京东白条怎么提现产科7个临床路径

2021年1月18日发(作者：周国贤)
完全性前置胎盘临床路径

(2010
年版
)
一、完全性前置胎盘
(
近足月
)
临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为完全性前臵胎盘（
ICD-10:O44.0/O44.1
）
< br>行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（
ICD-9-CM
-
3:74.0/7 4.1
）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-< br>妇产科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）和
《妇产科学（第七版）》（高等 医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.
症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期） 出现无痛性阴道出血，可导致贫血或
休克。

2.
体格检查：子宫底高度与停 经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻
骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉 搏一致。

3.
超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南
-
妇产科学分册 》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）和
《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材， 人民卫生出版社）。

1.
急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.
计划性剖宫产：妊娠＞
36
周。

（四）临床路径标准住院日为≤
10
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须是符合
ICD-10:O 44.0/O44.1
完全性前臵胎盘疾病编码。

2.
当患者合并其他疾病 ，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查
0-2
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（
4
）心电图；

（
5
）
B
超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.
根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉
S/D
比值、血粘度、大便常规、 电解
质、
C
反应蛋白等。

（七）选择用药。

1 .
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔
2004
〕
28 5
号）
执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌
素（结扎脐带后给药）。

2.
宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院
0-3
天。

1.
麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。

2.
手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。

3.
术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。

4.
输血：必要时输血。

（九）术后住院时间≤
7
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.
根据患者病情可 选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析
等。

（十）出院标准。

1.
伤口愈合好，生命体征平稳。

2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。

（十一）变异及原因分析。

有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不 稳定者、胎盘植入、
子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。


二、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单

适用对象：
第一诊断
为完全性前置胎盘（近足月）（
ICD-10:O44.0/044.1
）

行
古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（
ICD-9-CM-3:74.0/74.1
）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：≤
10
天

时间

住院第
1
天

住院第
2-3
天（手术日）

□

询问孕期情况、既往病史与体格检查

□

手术（剖宫产术）

□

完成产科入院记录、常规辅助检查

□

完成手术记录

主

□

上级医师查房与分娩方式评估

□

上级医师查房

要

□

确定诊断和手术时间

□

完成手术日病程记录和上级医师查房

诊

□

完成上级医师查房记录、术前小结

□

向孕妇及家属交代术后注意事项

疗

□

签署手术知情同意书、输血知情同意书

□

确定有无手术并发症

工

□

完成麻醉科麻醉知情同意书

□

确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

作

□

完成术前准备

□

高危新生儿由新生儿科或儿科治疗


□

向孕妇及家属交代术前注意事项

长期医嘱：

长期医嘱：

□

产科常规护理

□

剖宫产术后常规护理

□

二级护理

□

一级护理

□

普食


□

禁食水，
6-12
小时后改流食

□

听胎心
1
次
/ 4-6
小时


□

测血压：
1
次
/15
分钟，
2
小时血压平稳后，
□

胎心监护
1-2
次
/
日

改为每日
2
次

临时医嘱：

□

观察宫底及阴道出血情况

重
□


血常规、尿常规、凝血功能

□

尿管引流接无菌袋

点
□


孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性
□

会阴擦洗
2
次
/
日

医

疾病筛查

□

乳房护理

嘱
□


胎儿超声及脐带血流检查

□

静脉输液
1
次
/
日

□

拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖
□

抗菌药物

宫产术

□

缩宫素

□

明晨禁食水

□

剖宫产新生儿护理常规

□

明晨留置尿管

临时医嘱
:
□

常规备皮

□

低流量吸氧（术后必要时）

□

抗菌药物皮试

□

维生素
K
1
5mg im
□

配血、备血

□

注射卡介苗及乙肝疫苗

□

入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□

为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

主
□


入院护理评估

□

观察产妇情况

要
□


指导孕妇到相关科室行超声等检查

□

帮助产妇早开奶、早吸吮

护
□


术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□

术后心理护理及生活护理

理
□


术前物品准备

□

健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

工
□


术前心理护理

□

夜间巡视

作
□


提醒孕妇明晨禁食水

□

夜间巡视：观察阴道出血和生命体征

病情

□无


□有，原因：

□无

□有，原因：

1.
变异

1.
2.
记录

2.

护士


签名

医师



签名




住院第
3
天

住院第
4
日

（术后第
1
日）

（术后第
2
日）

主

□

医师查房，进行手术及手术切口评估，
□

医师查房，进行手术及手术切口评估，确定
要

确定有无手术并发症及手术切口感染

有无手术并发症及手术切口感染

诊

□

儿科医师查房

□

完成日常病程记录和上级医师查房记录

疗

□

完成日常病程记录

□

腹部切口换药（必要时）

工

□

完成上级医师查房记录

作

□

腹部切口换药（必要时）

长期医嘱：

长期医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

剖宫产术后常规护理

□

一级护理

□

二级护理

□

半流食

□

半流食或普食

□

测血压
1
次
/
日

□

乳房护理

重

□

观察宫底及阴道出血情况

□

抗菌药物

点

□

乳房护理

□

缩宫药物

医

□

静脉输液
1
次
/
日

□

补血药物

嘱

□

抗菌药物

□

剖宫产新生儿护理常规

□

缩宫药物

□

补血药物

□

剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

□

血常规、拔除留置导尿管

□

观察产妇情况

□

观察产妇情况

□

指导产妇喂母乳

□

指导产妇喂母乳

主要

□

术后心理护理及生活护理

□

术后心理护理及生活护理

护理

□

指导产妇术后活动

□

指导产妇术后活动

工作

□

夜间巡视

□

夜间巡视


病情

□无


□有，原因：

□无

□有，原因：

1.
变异

1.
2.
记录

2.

护士


签名

时间

医师



签名













时间

住院第
5
日

（术后第
3
日）

住院第
6-9
日

（术后第
4-7
日）

出院日

□

上级医师查房，进行手术及手
□

上级医师查房，
进行手术
□

医师查房，
进行产后 子宫复
术切口评估，
确定有无手术并发
及手术切口评估，确定有
旧、恶露、乳 房及腹部切口
症及手术切口感染

无手术并发症及手术切口
等评估，确定有无并发症情
主

□

完成日常病程记录和上级医
感染

况，明确是否出院

要

师查房记录

□

完成日常病程记录和上
□

拆线或预约拆线时间

诊

□

腹部切口换药（必要时）

级医师查房记录

□

完成出院记录、病案首页、
疗

□

腹部切口换药（必要时）

产假证明、填写围产期保健
工

卡等

作

□

向产妇及家属交代出院后
的注意事项，如返院复诊的
时间、地点、发生紧急情况
时的处理等

长期医嘱：

长期医嘱：

出院医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

剖宫产术后常规护理

□

出院带药

重

□

二级护理

□

二级护理

□

定期门诊随访

点

□

半流食或普食

□

普食



医

□

乳房护理

□

乳房护理

嘱

□

抗菌药物（酌情）

□

剖宫产新生儿护理常规

□

剖宫产新生儿护理常规




□

观察产妇情况

□

观察产妇情况

□

观察产妇情况

主

□

指导产妇喂母乳

□

指导产妇喂母乳

□

指导产妇喂母乳

要

□

术后心理护理及生活护理

□

术后心理护理及生活护
□

术后心理护理及生活护理

护

□

指导产妇术后活动

理

□

指导产妇术后活动

理

□

新生儿母乳喂养后
72
小时取
□

指导产妇术后活动

□

指导患者办理出院手续

工

足跟血筛查或听力筛查
（有条件
□

夜间巡视

□

出院健康指导

作

实施时）



□

夜间巡视


病情

□无

□有，原因：

□无


□有，原因：

□无

□有，原因：

1.
1.
变异

1.
2.
2.
记录

2.


护士


签名

医师



签名








过期妊娠临床路径

(2010
年版
)
一、过期妊娠临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为过期妊娠（
ICD-10
：
048
）

行医疗引产阴道分娩终止妊娠。

（二）诊断依据。

根据《临床诊 疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）和
《妇产科学 （第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.
以末次月经计算： 停经达到或超过
42
周（
294
日）尚未分娩者。

2.< br>根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后
280
日仍未分娩
者 。

3.B
超检查确定孕周：
妊娠
5-12
周内以胎儿顶臀 径推算预产期，
妊娠
12-20
周
内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。< br>
4.
其他：妊娠最初血、尿
HCG
增高的时间、早孕反应出现时间、 胎动开始时间
以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南
-
妇产科学分册 》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）和
《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材， 人民卫生出版社）。

1.
应当尽可能避免发生过期妊娠，
争取妊娠足月时分 娩。
确诊过期妊娠的患者，
应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的 分娩方式。

2.
引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。
< br>（
1
）
引产前促宫颈成熟：
引产前应当常规进行宫颈评分，
宫 颈
Bishop
评分＜
6
分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。
< br>（
2
）
引产：
对宫颈成熟，
Bishop
评分≥6
分且胎头已衔接者，
采用催产素静滴
引产。引产过程中严密监护胎心、宫缩及产 程进展。

（四）标准住院日
4-8
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
048
过期妊娠疾病编码。

2.
当患者合并其他疾病，但住院 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后当日。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（
4
）心电图；

（
5
）
B
超和胎儿监护。

2.
根据患者 病情可选择项目：胎儿脐动脉
S/D
比值、大便常规等。

（七）促宫颈成熟及引产方式选择。

1.
促宫颈成熟：用于
Bis hop
评分
6
分以下患者。

（
1
）缩宫素静脉点滴。

（
2
）前列腺素制剂：无前列腺素禁忌者。

（
3
）其他方法：如低位水囊、
Foleys
管、昆布条、海藻棒等。

2.引产：
用于
Bishop
评分≥
6
分患者，
行人工破膜 术及缩宫素静脉点滴引产术。

（八）产后住院恢复
3-5
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.
产后用药：酌情 预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔
2004
〕
285
号）执行。

（九）出院标准。

1.
一般状况良好。

2.
无感染征象。

（十）变异及原因分析。

1.
引产成功后进入自然临产阴道分娩临床路径， 引产失败或引产过程中出现剖
宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径 。

2.
子宫复旧不良，出现阴道流血过多、产褥感染并发症，切口延期愈合等，导< br>致住院时间延长。


二、过期妊娠临床路径表单

适用对象 ：
第一诊断为
过期妊娠（
ICD-10
：
048
）
行
医疗引产阴道分娩终止妊娠

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：


住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
4-8
天

时间

住院第
1
天

住院第
2-4
天

□

询问病史、查体、完成初步诊断

□

向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项

□

完善检查

□

签署相关医疗文书

□

完成病历书写

□

引产

主

□

上级医师查房与分娩方式评估

□

观察临产征兆及产程进展

要

□

加强心理辅导

□

加强产时监护

诊

□

接生

疗

工

作

长期医嘱
:
长期医嘱
:
□

产前常规护理

□

产前常规护理

□

一级护理

□

一级护理

□

饮食

□

饮食

重

□

间断吸氧



□

每
4-6
小时听胎心

临时医嘱
:
点

□

自数胎动

□

促宫颈成熟药物或引产药物应用


临时医嘱
:
□

胎儿监护

医

□

血常规、尿常规


□

凝血功能

嘱

□

血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）

□

肝肾功能、电解质

□

胎儿监护

□

B
超

□

心电图

□

会阴部清洁并备皮

□

阴道分娩心理护理

□

阴道分娩心理护理

□

测体温、脉搏
4
次
/
日

主要


测体温、脉搏
4
次
/
日

□
□

观察产程

护理

工作

病情

□无

□有，

原因：

变异

1.
记录

2.
护士


签名

医师



签名




□无

□有，

原因：

1.
2.



时间

住院第
3-7
天

出院日

（产后第
1-5
天）

□

医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子
□

医师查房，
确 定子宫复旧及会阴切口、
哺
宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、
乳等情况

会阴等改变），确定有无感染，多次引产
□

完成日常病程记录、
上级医师查房记录及
出院记录

主

者注意避免产后宫缩乏力引起大出血

□

完成日常病程记录和上级医师查房记录

□

开出院医嘱

要

□

通知产妇及家属，交待出院后注意事项

诊

疗

工

作

长期医嘱
:
□

阴道分娩后常规护理

□

二级护理

□

饮食

重


□

观察宫底及阴道出血情况

□

会阴清洁
2
次
/
日

点


□

抗菌药物治疗（必要时）

□

促子宫收缩药物

医


嘱

出院医嘱
:
□

出院带药

□

门诊随诊


□

会阴清洁
2
次
/
日

□

出院指导

□

会阴切口护理

□

新生儿护理指导

主

□

观察产妇情况

□

出院手续指导及出院教育

要

□

指导产妇哺乳

护

□

产后心理、生活护理

理

□

健康教育

工

□

测体温
2
次
/
日

作

□

观察子宫收缩、
宫底高度、
阴道出血量及
性状

□

新生儿护理

病情

□无

□有，

原因：

□无

□有，

原因：

变异

1.
1.
记录

2.
2.

护士


签名

医师



签名






医疗性引产临床路径

(2010
年版
)
一、医疗性引产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为
ICD-10:O10-O99
行医疗性引产患者（
ICD-9 -CM-3:73.0/73.1/73.4
）。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中 华妇产科科杂志，
2008
年，第
43
卷，第
1
期）。
引产的主要指征：

1.
延期妊娠（妊娠已达
41
周仍未临产）或过期妊娠；

2.
母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等；

3.
胎膜早破，未临产者；

4.
绒毛膜羊膜炎；

5.
胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等；

6.
死胎。

引产的绝对禁忌证：

1.
古典式剖宫产术史、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术史、子宫破裂史者；

2.
完全性前臵胎盘或前臵血管；

3.
明显头盆不称；

4.
胎位异常，横位；

5.
宫颈浸润癌；

6.
活动期生殖道感染；

7.
未经治疗的
HIV
；

8.
对引产药物过敏者。

引产的相对禁忌证：

1.
臀位；

2.
羊水过多；

3.
双胎或多胎妊娠。

（三）选择治疗方案的依据。

根 据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，
2008
年，第
43
卷，第
1
期）。

（四）标准住院日≤
4
天。

（五）进入路径标准。
1.
行医疗性引产患者（
ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4
）。

2.
无引产禁忌证。

3.
当患者合并其他疾病，但 住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后当日。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（
3
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（
4
）心电图；

（
5
）
B
超和胎儿监护。

2.
根据患者 病情可选择项目：胎儿脐动脉
S/D
比值、大便常规、电解质、
C
反
应蛋白等。

（七）促宫颈成熟及引产方式选择。

1.
促宫颈成熟 ：用于
Bishop
评分
6
分以下。

（
1
）缩宫素静脉点滴。

（
2
）前列腺素制剂：无前列腺素禁忌者。

（
3
）其他方法：如低位水囊、
Foleys
管、昆布条、海藻棒等。

2.引产：
宫颈
Bishop
评分≥
6
分患者，
行人工破膜 术及缩宫素静脉点滴引产术。

（八）变异及原因分析。

1.
引产 成功后进入自然临产阴道分娩临床路径，引产失败或引产过程中若出现
剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难 产等），转入剖宫产临床路径。

2.
引产至临产发动时间超过
3
天者，退出本路径。

二、医疗性引产临床路径表单

适用对象：
第一诊断
为（
ICD-10:O10-O99
）

行
医疗性引产（
ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4
）< br>
患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：


住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：≤
4
天

住院第
2-4
天

时间

住院第
1
天

（引产
1-3
天）

□

询问病史、查体、完成初步诊断

□

医师查房根据
Bishop
评分不同，选择引产方
□

完善检查

式

主

□

完成病历书写

□

观察临产征兆及产程进展

要

□

上级医师查房与引产指征、引产方式
□

当天未引出，可连续引产
3
天

诊

□

若分娩后医师查房
（体温、
脉搏、
血压、
乳房、
疗

评估

□

向孕妇及家属交代引产注意事项、签
子宫 收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会
工

阴等改变）确定有无感染

作

署相关医疗文书

□

胎儿监护

□

完成日常病程记录和上级医师查房记录

长期医嘱
:
长期医嘱
:
□

产前常规护理

□

引产：催产素或前列腺素或其他

□

二级护理

□

OCT
□

普食

□

一级护理

□

抗菌药物治疗（必要时）

□

普食

重

临时医嘱
:
□

胎心监护

点

□

血常规、尿常规

□

观察产程

医

□

凝血功能

□

抗菌药物治疗（必要时）

嘱

□

血型、
感染性疾病筛查
（孕期未查者）

□

心电图、
B
超、肝肾功能、电解质、
C-
反应蛋白（必要时）

□

宫颈
Bishop
评分

□

胎心监护

□

会阴部清洁并备皮

□

测体温、脉搏
1-4
次
/
日

□

阴道分娩心理护理

□

观察产程

□
□

心理、生活护理

主要


测体温、脉搏
1-4
次
/
日

□

健康教育

护理

工作

病情

□无

□有，

原因：

变异

1.
记录

2.

护士

签名

医师


签名


□无

□有，

原因：

1.
2.








阴道产钳助产临床路径

(2010
年版
)
一、阴道产钳助产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断符合
ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68
行阴道产钳助产术（
ICD-9-CM-3:72.0-O72.2
）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床 诊疗指南
-
妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.
第二产程延长。

2.
缩短第二产程：胎儿窘迫；产妇情况需缩短第二产程者。

3.
胎头吸引术失败者，再检查可行低位产钳者进行助产，否则改行剖宫产术。

4.
患者及家属知情同意。

（四）标准住院日为≤
5
天。

（五）进入路径标准。
< br>1.
第一诊断符合
ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68,行产钳助产术
ICD-9-CM-3:72.0-O72.2
。

2.< br>当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以 进入路径。

（六）术前准备。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、凝血功能；

（
2
）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.
根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、
B
超等。

（七）选择用药。

1.
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔
2004
〕
285
号）
执行，并根据患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌
素（结扎脐带后给药）。

2.
宫缩剂。

（八）手术日为分娩时施行。

1.
麻醉：阴部神经阻滞麻醉。

2.
输血：必要时。

（九）术后住院恢复
3-5
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规。

2.
根据患者病情选择的检查项目：尿常规等。

3.
术后用药：抗 菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔
2004
〕
285
号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.
一般情况良好，体温正常。

2.
子宫复旧良好。

3.
会阴切口无红肿。

4.
阴道流血量少。

（十一）变异及原因分析。

1.
本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2.
因手术并发症需要进一步治疗。











二、产钳助产临床路径表单

适用对象：
第一诊断
ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68< br>行
产钳助产术
ICD-9-CM-3:72.0-O72.2
患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

术后标准住院日：≤
5
天

时间

住院第
1
天

手术当天

□

完成上级医师查房记录

□

确定诊断及手术时间

□

签署分娩及手术知情同意书

□

向孕妇及家属交代术前注意事项

□

完成手术准备

□

手术

□

完成分娩记录

□

完成手术日病程记录

□

向孕妇及家属交代术后注意事项

□

评估有无手术并发症

□

询问孕期情况、病史及体格检查

□

完成产科入院记录

□

开出常规检查、化验单

主

□

上级医师查房及分娩方式评估

要

□

完成上级医师查房记录

诊

疗

工

作

长期医嘱：

长期医嘱
：

□

产前护理常规

□

产后护理常规

□

二级护理

□

二级护理

□

饮食

□

饮食

□

其他医嘱

□

观察有无尿储留、宫底及阴道流血情况

重

临时医嘱
：

□

会阴护理


□

血常规、尿常规

□

口服或静滴抗菌药物

点

□

大便常规（必要时）

□

其他医嘱


□

血型

临时医嘱：

医

□

凝血功能

□

今行产钳助产术


□

肝、肾功能、电解质

□

术前准备

嘱

□

感染性疾病筛查（孕期未做者）

□

其他医嘱

□

胎儿超声、脐动脉血流比值、胎心监护
（必要时）

□

抗菌药物皮试

□

其他医嘱

□

入院介绍
（介绍病房环境、
设施及设备）
□


产妇术前准备

□

入院护理评估

□

术前心理护理

主要
□

静脉取血

□

术后心理护理及生活护理

护理

□

指导孕妇进行各项产前辅助检查

□

观察产妇情况

工作

□

指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□

健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

病情
□无

□有，原因：

□无

□有，原因：

变异

1.
1.
记录

2.
2.

护士


签名

医师


签名