成年男子血压正常范围脂肪肝的中医辨证治疗

2021年1月18日发(作者：彭冲)
脂肪肝的中医辨证治疗

肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多 的腺体器官。
它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据研
究 ，
肝脏中发生的化学反应约有
500
种以上。
这表明肝脏是维持生命活动的一 个
必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要
的作用，并使 其保持平衡。当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂
肪含量超过肝脏重量
(
湿重
)
的
10%
时即为脂肪肝。超过
10%
～
2 5%
为中度脂肪肝，
超过
25%
～
50%
为重度脂肪肝。< br>
脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，
是肝脏脂质代谢异常的病变，
还有一些脂< br>肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾
病，
而是各 种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，
可以说脂肪肝纯属于
一种病理诊断。

中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞
满”、“胁痛”、“痰 瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂
肪肝有很多宝贵的临床经验，现介绍如下。
病因病机

经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致 气机阻
滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽
留，日久 生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛
(
如肝火
)
病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰
浊不能及时排泄，积 留体内，痰阻血瘀形成本病。

辨证施治

辨证论治是中医学的一大特色。< br>脂肪肝虽具有特定的部位，
但要注意结合原
发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床 体会把其分成如下几个证型。

1.
痰湿阻络型

临床表现：形体肥 胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，
纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊 ，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮
10
克，清半夏
10
克，茯苓
10
克，竹茹
10
克，枳实
10
克， 苍术
10
克，厚朴
10
克，泽泻
10
克，醋柴胡
1 0
克，萆薢
10
克

，木香
10
克，明矾
10
克，生山楂
15
克，草决明
10
克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验 最好。若痰热明显者加胆南星，川
贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、 党参；若
见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多
梦加炒 枣仁、首乌藤。

2.
肝郁气滞型

临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒 ，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌
质暗红舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝健脾，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方：柴胡
10
克，白芍
12
克，枳壳
10
克，香附10
克，郁金
10
克，川楝子
10
克，元胡
10
克，当归
10
克，牛膝
10
克，白术
10
克，甘草
6
克，生山楂
15
克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力 加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛
经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。

3.
肝郁脾虚型

临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完 谷不化，纳呆口淡，
或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

治法：疏肝理气，健脾益气。

方药：逍遥散合四君了汤加减。

处方：醋柴胡
10
克，郁金
10
克，当归
10
克，白芍< br>15
克，白术
10
克，茯苓
10
克，砂仁
6
克，香附
10
克，党参
10
克，生甘草
6
克，生山楂
15
克，木瓜
10
克，薄荷
(
后下
)6
克。
主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁胀痛明 显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏
苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头 晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹