肚子痛还有点反胃想吐妇产科总结

2021年1月18日发(作者：胥少汀)
精品经典

Obstetrics Summary

常见症状分析

一、阴道流血


儿童期

青春期

性成熟期

绝经过渡期及绝
经后期


症状

有周期规律

经量增多

月经间期出血

经前或经后点滴出血

接触性出血

停经后阴道出血

绝经后阴道流血

外伤后阴道流血


二、异常白带

症状

疾病

症状

透明粘性分泌物，量
显著增加

疾病

宫颈病变、卵巢功能失调

急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管
炎，宫颈癌，宫腔积脓

宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜
癌、子宫粘膜下肌瘤、宫内节
育器

宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、子
宫粘膜下肌瘤伴感染

蛋清样或白色糊状、
正常

无腥臭味、量少

灰
黄
色
或
黄
白
色
泡
沫状稀薄分泌物

凝
乳
块
或
豆
渣
样
分
泌物

疾病

子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器

排卵期出血

宫内节育器、子宫内膜异位症

急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉、子宫
粘膜下肌瘤

病理性妊娠（异位妊娠、流产、滋养细胞疾
病）
、功血、恶性肿瘤

子宫内膜癌、萎缩性阴道炎、子宫内膜炎


第一步

外伤、异物

卵巢内分泌功能
紊乱

病理性妊娠

生殖器肿瘤

第二步

第三步

第四步



生殖器肿瘤


宫颈葡萄状肉瘤


血液系统疾病

全身系统疾病

卵巢内分泌功能
紊乱

生殖器炎症

生殖器炎症

卵巢内分泌功能
紊乱

无周期规律

滴虫阴道炎

脓性分泌物，色黄或
黄绿，质稠伴臭味

假丝酵母菌
阴道炎

血性分泌物

灰白色匀质分泌物、
细菌性阴道
鱼腥味

病


三、下腹痛


青春期前

青春期

性成熟期

围绝经期

急性

水样分泌物

慢性


处女膜闭锁、阴道横隔

子宫内膜异位症、炎症、盆腔内炎性粘连

生殖器官炎症、盆腔内炎性粘连、晚期恶
性肿瘤

卵巢肿瘤蒂扭转

痛经、卵巢肿瘤蒂扭转

痛经、
异位妊娠、
急性盆腔炎、
卵
巢肿瘤蒂扭转、破裂、流产

卵巢肿瘤破裂、蒂扭转

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四、外阴瘙痒

1.

持续时间长伴局部皮损：外阴上皮良性或恶性病变、糖尿病；

2.

伴阴道排液：阴道炎（查分泌物及致病菌）

3.

伴内裤点状血染：阴虱

五、下腹包块


囊性

活动性

卵巢（非）赘生性囊肿；

卵巢恶性肿瘤；

输卵管妊娠；

肠系膜囊肿

卵巢肿瘤

子宫浆膜下肌瘤；

卵巢肿瘤

固定性

子宫内膜异位症；

附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块；

阑尾周围脓肿

卵巢恶性肿瘤；

输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓

卵巢恶性肿瘤；

结肠癌

半实半囊性

实性



产科并发疾病

一、流产

1.

定义：妊娠不足
28
周、胎儿体 重不足
1000g
而终止者。

2.

分期：早期（
12
周末）
，晚期（
13
周
-
不足
28
周）

3.

临床表现：停经，阴道流血，腹痛

流产类型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

临床表现

出血量

少

增多

多

少或无

下腹痛

无或轻

加重

减轻

无

组织物排出

无

无

有

全部排出

妇科检查

宫颈口

关闭

松弛或扩张

松弛扩张、
有
物阻塞

关闭

子宫大小

与孕周相符

相符或略小

略小

基本正常

特殊情况：

1)

稽留流产
/
过期流产：有或无 阴道流血，子宫小于孕周，宫颈口未开不软，胚胎或
胎儿死亡后未及时排出。

2)

习惯性流产：连续自然流产
3
次或
3
次以上。

3)

流产合并感染：下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双合诊检查有宫颈摇摆痛。

4.

鉴别诊断


流产

病史

停经史

症状

体征

辅助检查

其他

停经、
阴道流血、
宫颈口、组织物排出、
B
超、β
-hCG
、
注
意
腹痛

子宫大小

血常规、白细
分型

胞、
ESR
停经、
阴道流血 、
腹部
：压痛、反跳痛、
B
超、β
-hCG
、

腹痛、晕厥和休
肌紧张，
触痛及质实块
腹腔穿刺、腹
克

状物，
移动性浊音（
+
）

腔镜检查、子
盆腔：
后穹窿饱满、
触
宫内膜病理检
痛；宫颈举痛；
子宫漂
查

浮感；压痛性包块

异位妊娠

停经史

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葡萄胎

停经史

功
能
失
调
性
子
宫
出
血


停
经
后
阴
道
流
血、腹痛、妊娠
期高血压疾病征
象、甲状腺功能
亢进征象、妊娠
呕吐

子宫不规则出 血
（出血间隔、出
血量不一）
，
贫血
及休克，一般无
腹痛< br>
子宫异常增大
（大于孕
周）
、变软，卵巢黄素
化囊肿

B
超
（落雪征）
，

β
-hCG
持续高
值，染色体核
型检测

盆腔炎


急
性
阑
尾
炎


血常规、凝血、
β
-hCG
、
B
超、
D &C
、宫腔镜、
BBT
、激素、阴
道脱落细胞涂
片、宫颈细胞
学

下腹痛、发热、
宫颈举痛、宫体压痛、
体温、阴道分
阴
道
分
泌
物
增
附件区压痛、急性病
泌
物
、
ESR
、
多，
寒战、
高热、
程、脓性分泌物、穹窿
CRP
、菌（
+
）
、
头痛

触痛

子
宫
内
膜
活
检、
B
超或
MRI
转移性右下腹痛

麦氏点压痛及反跳痛

ESR
、
CRP
、血
常规

全身及妇科检查排除
其他疾病

排
他
诊断




二、输卵管妊娠

1.

定义：受精卵在子宫体腔以外着床。

2.

临床表现：停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克。

3.

鉴别诊断


异位妊娠

病史

停经史

症状

停经，阴道流
血，腹痛，晕
厥和休克

体征

腹部
：压痛、反跳
痛、肌紧张，触痛
及质实块状物，移
动性浊音（
+）

盆
腔
：
后
穹
窿
饱
满、触 痛；宫颈举
痛；子宫漂浮感；
压痛性包块

宫颈口、组织物排
出、子宫大小

子宫大小正常，质
地中等，附件一侧
压痛

子宫大小正常，患
侧
附
件
扪
及
触
痛
明显、张力较大的
包块

辅助检查

B
超、β
-hCG
、
腹腔穿 刺、
腹腔
镜检查、
子宫内
膜病理检查

备注


流产

停经史

停经、阴道流
血、腹痛

黄体期突发下
腹一侧剧痛，
肛门坠胀感

突发下腹一侧
剧痛，恶心呕
吐

黄体破裂

无停经史

卵巢囊肿
蒂扭转

卵
巢囊
肿
病史

B
超、β
-hCG
、
注意分型

血
常
规
、
白
细
胞、
ESR
血β
-hCG
阴性；

后
穹
窿
穿
刺
可
抽出不凝血

血β
-hCG
阴性；

B
超

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急性盆腔
炎

不
洁性
生
活史

发热，下腹持
续性疼痛

急性阑尾
炎



转移性右下腹
痛，恶心、呕
吐

下腹压痛、肌紧张
及反跳痛 ，阴道灼
热感，宫颈举痛，
附
件
增
厚
或
有
包
块

麦氏点压痛、反跳
痛明显

血β
-hCG
阴性；

后
穹
窿
穿
刺
可
抽
出
脓
液
或
渗
出液；
白细胞 计
数明显增高

血β
-hCG
阴性；

白
细
胞
计
数
增
高

三、妊娠剧吐

四、妊娠期高血压疾病

1.

定义：

2.

高危因素：初产妇，孕妇年龄过小或大于
3 5
岁，多胎妊娠，妊娠期高血压疾病病史或
家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合征 ，遗传性易栓症，糖尿病，肥胖，
高
BMI
指数，男性伴侣的前任妻子有子痫前期病史 ，营养不良，低社会经济状况。

3.

病因：全身小动脉痉挛

4.

临床分型：妊娠期高血压；子痫前期；子痫；高血压合并妊娠；高血压合并子痫前期。

5.

诊断：病史，高血压，尿蛋白，凹陷性水肿，血液检查，肝肾功能，尿液检查， 眼底，
ECG
，超声心动，胎儿相关（胎心监护、胎儿成熟度等）

6.

鉴别诊断


妊
娠
期
高
血
压疾病

病史

见
“
高
危
因
素”

症状

体征

辅助检查

备注


头晕、头痛、
高
血
压
，
水
眼花、恶心、
肿，蛋白尿

呕吐、
持续性
右上腹疼痛，
昏迷、抽搐

慢
性
肾
炎
合
并妊娠

慢
性
肾
炎
病
史

滋
养
细
胞
疾
病

停经史

癫痫

脑炎

脑肿瘤

脑
血
管
畸
形
破裂出血





血常规，肝功能
（
ALTAST
白
蛋
白）
，肾功能（肌
酐、尿素氮、尿
酸）
，尿常规（蛋
白）
， 眼底，胎儿

血尿

水肿、
血压高

妊娠前或20w
前
有持续性蛋白尿、
管型尿、
贫血、
肾
功能不全

停
经
后
阴
道
子
宫
异
常
增
卵巢黄素化囊肿

出血，腹痛，
大、
变软，
妊< br>妊娠呕吐，
甲
娠
期
高
血
压
状
腺功
能
亢
疾病征象
（高
进征象

血压、水肿、
蛋白尿）


神智丧失，
反

复发作

高热

脑膜刺激征

脑脊液化验


CTMRI
定位体征




若为
妊
娠
晚
期
出
现
则
难鉴别






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高
血
糖
高
渗
性昏迷

低血糖昏迷

高血糖

发
病
至
意
识
障碍
1-2
周
交
感
神
经
兴
奋症状
&
缺糖
性
脑
功
能
紊
乱症状


严
重
失水
和
神
经
系
统
两
组体征


尿比重，
尿糖
（
+
）
，

血糖
33.3-66.6
，
血浆渗透压


血糖


7.

处理

1)

原则：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠

2)

终止妊娠

a)

重度子痫前期患者经
24-48
小时积极治疗后仍无好转；

b)

重度子痫前期患者满
34
周；

c)

重度子痫前期患者未满
34
周，胎盘功能下降，胎儿已成熟；

d)

重度子痫前期患者未满
34
周，胎盘功能下降，胎儿未成熟，促肺后终止；

e)

子痫控制
2
小时后考虑终止妊娠。

五、早产



胎儿附属物异常

一、前置胎盘

1.

定义：孕
28
周后，胎盘附 着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先
露部。

粘连性胎盘：胎盘绒毛直接附着于子宫肌层。

植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫部分肌层。

2.

高危因素：高龄 孕妇（
>35y/o
）
、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女

3.

病因：子宫内膜损伤（宫腔操作、感染、分娩）
，胎盘异常，受精卵滋养层发育障碍

4.

临床分型：完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘，胎盘低置。

5.

诊断：病史，症状，体征，
B
超

6.

鉴别诊断


前置胎盘

病史

症状

体征

辅助检查

备注


高
危
因
无
痛
性
阴
道
素
&
病因

流血，
贫血和
休克，
胎位异
常

外伤
< br>阴道出血，
突
发
持
续
性
腹
痛、
腰酸 及腰
背痛，



贫血相关；

B
超

腹部体征：
胎头高浮、
跨耻征阳性；

休克体征；

子宫硬如板状，压痛

B
超（检出率
低）
；贫血程
度
及
凝
血
功
能


胎盘早剥


脐带帆状
附着前置
血管破裂

胎盘边缘
血窦破裂

阴道壁病
阴道检查触及搏动血
管




阴
道
出
血
少

量，
无下腹痛


阴道窥器检查





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变

宫颈癌

宫颈糜烂
及息肉





阴道窥器检查

阴道窥器检查





7.

处理

1)

原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染

2)

期待疗法：< br>适用于阴道流血量不多或无产前流血者，
生命体征平稳，
胎儿存活，
胎龄
<36w
，
胎儿体重不足
2300g
。包括绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正 贫血，预防感染。

3)

终止妊娠：方式
—
剖宫产


情况

无阴道流血

少量阴道流血的完全性前置胎盘

少量阴道流血的部分及边缘性前置胎盘

阴道流血量较多，但胎肺不成熟

眼中出血危及孕妇生命安全

时机

延长至足月

孕
36
周后

孕
37
周后

促肺后终止

立即剖宫产


二、胎盘早剥

1.

定义：妊娠
20
周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前 ，全部或部分从子宫壁剥
离，是晚期妊娠严重的并发症之一。

2.

病因：孕妇血管病变，机械因素，子宫静脉压升高，其他

3.

临床分型：轻型、重型

4.

鉴别诊断


胎
盘
早剥

病史

外伤

症状

体征

辅助检查

备注


阴道出血，
突
发
持
续
性
腹
痛、
腰 酸及腰
背痛，

高危因素
&
病因

无
痛< br>性
阴
道
流血，
贫血和
休克，
胎位异
常

瘢痕子宫，
胎先露下
突
发
腹
部
撕
降受 阻，
缩宫素使用
裂样疼痛，
血
不当，
产科手术损伤

尿

休克体征；

B
超（检出率
子宫硬如板状，
低）
；贫血程度
压痛

及凝血功能

贫血相关；

B
超

腹部体征：
胎头
高浮、
跨耻征阳
性；

病理性缩复环，

压痛，
可扪及胎
体，休克征象，
胎心胎动消失

前
置
胎盘


先
兆
子
宫
破裂


5.

处理

1)

纠正休克：吸氧，建立静脉通道，快速输血及凝血因子，注意尿量

2)

胎心监护

3)

分娩：一旦确诊立即终止，多为剖宫产


三、胎膜早破

四、羊水过少



妊娠合并内科疾病

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