毫州腊肉案社区获得性肺炎指南汇总(肺炎资料)

2021年1月18日发(作者：柳冕)

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia,CAP)< br>是指在医院外罹患的感染性肺实
质
(
含肺泡壁，即广义上的肺间质
)< br>炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏
期内发病的肺炎。
CAP
是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，
其致病原的组成和耐药特性在
不同国家、不同地区之 间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于
社会人口的老龄化、免疫损害宿主增 加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，
CAP
的诊治
面临许多新问题。
最近，
中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性
CAP
流行病学
调查，在此基础上，结合国外
CAP
诊治方面的最新研究进展，对
1999
年 制定的《社区获得性肺
炎诊断和治疗指南
(
草案
))
进行了适当修改 ，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，
确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治 疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐
药，节约医药卫生资源。

一、
CAP
的临床诊断依据

1.
新近出现的咳嗽、咳痰或 原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.
发热。

3.
肺实变体征和
(
或
)
闻及湿性啰音。

>10
×
10
9
/L
或
<4
×
109
/L
，伴或不伴细胞核左移。

5.
胸部
X
线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上
1～
4
项中任何
1
项加第
5
项，并除外肺结核、肺部肿瘤 、非感染性肺间质性疾病、肺
水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临 床诊断。

二、
CAP
的病原学诊断

1.
病原体检测标本和方法：见表
1
。

2.
痰细 菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断
标本，但痰易被口咽部细 菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何
将直接影响细菌的分离率和结果解释， 必须加以规范：
(1)
采集：尽量在抗生素治疗前采集标
本。嘱患者先行漱口，并指导 或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和
肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集
3
次清晨痰标本；
对于通常
细菌，要先将标本 进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液
(BALF)
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