海天黄豆酱的各种吃法各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全(成人)分级诊疗流程(2019年版)

2021年1月18日发(作者：杜瑞芝)
各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全
（成人）分级诊疗流程

（
2019
年版）


（一）急性感染后肾小球肾炎。

急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种临床常 见
肾脏病，出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感
染后急性肾炎为常见。

其临床特点为急性肾炎综合征即急性起病，以血尿、蛋
白尿、高血压、水肿、少尿
(< br>或无尿
)
以及肾功能损伤为临床
表现，病前
1~3
周内有上呼 吸道或皮肤软组织有感染史。起
病时血中补体
C3
下降，
8
周后恢复 正常。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

1
.
一级医院收治诊断明确的患者，当出现血尿及蛋白尿
的患者，建议转二级或三级医院。

2
.
二级或三级医院确诊，无肾功能异常，在一级医院治
疗和随诊。

二级医院

1
.
持续少尿
/
无尿、肾功能进行性恶 化、严重水肿或合并
心衰、脑病、大量蛋白尿

(
≥
3
.< br>5g/d)
、成人
C3
持续降低超过
8
周者可转至三级医院。

2
.
三级医院确诊，肾功能稳定无并发症者，在二级或一
级医院治 疗和随诊。

三级医院


第

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页

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页

1
.
肾脏替代治疗，必要时肾活检或使用糖皮质激素。

2
.
若病情稳定，不需要糖皮质激素、肾功能稳定者，在
二级或一级医院治疗和随诊。

（二）急进性肾炎综合征。

急进性肾炎（
rapidly progressive glomerulonephritis
，
RPGN
），起 病急骤，指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高
血压）基础上出现肾功能快速进行性恶化
(
多在几周内
)
，可
有少尿或无尿、水肿、贫血和低蛋白血症，
B
超 检查见肾脏
体积正常或增大，病理生理基础为肾小囊内细胞增生、纤维
蛋白沉积，肾小球毛细血 管袢广泛重度炎症和坏死，大量新
月体形成。常见于各种原因导致的新月体性肾炎，如抗肾小
球 基底膜肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、血管
炎型
IgA
肾病、
重型过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎和感染
后肾小球肾炎等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

1< br>.
血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性
减退者应转至二级或三级医院。< br>
2
.
二级或三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需要使
用糖皮质激 素和细胞毒药物，肾功能正常，在二级或一级医
院随诊，指导用药和生活方式调整。

二级医院

1
.
不明原因的少尿、贫血、肾功能进行性减退或需要肾
脏替代治疗，但肾脏体积正常或增大者，应立即转至三级医

第

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院。
2
.
三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需使用糖皮质
激素和细胞毒药物，肾功 能异常需要或不需要维持性肾脏替
代治疗者，在二级医院治疗和随诊。

三级医院

1
.
多系统损害、需要肾活检、血浆置换、肾脏替代治疗
者，
需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，
合并严重并发症者，
在三级医院治疗 和随诊。


2
.
若病情稳定，不继续使用糖皮质激素和免疫抑制剂 、
肾功能稳定者转至二级或一级医院治疗和随诊。

（三）肾病综合征。

肾病综合征
(nephrotic syndrome
，
NS)
是以 大量蛋白尿
(≥3.5g/d
，或
3.5g/
（
1.73
㎡
·
24h
）为基本特征，常伴有低白
蛋白血症
(
血浆白蛋白
≤30g/L)
、水肿、高脂血症。肾病综合
征根据病因分为原发性肾病综合征和继发 性肾病综合征两
大类
(
此部分特指原发性肾病综合征
)
。原发性肾病 综合征又
分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激
素依赖型和激素抵抗型肾病 综合征的总称。频繁复发型肾病
综合征是指经治疗缓解后半年内
≥2
次复发，或一年内
≥3
次
复发者。肾活检是确诊成人原发性肾病综合征病理类型、指
导治疗和评 估预后的最好方法。肾病综合征常见的并发症包
括感染，血栓栓塞，急性肾衰竭以及蛋白质营养不良和代 谢
紊乱。

根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：


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页

一级医院

1
.
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿 或尿量减少，在一级医
院进行尿常规和肝肾功能筛查异常者，应转至二级医院。

2< br>.
二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，使用正规剂
量糖皮质激素，
不使用细 胞毒药物，
蛋白尿＜
1g/d
，
肾功能、
血压正常或使用
1 -2
种降压药血压
≤130/80mmHg
，在一级医
院随诊，指导用药和生 活方式调整。

二级医院

1
.
行
24
小 时尿蛋白定量、
肝肾功能及其它相关实验室检
测对肾病综合征进行临床诊断、判断有无并发症， 无并发症
或并发症轻微者可在二级医院进行治疗和随诊。

2
.
难治性肾综、存在继发病因、合并严重并发症者转至
三级医院。

3
.
三级医院已确诊和制定治疗方案，使用规范剂量糖皮
质激素，不使用细胞 毒药物者，在二级医院随诊，指导用药
和生活方式调整。

三级医院

1
.
肾活检，继发性肾病综合征、难治型肾病综合征、需
要使用糖皮质激素和细胞毒 药物，合并严重并发症者，在三
级医院治疗和随诊。

2
.
若治疗方 案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素，
不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。

（四）系统性红斑狼疮性肾炎。

系统性红斑（
lupus nephritis
，
LN
）狼疮性肾炎的定义：

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