牛肉相克大全最新功能失调性子宫出血

2021年1月18日发(作者：钱江)





功
能
失
调
性
子
宫
出
血


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第一节

功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（
dysfunction aluterine bleeding
）简称功血，是由于调节生殖的神经内分
泌机制失常 引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短
不一、经期 延长、经量过多或不规则阴道流血。功血可分为无排卵性和排卵性功血两类，约
85
％的病人< br>属于无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，
50
％病人发生于绝经 前期，
30
％发生于
育龄期，
20%
发生于青春期。

病因

（一）无排卵性功能失调性子宫出血

无排卵性功血多见于青 春期和围绝经期妇女。在青春期由于下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴调节功能尚未健全 而
出现。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭而出现。

1
．青春期

青春期功血的病人血雌二醇（
E2
）水平在 育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中
期
E2
正反馈所诱导的血
LH< br>峰，提示青春期无排卵功血的主要原因是下丘脑
-
垂体对雌激素的正反馈反应
异 常。

青春期中枢神经系统下丘脑—垂体—卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间，如果此时受 到机体内部
或外界许多因素诸如过度劳累、精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境、气候骤变等应激刺激或肥 胖等遗传因
素的影响，就可能引起功血。

2
．围绝经期

围绝经期妇女卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑
-
垂体对性激素正反馈调节的
反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止。

3
．育龄期可因内、外环境 中某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂阶段的无排
卵。亦可因肥胖、多囊卵巢综合征 、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。

（二）排卵性月经失调

多发生于育龄期妇女，虽然有排卵功能，但黄体功能异常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落
两 种类型。黄体功能不足的原因在于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期
FSH
缺乏，卵泡发育 缓慢，使
雌激素分泌减少；
LH
峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，子宫内 膜分泌反应不足。正常情况
下黄体生存
14
天后萎缩，子宫内膜因缺乏雌、孕激素的支 持而脱落，行经。

子宫内膜不规则脱落者，在月经周期中有排卵，黄体发育良好，但因萎缩过 程延长，导致子宫内膜持
续受孕激素影响，不能如期完整脱落，表现为子宫内膜不规则脱落。

临床表现

1
．无排卵性功血可有各种不同的临床表现，常见的症状是子宫不 规则出血，特点是月经周期紊乱，
经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓，或可多至大量出 血，有时有数周至数月停经，然后
出现不规则出血，血量往往较大，持续
2
—
3
周甚至更长时间，不易自止。少数表现为类似正常月经的周
期性出血，但量较多。出血期不伴 有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长的病人常伴贫血。

2
．排卵性功血①黄体功 能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，
但因卵泡期延长，黄体期缩短 ，故不孕或早孕期流产发生串高。②子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间
隔时间正常，但经期延长，多 达
9
—
10
天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。

处理原则

（一）无排卵性功血

出血阶段应迅速有效地止血及纠正 贫血，血止后尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适方
案控制月经周期或诱导排卵，预防复发 及远期并发症。

1
．支持治疗加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素
C
和蛋白质。贫血严重者需输血。出血期
间注意休息。流血时间长者给予抗生素预防感染。
2
．药物治疗内分泌治疗极有效，但应根据不同年龄的对象采取不同方法。青春期少女应 以止血、调
整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。 使用性激素
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