10厘米多长糖尿病从阳虚论治浅析

2021年1月18日发(作者：齐燕铭)
糖尿病从阳虚论治浅析






糖尿 病中医归属消渴病来论治。
《中医内科学》将其病
机概括为“阴津亏损，燥热偏胜，阴虚为本， 燥热为标”，而
以“清热润燥、养阴生津为治疗大法。”并根据症状表现和病
程发展，概括为上 中下三消进行辨治，方药以养阴清热药为
主，如玉女煎、消渴方、六味地黄丸等方随症化裁。本人曾按此大法对部分糖尿病患者进行治疗，疗效不彰，甚或愈治
愈烈，而一度困惑。前来就诊的患者只好 采用西药降糖，许
多人后来不得不接受胰岛素治疗，随着病程的延长，患者各
种并发症相继出现 。于是本人开始对随访的每一位被确诊的
糖尿病患者的临床症状体征进行细察，发现许多患者倦怠乏力，面色咣白，形寒肢冷，性情淡漠甚或阳痿，舌质淡嫩，
苔薄白而润滑，阳气亏虚症状十分明显， 也有部分患者形体
较胖，腹大而软，舌胖而边有齿印，一派气虚湿盛症状，还
有的形体偏瘦，舌 质红，苔薄少，脉沉细而数，应属阴虚火
旺者。而前者单纯用阴虚火旺解释显得十分牵强，应该是阴盛才对，同时患者都还有共同体征：困倦、阳痿或四肢不温
等阳气不充现象，但不很突出，较易被忽 视。据此可窥见其
内在病机本质——阳虚。
患者中鲜见有面色红赤，
舌苔黄燥，
脉洪数等热象明显者。于是以温阳化气疗法进行辨证施治，
取得一定疗效。有了这样的临床感受，进而 广泛阅读，勤求
古训，我得出糖尿病阳虚为本结论。请轼粗论之。从阳虚论
治糖尿病




造成糖尿病患者阳气亏虚的原因十分复杂，一
般归结为禀赋不 足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，及过
服寒凉饮食或误服寒凉的药物等所致。血糖，中医认为是脾< br>胃通过对从外界吸收来的水谷的腐熟运化，再传输到血脉中
的属性为阴的精微物质，机体本应是要 通过阳气对它进行气
化，将其转化为生命活动的精气神，也就是将有形的物质变
成无形的能量过 程。“阳化气，阴成形”，但由于阳气亏虚，
气化功能减弱，这些有形的精微物质就滞留血脉里，超出正
常范围，影响机体的代谢与生理机能，从而形成糖尿病。可
见，
糖尿病的形成是由于阳 气的亏虚造成的。




阳气亏虚，
糖尿病“三多一少” 就不难解释：阳虚化气功能减弱，组织细
胞缺乏生命活动的能量，于是呼唤供给，使机体产生饥饿感而多食；食而不用，血液中糖的浓度不断增高，又要呼唤稀
释和排出，这就需要水来帮助，同时阳虚 不能蒸津化液而上
濡，故口渴多饮；饮多溲多，多尿成为必然；组织细胞始终
得不到能量，最终饥不择食，
开始消化自身，
形体渐趋消瘦。
可见阳虚而气化不行是造成糖尿病 各种症状的根本原因。而
传统阴虚火热论认为，口渴是热炼津枯，饥饿是脾胃积热而
消谷善饥， 火热似乎十分明显，清火显得十分必要，其根本
原因是没有细致观察和分析，没有看到疾病的根本原因之 所
在，根据表面现象而得出阴虚火旺的病机，于是大遣滋阴和
清热药物。虽有部分阳虚兼有阴虚 者暂时有效，但患者潜藏
的阳虚本质没有被察觉，治法终归属于治标之策而难以病除，
更可怕的 是寒凉的清火药克伐了机体的阳气，使阳气更加匮
乏，患者的病情被越治越烈就不足为奇。其实糖尿病患 者真
正的治疗方法是温阳以化气，上面的治疗方法正好与其相左。




对于消渴病的清热润燥疗法持有疑异，古来有之，
《医门法
律》言“凡治消 渴病，用寒冷太过，乃至盛火湮，犹不知返，
渐成肿满不效，医之罪也。
”当代已故名老中医，
南京中医药
大学陈亦人教授认为，
“自金元河间学派力主消渴病阴虚燥热
说后 至清代温病学说的鼎盛，对消渴病病机的认识，阴虚液
枯，
火热炽盛之说愈演愈烈，
终 成阴虚燥热论治消渴之流弊”。
长春市名老中医桑景武老先生在长期的临床实践中，注意到
很多 消渴病人“久施养阴清燥之品罔效”，然“细审其证，却无
阴虚之明证”，明确提出“消渴者燥热为标， 阳虚为本”，强调
温肾阳以化气治疗糖尿病，真武汤是他常用来治疗糖尿病的
方剂。
可 见糖尿病阳气亏虚的病机本质早就受到重视。




。




找到了糖尿病的真正病机之所在，即内在的阳虚贯穿始终，
有 时潜伏得较隐蔽，外在表现时同时有气虚和
(
或
)
阴盛或阴
虚
(
如前面提到的部分肥胖与消瘦患者
)
，有时表现的相当突
出，这就需要认 真辨识。治疗要注意抓住阳虚这条主线，综
合运用脏腑，经络，经脉和气血津液辨证，根据临床症状判< br>断阳虚的程度和病位之所在，合理使用温阳之品，如附片，
于姜，锁阳、葫芦巴、淫羊藿、巴戟天 、菟丝子、益智仁、
杜仲等。注意疏通气机，通脉化瘀，涤痰通络，以使阳气易
于播散传布，并 十分重视脾、肾、肝等脏腑在本病的发生发
展中重要作用，
这样就会临症而不乱。
如发 现患者气短乏力，
易汗出，舌淡苔白少，表现为气虚，方药以人参、生黄芪、
党参、太子参、山 药、白芍、白术等补气以生阳。这里需要
说明，气属阳，气虚是阳虚之始，阳虚的患者一般会有气虚存在，故补气药自始至终根据虚损程度都要合理使用。如患
者腹胀，腹满腹软，形体较胖，舌淡苔白 滑或厚腻，属水湿
泛脾
(
阴盛
)
而脾阳被困，当燥湿利湿以解脾阳， 方中酌加苍
术、
藿香、
佩兰、草果、
砂仁、
豆蔻，
茯苓，< br>猪苓，
泽泻等。
如患者情绪忧郁，口苦，胁胀痛，属气滞肝脉，当以佐入疏
肝理 气以释阳，如柴胡、川楝子、元胡、佛手、香橼、枳实
等。同时需要特别强调的是．身为阳脏的肝脏在消 渴病的发
展中起十分重要的作用：肝脏是“体阴而用阳”之藏，“体阴”
表现在肝藏血和储存肝 糖元作用，“用阳”表现在肝为阳藏，
通过疏泄气机而布散阳气。
如果气滞或寒凝肝脉，
肝失疏泄，
气机不布，肝阳郁而不用，首先影响机体的气化功能，使肝
糖元和肌糖元难以分解 ，此外我们发现糖尿病患者中许多表
现的燥热的感觉，也可能与肝气不疏，气郁化火有关，因而
只要肝气条达，烦火自除，并非一定要用寒凉的药物，更重
要的是糖尿病的阳虚本质，开始可能就是肝阳 被困厄而不用，