绥化封城正常分娩的临床经过及处理

2021年1月18日发(作者：沈国放)

妇产科初级护士
2013
年
4
月理论学习培训记录


时

间

地

点

主持人



张英

培训对象


培训主题

正常分娩的临床经过及处理

培

训

内

容

正常分娩是从子宫有规律收缩开 始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇
不久将临产的症状，称为分娩先兆。

一、分娩先兆

(
一
)
不规律宫缩分娩尚 未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于
30
秒，且不规律， 强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予
镇静剂能抑制其发生 。

(
二
)
上腹轻松感初产妇多有上腹轻松感，进食增多，呼吸轻 快，系因胎先露进入骨盆入口，使子宫底
下降的缘故。

(
三
)< br>血性分泌物在分娩开始前
24
～
28
小时，
因子宫颈内口附近 的胎膜与该处的子宫壁分离，
毛细血管
破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子 宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排
出，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
二、临产临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，
持续
30秒以上，间歇
5
～
6
分钟左右，
同时伴随进行性子宫颈管展平、 子宫颈口扩张和先露部下降。

三、产程分期分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为 止，简称总产程。临床上一般分三个阶
段。

(
一
)
第一 产程
(
宫颈扩张期
)
指从间歇
5
～
6
分钟 的规律宫缩开始，
到子宫颈口开全。
初产妇的子宫颈较
紧，扩张较慢，约需
1 1
～
12
小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需
6
～
8
小时。

(
二
)
第二产程
(
胎儿娩出期
)
指从子宫颈口开全到胎儿娩出。
初产妇约需
1
～
2
小时，
经产妇一般数分钟
即可完成，但也有长达
1
小时者。
< br>(
三
)
第三产程
(
胎盘娩出期
)
指从胎儿娩 出后到胎盘娩出。约需
5
～
15
分钟，通常不超过
30
分钟 。

四、第一产程的临床经过及处理

(
一
)
临床表现

1
．规律宫缩产程开始时，子 宫收缩力弱，间歇期较长，约
5
～
6
分钟，持续时间较短，约
30< br>秒。随着
产程进展，间歇渐短，约
2
～
3
分钟，持续时间渐长 ，约
50
～
60
秒，且强度不断增加。当宫口近开全
时，宫缩间歇仅
1
分钟或稍长，持续时间可达
1
分钟以上。

2. < br>宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，
可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。
宫颈 管在宫缩


的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、 扩张，成为子宫下段的一部
分
(
图
58)
。当宫口开大后扩张速度加 快。当宫口开大
10cm
左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫
颈口边缘消失。
3
．
胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，
胎头下 降程度成为决定能否经阴道分娩的
重要项目。

4.
破膜宫缩时，子宫 腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的
羊水量不多，约
100ml
，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增
加到一 定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。

(
二
)
观察产程进展及处理

1.
应根据产妇情 况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露
部的高低，同时要了 解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚
不会分娩者，应作比较全 面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。
一般初产妇宫口未开全，经 产妇宫口开大在
4cm
以内者，均按待产处理。

2.
待产

(1)
血压第一产程，宫缩时血压常升高
0. 65
～
1.3KPa(5
～
10mmHg),
间歇期恢复。应每4
～
6
小时测量一
次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理 。

(2)
排便临产后，应鼓励产妇每
2
～
6
小 时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头
压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足
4cm
，
经产妇宫口扩张不足
2cm
，应给予肥
皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎 膜早破、
阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等 均不
宜灌肠。

(3)
饮食分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量 、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不
能进食者必要时静脉输液。

(4)< br>活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，
经产妇宫口开大
4cm
，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以 保证充
沛精力和体力。

(5)
清洁外阴剃净阴毛。

3
．产程观察

(1)
子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇 腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。
定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间 ，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可
以看出宫缩强度、
频率和每次宫缩持续时间，
是较全面地反映宫缩的客观指标。
宫缩时孕妇精神紧张，
喊叫不安，应指导孕妇在宫缩 时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。

(2)
胎心胎心反应胎儿在宫内 的情况。
产程开始后，
潜伏期每
1
～
2
小时听一次胎心，< br>进入活跃期每
15
～
30
分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊 。正常胎心率每分钟
120
～
160
次。若胎心率低于
12
0
次或高于
160
次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心 率及其与子宫收
缩时有关系。

(3)
宫颈扩张及胎头下降产程图以临产时 间
(
小时
)
为横座标，
以宫颈扩张程度
(cm)
为 纵座标在左侧，
胎
头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展 可以清楚了解。描记宫
颈扩张曲线和胎头下降曲线，
是产程图中最重要的两项。
既能代 表产程进展情况又能指导产程的处理。
了解宫颈扩张及胎头下降规律。

宫颈扩张曲 线将一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张
3cm
。此期

平均每
2
～
3
小时开大
1cm
， 约需
8
小时，最大时限为
16
小时，超过
16
小时称为潜伏 期延长。活跃期
是指宫口开大
3cm
至宫口开全，此期约需
4
小时， 最大时限
8
小时，超过
8
小时称活跃期延长。活跃
期又分
3
个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张
3cm
至
4cm
，约需< br>1.5
～
2
小时；接着是最大倾斜
阶段，是指从宫颈扩张
4c m
至
9cm
，在产程图上显示倾斜上升曲线，约
2
小时；最后是减缓 阶段，是
指从宫颈扩张
9cm
至
10cm
，需
30
分钟，然后进入第二产程。

宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。

[
附
]
肛指检查

(
一
)
肛指 检查及目的临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次
数不宜过多。 初产妇临产初期隔
4
小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。肛查可了解宫颈软
硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐
骨棘 平面为衡量标准。以此为“O”点。在棘上
1cm
者“

–

1”，棘下
1cm
者为“+
1
”，依次类推。
当儿头颅顶 骨在棘平时，表示儿头的最大断面已通过骨盆入口，称衔接。在此情况下胎儿的娩出多无
问题。

(
二
)
肛指检查方法以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油 ，轻轻伸入直肠，食指腹
面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则，可在先 露部中央附近摸到一
圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。宫口开全后，手指多仅能及 胎儿先露部或羊
膜囊，而摸不到宫颈边缘。如有产前出血者，忌肛查。

[
附
]
阴道检查


临产后如肛查不满意或有以下情况，可进行阴道检查，但必须严密消毒，避免宫内感染。

1
．产时胎头不衔接，可通过阴道检查来了解骨盆形状及内径大小；

2
．肛查不能确定胎位及宫口扩张程度；

3
．寻找胎儿宫内窒息原因；

4
．在产前阴道出血须查清原因者；

5
．在决定手术前。

(4)
破膜胎膜多在第一产程末，即宫口近 开全宫缩时自然破裂，前羊水流出。破膜时，应立即听胎心，
并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时 间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴
道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。 若羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇
臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过
12< br>小时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染。

五、第二产程的临床经过及处理

(
一
)
临床表现宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍 未破，进行人工破膜。前
羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇
1～
2
分钟，先露部降至骨盆出口时压
迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放 松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，
腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。随着产 程进展，会阴膨隆并变薄，胎头宫缩露出阴道口，
在间歇期，胎头又缩回阴道内，称拨露
(图
64)
，当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不在回缩，称着
冠。
此后 会阴极度扩张，
再经
1
～
2
次宫缩胎头复位和外旋转，
前肩 后肩胎体相继娩出，
随后羊水流尽，
子宫迅速缩小，宫底降至平脐。


经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。

(
二
)
观察产程进展及处理

1
．严密监测胎心 率第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般
5
～
10
分钟听
一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应设法迅速结束分娩。

2< br>．指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程