乳腺增生会癌变吗《子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)》要点

2021年1月18日发(作者：蒲保明)

《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》要点


子宫内膜癌< br>在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，
在我国居女性生殖系统恶性肿瘤

的第二位
，据
2015
年国家
癌症中心统计，我国发病率为
63. 4/10
万，死亡率
21.8/10
万。相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥 胖、糖尿
病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综
合征（
Lynch Syndrome
），高龄（
55
岁以上）以及应用激素替
代和他莫昔芬等。 近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。

约有
70%
的子宫内膜样癌患者，< br>发现时局限于子宫体。
子
宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机
会。

目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创
筛查方法。

1
遗传咨询与干预

大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有
5%
左 右的患
者是遗传性子宫内膜癌，
其特点是这

些患者发病年龄要比散
发性子宫内膜癌患者平均年龄要小
10
～
20
岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛

查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠
癌（
HNP CC
）者］应该在
50
岁以前进行。对于小于
50
岁或者


有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗
传咨询。
广义的
DNA
错配修复缺陷筛查基因包括
MLH1
、
MSH2< br>、
MSH6
、
MLH1
、
PMS2
缺失，需要进一步 评估甲基化启动子以判断是体
系突变还是胚系突变。

女性林奇综合征是子宫内膜癌的 高危人群，发病率高达
60%
，建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危
险因素，降低患子宫内膜癌风险。

子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（
MMR
）
异常的患者均需要进行遗传性

肿瘤相关的基因检测，
并做遗传咨询。

2
检查和诊断

2.1
症状与体征

2.1.1
不规则阴道流血



约
90%
的子宫内膜癌患者有
不规则阴道流血，最常发生在绝经后。

2.1.2
子宫增大



由于绝大部分子宫内膜癌为 早期，
往往没有明确的子宫增大和盆腔检查阳性发现，如合并子宫
肌瘤可以有子宫增大。

2.1.3
其他



中晚期肿瘤侵犯宫颈及宫旁甚至阴道，
可扪及宫旁增厚结节或阴道病灶。

2.2
评估




怀疑有子宫内膜病变，必须进行详细的全面评估。



2.3
子宫内膜活检


内膜活检是子宫内膜癌明确诊断的必要方法。

2.4
影像学检查

术前的影像学检查十分必要，

通 过了解子宫肌层病变
和
盆
腔
情
况
，
确
定< br>分
期
并
制
定
治
疗
方
案
。< br>影
像
学
检
查
内
容：

（
1
）腹部
CT
和盆腔
MRI
。（
2
）胸部影像学检查 （胸
部
X
线或
CT
）。
（
3
）必要时选择 正电子发射计算机断层显像
（
PETCT
），可有助于确定其他部位是否扩散以及临床 分期。
（
4
）对于保留生育功能的患者，胸、腹部
CT
检查排除可疑
病灶，盆腔
MRI
检查，确定子宫肌层有无浸润，有条件者，
PET- CT
检查远处转移病灶作为必要选择。

2.5
实验室诊断





血清
CA125
：

对于有子宫外病
变的患者，
CA125
有助于监测临床治疗效果。

2.6
术前病理诊断




术前内膜刮取标本由专科病理
医师判断子宫内膜肿瘤是上皮性肿瘤或者间质来源。

3
子宫内膜上皮性肿瘤病理类型

3.1
子宫内膜癌主要病理类型

3.2
子宫内膜癌分型

Ⅰ型：


又称雌激素依赖型，绝经前及围绝经期妇女
多见，合并肥 胖、高血糖、高血脂等代谢疾病，多伴有内膜
不典型增生，

G1/G2
、分 期早，进展慢，典型组织学类型有
子宫内膜样腺癌，对孕激素治疗有反应。



Ⅱ型：


又称非雌激素依赖型，发生在绝经后妇女，
与 高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，伴有萎缩性内膜，低
分化、侵袭性强，典型组织学类型有浆液性癌、 透明细胞癌，
对孕激素治疗通常无反应。

4
手术病理分期

手术分期的原则：



子宫内膜癌没有手术禁忌证者
均应 该进行手术病理分期。
FIGO2009
手术病理分期见表
1
。

4.1
子宫切除范围

4.2
手术方式

4.3
淋巴结切除

4.4
关于前哨淋巴结

4.5
术中探查


4.6
腹水细胞学检查

4.7
其他

5
治疗

5.1
基本原则





子宫内膜癌常见于绝经后妇女，

通常有较多的内科合
并症，如高血压、糖尿病等，

治疗方案应该根据患者年 龄、
病理类型、临床（影像）分期、根据美国东部肿瘤协作组体
能状态评分（
EGOC
），评价是否能耐受手术，还应参考治疗
机构的条件综合考虑予以决定。

5.2
初次治疗