彝族吃奶节呼吸系统疾病

2021年1月18日发(作者：屠家骥)


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第七章

呼吸系统疾病




呼吸系统解剖生理特点


急性上呼吸道感染


喉软骨软化症


毛细支气管炎


小儿肺炎


支原体肺炎


胸膜炎、脓胸及脓气胸


支气管扩张


气管，支气管异物


特发性肺纤维化


反复呼吸道感染


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上气道梗阻





第一节

小儿呼吸系统解剖生理特点




一、解剖特点





①上呼吸道：







② 下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作
用薄弱；气道较干燥。纤毛运动 较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细
长，右支气管短粗，
异物易坠入右支气管，引起 右侧肺段不张或肺气肿。



③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心 脏呈横位；呼吸肌不发达，胸
廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔 积液
或气胸时易致纵隔移位。






二、生理特点

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年龄越小，呼吸频率越快


呼吸频率与节奏


早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐


腹式呼吸


呼吸类型


随年龄增长出现胸腹式呼吸


肺活量：
50
～
70ml/kg
，呼吸潜在力较差


潮气量：年龄越小，潮气量越小


每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近


呼吸功能特点


功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响


气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近


气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减







三、呼吸道免疫特点



非特异性和特异性免疫功能较差



难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒



SIgA
、
IgG
亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足



易患呼吸道感染






四、肺部疾患常用检查方法

通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸
肺功能


死腔和肺泡通气量


换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔


支气管镜
用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗


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检查


血液气体
氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态


分析





第二节

急性上呼吸道感染




一、概述



简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病



主要侵犯鼻、鼻咽和咽部



常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等








二、病因



各种病毒和细菌均可引起



以病毒多见，约
90%
以上


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病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌








三、临床表现和常见临床类型






一般类型上感




·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁



·年长儿，受凉后
1
－
3
天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛 ，与发
热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关



·体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常



·一般病程
3
－
5
天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其 他部位



两种特殊类型上感



·
疱疹性咽峡炎：
柯萨奇
A
组病毒
，
常发于夏秋季。
急起高热、
咽痛、
厌食、
呕吐等；咽部充血，
2
－
4mm< br>疱疹，周围有红晕



·咽－结合膜热：
腺病毒
3
、
7
型
，常发于春夏季，可于儿童集体机构中流
行。发热、咽炎、结 合膜炎

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并发症



·婴幼儿多见



·可波及邻近器官，或向下蔓延



·可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎





疱疹性咽峡炎






四、诊断




临床表现＋病毒的血象特点＋病毒分离等病因检测






五、鉴别诊断



流感；急性传染病早期（麻疹，流脑 ，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；
急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）






六、治疗



休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗






七、预防



加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等



随堂小练：



肺功能检查不包括

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A.
肺容量



B.
通气功能



C.
肺顺应性



D.
呼吸道阻力



E.
血气分析

『
正确答案』
E






下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症



A.
中耳炎



B.
颈淋巴结炎



C.
肺炎



D.
手足口病



E.
急性肾炎



『

正确答案』
D



下列哪项不是咽－结合膜热典型的临床表现



A.
发热



B.
咽部充血



C.
颈部、耳后淋巴结肿大



D.
眼结合膜炎



E.
恢复期指（趾）端膜状脱屑



『

正确答案』
E

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第三节

上呼吸道先天畸形喉软骨软化症




一、概述



先天性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性
喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以
先天性喉软骨软化症最常见
。先天性喉喘
鸣是 一种
婴儿病
，吸气时发生喉鸣，到
2
岁左右
恢复常态。






二、发病机制与解剖特点








三、临床表现：
吸气性喉鸣
为此病的主要症状。



①生后无症状—生后
7
～
14
天症状显露。




②吸气性喉鸣—重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常，
声音 不
嘶哑
。



③轻者听诊无明显改变，重者有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。






四、诊断与鉴别诊断



病史＋症状；

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必要时可做喉镜；



鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。






五、治疗



精心护理＋加强喂养。
补充维生素
D
和钙质
。



大多数在
2
岁左右症状逐渐消失。




第四节

毛细支气管炎




一、概述



婴幼儿常见的
下呼吸道感染
，多数是
小于
6
个月
的婴儿，
仅存在于
2
岁以前
小儿，常见
冬春季。






二、病因



合胞病毒（呼吸道合胞病毒，
RSV
）最常见
，特点是广泛毛细支气管炎症和
渗出，黏膜水肿，最终导致
喘憋
和 低氧血症。








三、临床表现


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上呼吸道感染后
2
～
3
天出现持续性
干咳
、
呼气性喘鸣和呼吸窘迫

症状


中低度发热，
病情在咳喘发生后
2
～
3
天逐渐加 重，
鼻扇，
发绀等


体征


听诊
弥漫性哮鸣音
、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱


合并
症


病程一般持续
1
周～
10
天

合并症主要是
继发细菌感染









四、诊断及鉴别诊断

①典型临床表现


诊
②实验室检查：血象；
咽拭子



断


③
X
线检查：
不同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，
也
可见肺纹理粗厚


鉴
支气管肺炎（体温可能较高，血象嗜中性粒细胞增多）；百日咳肺
别


炎







五、治疗

氧疗（维持氧分压＞
60mmHg
）


一般治疗


每天入量
80
～
120ml/kg

抗病毒


病毒唑


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抗生素


合并症







六、预后

合并继发感染者使用抗生素


呼吸支持




病程一般
7
～
10
天。预后一般较好，约＜
1%
的患儿死于呼吸衰竭，约有
20%
～
40%
的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。



随堂小练：




6
个月婴儿，发热、咳嗽伴流 涕
3
天，
1
天前热退，咳嗽加重
1
天，出现喘
息， 呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促
60
次
/
分，满肺哮鸣音，余无异
常。
以往无类似发作，
其父患严重支气管哮喘。
外周血
WBC 5.0
×
10
9
/L
，
N 0.50
，
L 0.50
。



1.
可能的诊断是



A.
支气管肺炎



B.
毛细支气管炎



C.
支气管哮喘



D.
间质性肺炎



E.
喘息性支气管炎

『
正确答案』
B






2.
经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓 解，肺部哮鸣音存在，胸部
X
线片呈间
质性改变。此时的诊断应为



A.
异物吸入

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B.
间质性肺炎



C.
支气管哮喘



D.
毛细支气管炎



E.
病毒相关性喘息



『

正确答案』
B



3.
为了了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行



A.
血清
IgE
测定



B.
血清
IL-12
水平测定



C.
反复测定肺功能



D.
皮肤过敏原实验



E.
单个核细胞体外产生
IL-10
水平测定



『

正确答案』
A

第五节

小儿肺炎




一、概述及分类



肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死
亡原因。

病理分类


大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等


病原体分类

细

菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体





非感染因素：吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等


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病程分类


＜
1
月（急性）；
1-3
个 月（迁延性）；＞
3
月（慢性）


病情分类


轻症肺炎和重症肺炎







二、病因及类型



细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以
B
型毒力最强。



细菌性肺炎以
肺实质
受累为主；



病毒性肺炎以
肺间质
受累为主。








三、临床表现

呼吸系
·发热，咳嗽，气促

统


·肺部体征：固定的中、细湿
啰
音



循环系
·呼吸突然加快（＞
60
次
/
分）；

统


·心率＞
180
次
/
分

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·极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈
时间延长

·心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

·肝脏迅速增大

·尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿





＜
2
个月


2
～
12
个月


1
～
5
岁


呼吸≥
60
次
/
分


呼吸≥
50
次
/
分

呼吸≥
40
次
/
分



具有前
5
项者即可诊断为心力衰竭

·轻度缺氧表现为烦躁，嗜睡；


神经
·脑水肿出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺
系统


激征，瞳孔对光反射迟钝或消失


·轻症常有食欲减退，吐泻，腹胀

消化
·重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难
系统


加重







四、并发症



最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。






五、诊断

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①发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较
固定的中细湿
啰
音。





②实验室检查



病原学检查



·肺穿刺细菌学被称为“黄金标准“



·病毒以及其他病原体分离检测



·病原特异性抗原检测



·病原特异性抗体检测



外周血检查



·白细胞检查



·
CRP


③
X
线检查




早期见肺纹理增粗， 以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并
伴有肺不张或肺气肿。



若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向
健侧移位。



并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气
-
液平面。

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金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。








六、鉴别诊断



>>
急性支气管炎



>>
肺结核



>>
支气管异物






七、治疗

病原治疗


抗生素使用原则：


对症治疗


吸氧



①根据病原菌使用敏感药物


保持呼吸道通畅


②早期


心衰治疗


感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解
③联合


质失衡


④选用渗入下呼吸道浓度高的
并发症的治疗


药物


⑤足量、足疗程，重症静脉给


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药




用药时间（常考）



持续至体温正常后
5
～
7
天，即临床症状基本消失后3
天。



葡萄球菌在体温正常后继续用药
2
周，疗程至少
3
～
4
周。



合并脑膜炎应至少用药
4
周。






八、细菌性肺炎



①肺炎链球菌肺炎







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②金葡菌肺炎







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九、腺病毒肺炎







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腺病毒肺炎
-
诊断




第六节

支原体肺炎




一、病因




支原体大小介于细菌和病毒之间，独立生 活的最小微生物。传染源为人，通
过飞沫传染。




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二、临床表现



①发热和干咳，咳嗽多为阵发的剧咳，持续时间多为
2
周左右。



②肺部体征相对较少是本病特点之一。



③
10%
患儿合并胸膜炎。



④部分患儿有肺 外表现，主要发生在儿童。常见有脑膜脑炎，小脑损害，周
围性神经炎等。






三、诊断








四、治疗



控制感染首选红霉素，疗程
2
～
4
周，重症患儿红霉素效果不满意，可以 加
用利福平。




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随堂小练：



患儿男，
10岁。低热、干咳
5
天。查体：两肺未闻及干、湿
啰
音。
WBC 8.9
×
10
9
/L
，
N 75%
，
L 25%
，肺部
X
线示：左下肺出现云雾状阴影。最恰当的处
理应为



A.
红霉素



B.
利巴韦林



C.
头孢霉素



D.
抗结核药



E.
复方新诺明



『

正确答案』
A



支原体肺炎治疗首选抗生素是



A.
红霉素



B.
青霉素



C.
万古霉素



D.
庆大霉素



E.
头孢霉素



『

正确答案』
A



哪种肺炎易合并脓胸



A.
支原体肺炎



B.
金黄色葡萄球菌肺炎



C.
呼吸道合胞病毒肺炎

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D.
支气管肺炎



E.
腺病毒肺炎

『
正确答案』
B






1
岁患儿，
高热伴咳嗽
5
天，
曾用青霉素治疗
3< br>天无效。
查体：
体温
39.6
℃，
呼吸
50
次
/
分，心率
150
次
/
分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺 有中细湿
啰
音，
右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下
2cm
。胸片示两肺大小不等斑片
状密度增深影，右上肺有两个透光区。



1.
可能的诊断是



A.
肺炎球菌肺炎



B.
呼吸道合胞病毒肺炎



C.
金黄色葡萄球菌肺炎



D.
支原体肺炎



E.
腺病毒肺炎

『
正确答案』
C






2.
选用什么抗生素为合适



A.
红霉素



B.
苯唑西林



C.
青霉素剂量加大



D.
氨苄西林＋庆大霉素



E.
利巴韦林（三氮唑核苷）



『

正确答案』
B
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住院第
2
天，
患儿烦躁，
气急加重。
查体：
面色青灰，
体温
39.2
℃，
前囟平，
呼吸
66
次
/
分，气管居 中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率
167
次
/
分，
心音钝 ，肝肋下
4.0cm
，脾肋下可触及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征
阳性。在 吸氧条件下血
pH 7.30
，
PaO
2
7kPa
，
PaCO
2
26.5kPa
，
BE -5mmol/L
（
-5mEq/L
）。



3.
病情加重原因



A.
肺炎进一步加重



B.
并发中毒性脑病



C.
并发心力衰竭



D.
并发呼吸衰竭



E.
并发脓气胸



『

正确答案』
C



生后
6
天足月女婴，
气促
1
天，
口吐泡沫来急诊。
体检：
口周发绀，
呼吸快，
偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，以下 除了哪一项外，应立即进行



A.
吸氧



B.
应用强心剂



C.
做血气分析



D.
胸部
X
线检查



E.
静脉给予抗生素



『

正确答案』
B

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患儿男，
1
岁。因发热、咳嗽
5
天，气急
2
天入院。查体：体温
38.5℃，鼻
翼扇动，咽部充血，心率
130
次
/
分，律齐，呼吸50
次
/
分，两肺有中、细水泡
音，肝肋下
1.5cm
。胸部
X
片：两肺散在小斑片状浸润影，诊断为支气管肺炎。
如为细菌性的用抗生素治 疗，疗程为



A.
体温正常后
3
～
5
天，临床症状、体征基本消失后
2
天



B.< br>体温正常后
5
～
7
天，临床症状、体征基本消失后
3
天



C.
体温正常后
7
～
9
天，临床症状、体征基本消失后
5
天



D.
体 温正常后
9
～
10
天，临床症状、体征基本消失后
5
天


E.
体温正常后
10
～
12
天 ，临床症状、体征基本消失后
7
天



『

正确答案』
B



第七节

胸膜炎、脓胸和脓气胸




胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。

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一、干性胸膜炎


病因


细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜


临床表
胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，
现


呼吸音减低，胸膜摩擦音


诊断


症状＋体征＋胸片肋膈角变钝等


治疗


针对原发病的治疗


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