荠菜的功效与作用禁忌居民健康档案填表说明

2021年1月18日发(作者：冯小青)
居民健康档案的基本要求

1
、资料的真实性

健康档案是 由各种原始资料组成的，
这些原始资料应能真实地反映居民当时
的健康状况，
在记录时 ，
对于某些不太明晰的情况，
一定要通过调查获取真实的
结果，
绝不能想当然 地加以描述。
已经记录在案的资料，
绝不能出于某种需要而
任意改动。

2
、资料的科学性

居民健康档案应按照医学科学的通用规范进行记录。文字描述、
计量单位使
用都要符合有关规定，
做到准确无误，
符合标准。
实际工作中经常使用的健康问
题的名称，要符合疾病分类的标准，健康问题的描述符合医学规范 。

3
、资料的完整性、连续性

居民健康档案在记录方式上虽然比 较简洁，
但记录的内容必须完整，
各种资
料必须齐全，记录的内容必须完整。

4
、档案填写一律用钢笔，不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书写要
工整。

健康档案填写说明

一、封面

家庭档案编号为< br>8
位，前
2
位为乡镇的编码，
3-4
位为村编码，
5 -8
位为户
编号。

户主信息：
姓名、
家庭地址、
联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。

在本地长期居住、户籍不在本地的家庭，要填写户籍地址。

建档信息：建档单位填写 全称，如
**
镇
**
村
***
卫生所；建档人可以是责任< br>医生本人，也可以是其他医护人员。

二、家庭基本情况

在记录表中 ，
有备选答案的项目，
应在该项目栏的
“□”
内填写与相应答案
选项 编号对应的数字，
对于选择备选答案中
“其他”
这一选项者，
应在该选项留< br>出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编
号对应的数字。没 有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填
写。

家庭内如有
0-3
岁儿童的，
在家庭成员表中填写相关基本资料，
但对
3
岁以< br>下儿童不录入“个人基本信息表”和“健康体检表”
，而是加入“
0-3
岁儿童 健
康管理档案”
，
儿童满
3
岁以后再录入

“个人基本信息表”
和
“健康体检表”
。

家
庭内如有孕产妇的，应加入“孕产妇健康管理档案”
。

家庭成员 情况表中健康状况栏填写主要健康问题：
一般指过去影响了、
现在
正在影响或将来还会 影响个人健康的疾病或生活事件等，
可填写已明确诊断的慢
性疾患、残疾、手术，也可以是遗传 问题、药物过敏、某种症状、异常体征及持
续性异常化验结果等。

三、个人基本信息表

编号：前
8
位与封面健康档案编号一致，后< br>2
位为户内家庭成员编号。

表格内有备选答案的项目，
应在该项目栏 的
“□”
内填写与相应答案选项编
号对应的数字，
对于选择备选答案中
“其他”
这一选项者，
应在该选项留出的空
白处用文字填写相应内容，并在项目栏的 “□”内填写与“其他”选项编号对应
的数字。没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据 情填写。

联系人姓名：
指紧急情况联系人。
这里要求填写与建档对象关系紧 密的亲友
姓名，
该联系人应为当遇特殊情况或紧急情况无法与建档对象直接沟通而急需建
档对象亲友提供帮助时，确实可以取得联系并能提供帮助的人。

血型：填写与
ABO
血型，如是“
RH
阴性”

血型应特别注明。

文化程度：填写内容包括“文盲
/
半文盲
/
小学
/
初中
/
高中
/
中专
/
大专及以
上”
。其中“文盲或半文盲”指不识字或识字不足
1500
个，不能 阅读通俗书报，
不能写便条者。
“小学”
包括小学毕业及在校学生，
还包括未 上小学，
但识字
1500
个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。
医疗费用支付方式：填写内容包括“全公费
/
部分公费
/
城镇 职工医疗保险
/
城镇居民医疗保险
/
商业医疗保险
/
新型农 村合作医疗
/
贫困救助
/
全自费
/
其他”
等。
过敏史：
包括药物过敏史及其他过敏史。
药物过敏主要指青霉素、
磺胺 或链
霉素过敏；
如有其他药物或物品过敏，
请在其它栏中写明过敏原名称。
项 目可以
多选。

疾病史：
填写现在和过去曾经患过的某种疾病，
包括 建档时还未治愈的慢性
疾患或某些反复发作的疾病，并写明患病的确诊时间。疾病史可以多选。

手术史：
填写曾经接受过的手术治疗，
如有，
应填写主要手术具体名称和时< br>间。

外伤史：
填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历，
包括扭伤、
挫伤、
撞击
伤等。如有，应填写主要外伤史具体名称和发生时间。

输血史：
填写曾经接受过的输血治疗，
如有，
应填写具体输血原因和发生时
间 。

家族史：指直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗
传性或 遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体病名，
没有列出的请在其他一栏中
写明。并将不 同辈分所患疾病填写在相应辈分的后面。家族史可以多选。

遗传病史：如有，请写明疾病名称。

有无残疾：项目可以多选，并在“□”内填写残 疾类型编号对应的数字。如
有民政部门核发的残疾证，请填写残疾证编号。

四、健康体检表

编号：前
8
位与封面健康档案编号一致，后
2
位为户内家庭成员编号。

症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数 字，如有其它症状，
请在“其它”一栏中具体描述。

一般状况：填写体温、脉搏、呼 吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，
计算体质指数和腰臀围比值的数值（保留一位小数）
。

体质指数（
BIM
）
=
体重
[
公斤< br>]
除以身高
[
米
]
的平方（
Kg/m
2）
。是目前国际上
常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。中国成年人体质指数标准 ：
BIM
≤
18.5
为轻体重，
18.5
≥
BIM
＜
24
为健康体重，
24
≥
BIM
＜
28
为超重，
BIM
≥
28
为肥胖。

腰臀围比值=
腰臀
[
厘米
]
除以围臀
[
厘米
]< br>。
正常比值男性≤
1.0
，
女性≤
0.8
，
也就是说健康人的腰围必须比臀围小，
腰臀围比值越大的人腹部脂肪就越多，
月
容易患 糖尿病、高血压、胆固醇过高、乳腺癌等慢性病。

认知功能粗筛方法：
告诉被检查者
“我将要说三件物品的名称，
如铅笔、
卡
车、
书。
请您立刻 重复，
过
1
分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或
1
分钟 后
无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态 粗筛方法：
询问被检查者
“你经常感到伤心或抑郁吗？”
回答
“是”
，
或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”
，为抑郁粗筛阳
性， 需进一步行抑郁量表检查。

生活方式：体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行 的活动。
不包括因工作或其它需要而必须进行的活动，
如为上班骑自行车、
做强体力工 作
等等。

饮酒量可计算折合相当于白酒
53
°“××两”
。白酒
1
两折合葡萄酒
4
两，
黄酒半斤，啤酒
1
瓶 、果酒
4
两。

脏器功能：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名 ？”
，注意检
查者的脸在被检查者视线之外。判断被检查者听力状况。