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2021年1月18日发(作者：熊欣欣)
自闭症儿童的康复案例

儿童自闭症又称儿童孤独症，
是一种严重影响儿童成 长的发展性障碍，
主要症状表现为
社会交往障碍、语言障碍、兴趣和行为异常，通常发生于3
岁之前。


自闭症儿童的身心特点


1
．社会化行为缺陷。
对人情感淡漠，
对事缺乏应有的反应。与亲人不亲，与 同伴分离，
不会建立友谊和伙伴关系。不参与游戏或不懂游戏规则。

< br>2
．语言障碍。缺乏正常的有来有往的交流；常保持缄默，对语言的理解低下，常出现
一 些异常言语。


3
．兴趣狭窄，行为活动方式刻板、单调。


4
．感觉和动作障碍。不同程度表现出听觉、视觉、触觉、味觉、痛觉的敏感或迟钝。


5
．特殊依恋。对某些无生命的物体或有生命的动物表现出特殊兴趣，甚至产生依恋。


6
．智力障碍。
80
％以上的患儿表现出不同程度上的 智力障碍。但部分患儿可表现出某
方面较强的能力。


一个自闭症儿童的初期训练

一、研究对象



小华
(
化名
)
男孩，独子，
4
岁，出生时顺产，体 重正常。母亲孕期无疾病和用药史。父
母亲均为公司职员，
学历专科以上，
健康状况良 好，
无遗传疾病史。
家庭经济水平中等偏上。
该儿童现上幼儿园小班，
过敏性 体质，经常生病，
患有气喘性气管炎，
白天由爷爷奶奶照顾
或去幼儿园，晚上和爸爸妈 妈在一起。小华
1
岁
3
个月能开口叫
“baba”
、
“mama”
，能发出
很多声音，身体动作发展良好。两岁以后声音逐渐消失直至没有。由于 无语言、表现异常，
家人带他到处求诊。
据上海儿童医院听觉诱发电位测试和头颅磁共振平扫检 查，
均未发现异
常，
但两岁半时的智力测试结果为弱智。
儿童孤独症家长评定 量表结果表明无明显孤独症表
现，但孤独症行为评定量表得分高。

二、观察及访谈结果分析


1
．儿童行为观察



通过观察发现该儿童喜欢独处，常常发呆或玩弄某个物体，不与他人玩耍 ，不参加他
人的合作性游戏，
几乎与他人没有任何交流，
比如对家人的叫唤没有任何应 声或回头的动作，
即使对着他耳朵大声叫，
也无任何反应。
该儿童不喜欢拥抱，
与亲人缺乏目光对视，父母离
开时既没有目光挽留也没有任何动作反应，似乎没有对父母的正常依恋， 面部表情很单调。
若有需要，
通常拉着父母亲的手到某一地方，
但无法用手指指物。< br>身体语言贫乏，
较少运用
点头或摇头表示同意或拒绝。兴趣狭窄，
喜欢爬高，< br>站在窗户上看外面的马路；喜欢在有弹
性的表面如沙发、床上蹦跳直至疲惫；喜欢来回地奔跑。< br>

2
．访谈结果



与其家人的谈话了解到，小华的爷爷、爸妈都是高级知识分子，家人对其期望值很高，
一直认为自家的 孩子很聪明，
平时对孩子的要求也很严格。
若小华事情做得不够好，
爷爷和
爸 爸会扳起脸，提高嗓门，批评孩子；奶奶性子急躁，常亲自动手代替完成。家人见小华对
他人的言语无反 应，平时不怎么对他讲话。据幼儿园老师介绍，小华虽然上的是全日制班，
但在幼儿园待的时间不多，< br>经常请病假，
一个星期只有一两天会去幼儿园有时上午送去中午
就接回家休息。
小华在幼儿园里从不和其他小朋友一起做游戏，
也不听老师的指令，
自己想
做什么就做 什么。中午休息时也不肯睡觉，无法遵守幼儿园里的作息制度。
老师反映，
儿童
的爷爷 奶奶对他很宠爱，
经常中午去幼儿园看他吃饭、午休，
对幼儿园的工作不太满意，抱
怨 饭菜差、
老师不给小孩盖被子，于是常常领着小华回家吃午饭、
睡午觉。
但他们很少参 加
幼儿园组织的亲子活动。
老师让他们在家里进行的家庭游戏活动，
也很少得到他们的 配合和
反馈。
其他家长都在家长联系手册上将自己孩子在家里的表现写得很详细，
但他 们往往只写
两个字
“
正常
”
，与老师之问的交流很少。

3
．环境观察


对小华家的入室访问发现，该儿童通常 只能在客厅和杂物室里玩。家里的玩具非常少，
只有两辆儿童车、
几块积木和一张专供儿童蹦跳 的旧弹簧床。
小华在家里时，
通常是爷爷看
报纸、奶奶做饭、打扫卫生，而小华就在客 厅和杂物室之问跑来跑去，或者在弹簧床上跳，
累了就趴在窗户上往外看。晚上爷爷奶奶回自己家，小华 则由爸妈照看。


根据上述的观察和访淡结果，
并结合
DSM-IV
诊断标准，
我们认 为小华在社会性语言发
展存在明显障碍，
且症状发生于
3
岁之前，
具 有明显的自闭症特征，
而且在其发展过程中存
在多方面的不良因素。
首先，
家 长的期望与孩子目前发展水平存在巨大的落差。
到目前为止，
家长仍旧对小华有很高的期望，< br>在向他人描述时将孩子的行为能力描述得很好，
与实际情况
差异很大，
家长很不 愿意承认孩子是自闭症患者；
其次，
家人对孩子的管教很严厉，限制很
多。
不 准他爬高、
把东西弄乱平时孩子做一点点错事，
家长就会大声斥责或施予惩罚；
再者，
家人对孩子的教育方式不一致。爷爷、爸爸主张严格管教，妈妈较温和、希望顺其自然，奶
奶则 比较宠爱但缺乏耐心，
为此爷爷奶奶与妈妈也经常发生争议，
互相埋怨，
家庭关系不太
融洽，孩子的行为也更加无所适从，并对爸爸、爷爷感到害怕。另外，由于家人对小华失望
的表 现，也很少购买该年龄儿童常玩的玩具，认为他反正听不懂，所以也较少有语言交流。

三、自闭症儿童训练方案的设计


根据上述情况分析，对小华的
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练方案主要包括生活环境的改变、目光接触洲练、指
令听从训练、模仿能力训练 、表达能力训练以及感觉统合训练。由于是初期阶段的训练，因
此，
目光接触训练、
指 令听从训练、
模仿能力训练和表达能力训练基本是围绕着感觉统合训
练的各项目进行的。
预定时间为三个月，
每周两次在训练室进行强化训练，
每次一小时。家
长在训练室观 看，
然后在家里对孩子进行训练。
初期阶段的目标主要在于，
改善儿童感觉统
合的能力，
延长儿童与他人的目光接触时间，
提高对某一活动的注意力，
训练儿童对指 令的
理解和简单动作的模仿，并进行简单要求的表达。


1
．生活环境的改变


众多研究表明，家庭环境与儿童 的个性、智力有很大的关系，本研究对象的生活环境
明显有一些不利于儿童成长的因素，
因此，
我们建议家长要尽可能将自己的孩子当作一个正
常的孩子，
丰富家里的玩具，扩大孩子 的活动场所，减少对孩子活动的限制，并让孩子有玩
各种游戏的机会；
家人的教育方式要一致，
并降低对孩子不切实际的期望；
要常常与孩子进
行有意义的交流，
每天尽可能 读故事给孩子听，
也能够与孩子一起游戏。
总之要对孩子倾注
更多的耐心和信心。

2
．目光接触训练


目光 接触是社会交流所必需的前提性技能，而白闭症儿童常常在此方面存在很特异性
的表现，本研究案例也是 如此。在目光接触训练中，目前常采用的方法是离散单元教法
(Discrete Trials Te aching
）。训练者给出一简短明确的指令让儿童做出一个单一性的动作，
然后根据儿童的 反应给予奖励或帮助。
小华比较喜欢吃一些糖和饼干，
也喜欢有些玩具，
因
此 我们选择这些物品作为强化物。训练时，训练者与儿童面对面坐好，在
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秒的单元里，
先叫儿童名字，然后马上说
“
看着我
”
，只要儿童刚刚看到训练者的眼睛就 立即说
“
很好
”
，给
予奖励。如果小华两次没有反应，则停顿
5
～
10
秒，再发指令。如果小华没有任何反应，
则在说
“
看着我
”
的同时，举起强化物移到小华的眼睛前，待小华看到强化物，然后由训练者
慢慢移动强化物到训练者的眼睛之前，
如果小华的视线跟随强化物与训练者的视线保持接触
就给 予奖励。在小华能连续
10
次左右按指令看训练者后，慢慢地减少辅助。在进行感觉统
合训练的任何一个新项目之前，
先完成上述的目光接触训练，
然后再清楚地发出下一活动的指令。
在游戏活动的过程中也是如此。
比如先喊孩子的名字，
等孩子的视线与训练 者接触之
后，再提出一些问题，如
“
找一个球给我
”
或
“< br>这个球是什么颜色的
?”


3
．指令听从训练


指令听从训练主要是让自闭症儿童通过语言理解别人意念，建立自己与别人之间有 关
系的意识，
从而促进与他人的沟通能力。
在这一训练内容中，
关键的一点是 要让儿童意识到
听从他人的指令行事是有一定益处的，能够获得满足自己要求或者欲望的东西。


因此，
我们的指令听从训练以目光接触训练为基础，
每次通过糖 果或有趣的玩具引起他
的注意，然后给予具体指令。发出的指令要求做到简明易懂、不拖泥带水，比如< br>“
给我一个
球
”
，指令发出后给他
3
～
5< br>秒的时间反应。在
10
个单元中有
8
次正确执行，说明他基本能
接受此指令。
此训练中注意教小华区别不同指令，
将几个不同内容的指令随机轮换进行训练，
直到他能按不同指令完成相应的不同动作。
当小华有一定的接受指令能力后，
指令逐渐 复杂
多样化，并在活动中随时发出。此训练的内容也是穿插在感觉统合训练的各项目中进行的。


4
．模仿能力的训练


模仿就是 有意识地仿效别人的行为，是早期儿童学习语言时所运用的最基本的手段。
自闭症儿童要发展语言，必须具备一定的模仿能力。
模仿能力的训练需要循序渐进，
由简单
模仿过渡到复杂 模仿，
其内容主要包括动作模仿、
口型和发音的模仿。
首先进行动作方面的
模 仿。
先从简单的一步动作模仿开始训练，让小华模仿粗大动作如拍手、踏脚，模仿触摸身
体部位 如摸鼻子、指眼睛
(
有困难时可对着镜子模仿，使镜中的影像成为视觉提示
)
，这些模
仿训练可在提高模仿能力的同时，
帮助小华认识自己的身体部位。
再模仿较细 微的动作，
如
勾手指，
锻炼小华的小肌肉能力和精细的观察能力。
随着小华模 仿能力的提高，
训练小华模
仿较复杂的动作，
如配合声音有节奏的弹跳或连续的两个、
三个动作模仿。
当小华基本具备
了身体大动作和嘴部动作模仿的能力，
训练逐 步过渡到口型和发音的模仿。
训练者和儿童并
排站在镜子前面，训练者稍微夸张地发出
“a”
的音让儿童进行模仿，在第一阶段中主要选择
口型差别很大的汉语音
“a”“o ”“i”
。为了避免枯燥，此项训练也设计了一些游戏活动，如让儿
童模仿吹彩色纸片、
吹倒积木、
使用吸管在装水的杯子里吹气泡，
吹燃烧的蜡烛等游戏进行
呼吸练习；没 计舔食游戏训练儿童舌头的灵活性。这些游戏既可达到活动发音器官的结果，
又能使小华通过眼和耳的感 觉，得到愉快的体验。


5
．表达能力训练