为圆形或椭圆形，纵切面略
呈三角

形，膀胱后壁向后突出。女性膀胱由于其后方有子宫存在，其后面略有凹陷。
正常膀胱

内壁光滑，完整且整齐。

(3)
病理声像图



膀胱肿瘤

膀胱肿瘤中，移行上皮乳头状癌最常见，占
90%
。

声像图特点
:
膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团，透声较好，一般在肿瘤的深部
无声影。

对膀胱肿瘤的分期，主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是否连续和完整。当肿
瘤侵及肌

层时。膀胱壁光带零乱不整齐。海藻样、菜花样及有蒂肿瘤一般分期较低，乳
头状、广

基底肿瘤分期较高。

膀胱结石
:
声像图特点
:
膀胱腔内出现强回声光才伴有声影，改变体位时，可见
结石活动。

膀胱憩室
:
声像图特点
:
在膀胱的侧面、后面或上方可见另一囊性暗区，表面光
滑， 排尿

后缩小或消失。

8
、前列腺的超声检查

(1)
正常声像图

正常前列腺约
4×3×2CM
大小。其 横断面是对称的粟子形
;
纵
断面为卵圆形，上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线 ，腺体内为分布均匀的
细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。

(2)
病声像图理

前列腺肥大

声像图上只表现为前列腺增大。

前列腺癌

声像图上，前列腺增 大，内部光点分布不均，且出现形态不规则的
明亮光点或光团，包膜线不连续。

慢性前列腺炎

声像图上，前列腺形态不增大，但可见不规则明亮光点。

9
、妇科的超声检查



(1)
检查前准备

查前多饮水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好显示子宫与
附件。

(2)
子宫及附件正常声像图

纵切面子宫位于膀胱后方。子宫前后略扁，呈 倒置
梨状结构，锥尖向下。子宫体为实质性均质结构，轮廓线光滑，内部为均匀细光
点，有时可 显示反射较强的宫腔光带。成年妇女子宫长径约
7,8CM
，宽约
4,5CM
，
宫壁厚
2,3CM
。在子宫下方可见
2.5,3CM
的子宫颈。正 常卵巢约
2.5×2×1CM
大
小，为实质性图象，内部回声暗淡，均匀细光点。
(3)
病理声像图

1)
子宫肌瘤

声像图上，子宫增大，肌壁内出现分布均匀、细小、散在的低回
声团块，

与正常子宫平滑肌之间分界清楚。子宫肌瘤分浆膜下、壁间与粘膜下三种。
2)
子宫体癌

声像图上，子宫体积增大，可见实性，不均质性，分布不均的光团。当
癌

肿坏死，出血时，病变部位出现列回声区。子宫体癌无包膜，故与周围正常组
织界限不

清。

3)
绒毛膜上皮癌

声像图上，子宫增大，形态不规则、向外呈结节状突出，为
低回声。

宫体内 部出现不规则光点，光团。同时有双侧卵巢黄素囊肿的液性暗区。当癌
肿有坏死、

出血时，在子宫内构成散在的液性暗区。

4)
卵巢囊肿

声像图上可见圆形或椭圆形的无回声暗区，囊壁薄，光滑清楚。

5)
卵巢 浆液性囊腺癌
:
声像图上可见囊性无回声区，内散在有浮动光点，囊壁乳头
状突起


明显。

卵巢粘液性囊腺瘤
:
声像图上 可见椭圆形液性暗区，体积较大，可有散
在光点。

常为单侧性多房结构，囊壁光滑而厚，囊间隔呈光滑而薄的长带，房腔大小不
一。
6)
卵巢粘液性囊腺癌

声像图上囊腔多，囊间隔光带增厚，但暗区界面不清
晰。当癌肿出

血、坏死时，囊液为血性，所以在暗区内出现散在的光点，常有腹水。
7)
卵
巢良性实质性肿瘤

声像图上，轮廓清楚，内部可见散在、均匀细小的光点。
8)
卵巢恶性实质性肿瘤

声像图上，轮廓、边缘不规则，壁厚，内部回声强弱不一呈
不整

齐、分布杂乱的光点和光团。当癌肿出血、坏死时，局部形成无回声暗区。

10
、产科的超声检查

(1)
正常妊娠

1)
早期妊娠声像图

宫区内可见圆形或椭圆形光环，其间为无回声暗区。这是
羊膜囊的回

声。妊娠囊最早在孕第五周出现，其间如豆芽状的光点为胚芽。第六周末，妊
娠囊内胚

芽中可见有节律的跳动，为原始心管的跳动。第
12
周时羊膜囊充满全部子宫
腔。早期

胎盘为半月形光点，附着于妊娠囊的一侧壁上。

2)
中期妊娠声像图

孕
12
周出现胎头，呈圆形光环，
12< br>周后胎头圆形光环中
央可见条状

光带为脑中线回声。以后中线光带内侧可见对称的两条光带，是侧脑室回声。
以后胎儿

躯干逐渐显示，如脊柱、胸腹及四肢。