变变变是什么歌曲异常子宫出血诊断与治疗指南(修订版).doc

2021年1月18日发(作者：曲金男)
新版

异常子宫出血诊断与治疗指南

异常子宫出血（
abnormal
uterine
bleeding，
AUB
）是妇科常见的症状和体征，作
为总的术语，是指与正常月经的周期频率 、规律性、经期长度、经期出血量任何
1
项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述
AUB
限定于育龄期非妊娠妇
女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前 和绝经后出血。
世界各国描述
AUB
的医学术语和定义存在混淆，
为此，国际妇产科联盟
（
FIGO
）
2007
年发表了关于“正常和异 常子宫出血相关术语”的共识，
2011
年又发表了
“育龄期非妊娠妇女
AU B
病因新分类
PALM-COEIN
系统”，统一用词，用以指
导临床治疗及 研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，
如
AUB
、
功能失调性子
宫出血（功血）、月经过多这
3
个术语不加区别地混用。

为了与国 际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女
AUB
临床诊断与治疗指南。本
指南的重点为：

（
1
）引进
FIGO
“正常和异常子宫出血相关术语以及 病因新分类系统”；

（
2
）梳理
AUB
病因诊断治疗流程。

一、
FIGO
正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统

1.
正常子宫出血和推荐的
AUB
术语：
正常子宫出血即月经，
规范的月 经指标至
少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量
4
个要素，我国暂定的术
语标准见表
1
，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

表
1
正常子宫出血（月经）与
AUB
术语范围

月经的临床评价指标

周期频率

术语

月经频发

月经稀发

周期规律性
（近
1
年的周期
规律月经

.
范围

＜
21d

＞
35d

＜
7d

新版

之间的变化）

不规律月经

闭经

≥
7d

≥
6
个月无月经

＞
7d

＜
3d

＞
80ml

＜
5ml

经期长度

经期延长

经期过短

经期出血量

月经过多

月经过少

2.
废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断
检查的资源不同，
因此内涵不一致。
废用
metrorrhagia
（子宫出血）
、
m enorrhagia
（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。

保留的术语：（
1
）经间期出血；（
2
）不规则子宫出血；（< br>3
）突破性出血：出
血较多者为出血，量少者为点滴出血。

3.
提出的新术语：（
1
）慢性
AUB
：指近
6
个月内至少出现
3
次
AUB
，医师
认为不需要紧急临床处 理、但需进行规范诊疗的
AUB
。

（
2
）急性
A UB
：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失
血的
AUB
，可见于有或无慢性
AUB
病史的患者。

4. FIGO
的
AUB
病因新分类系统—
PALMCOEIN
系统：既往我国将
AUB
病因
分为器质性疾病、功能失调和医源性病因
3
大类。
FIGO
将
AUB
病因分为两大
类
9
个类型，按英语首字母缩写为“
PALM-COEIN
”，“
PALM
”存在结构性改
变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“
COEIN< br>”无子宫
结构性改变。

5. PALM-COEIN
系统与我国原< br>AUB
病因分类的比较：既往我国
AUB
病因分类
中，器质性疾病即指
PALM-COEIN
系统中的
P
、
A
、
L、
M
、
C
以及部分
E
、
N
；
但
PALM- COEIN
系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能
.
新版

低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。医源性病因相当于
PALM-CO EIN
系统中的
AUB-I
。功能失调强调的是排除器质性疾病，无排卵性功血即为< br>AUB-O
，有排卵
功血则涉及
AUB-O
和
AUB-E。

二、
AUB
病因诊断流程

1.
确定月经失调
(AUB)
的出血模式：流程见图
1
。


2.

月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图
2
。

.
新版


3.
月经过少：
是
AUB
的
1
种出血模式，
在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激
素分泌不足、
无排卵或因手术创伤、
炎症、
粘连等因素导致子宫内膜对正常量的
激素不反应。诊治流程见图
3
。

.