右边胸部里面隐隐的痛怎么回糖皮质激素在神经内科的应用

2021年1月18日发(作者：宫呈祥)
（一）多发性硬化。

多发性硬化是一种以时间和空间上的多发为其临床特点，
以脱髓
鞘为其病理特征的中枢神经系统自身免疫病。
临床主要分为
4
型：< br>复
发缓解型、继发进展型、原发进展型和良性型。

【治疗原则】
< br>目前尚无根治手段，
主要是控制急性期的神经损害、
预防缓解期
的复发、对症支 持和适当的理疗康复。

1.
急性期治疗
（主要以抑制和清除血液中的自身抗 体，
并且控制
发作，
促进恢复为目标）
：
（
1
）< br>
促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。
（
2
）
免疫球蛋白。（
3
）血浆臵换。

2.
缓解期治疗（主要以防止复发，改善神 经功能为目标）
：
（
1
）
免疫调节剂：
具有调节免疫，防止复发的作用。
（
2
）
免疫抑制剂。
（
3
）
对症治疗药物：抗疲劳、痛性痉挛、膀胱功能障碍、疼痛等。

非药物治疗包括患者及家属教育和多学科合作的早期康复治疗。

【糖皮质激素的应用】

促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿， 抗
炎及改善神经传导功能的作用。
主要用于急性发作及复发，
能缩短急
性期和 复发期的病程，但无远期作用。

1.
甲泼尼龙：显效比较快，
作用较持久， 对于促进急性期发作的
恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，
可作为首选药物。
用
法：
500
～
1000mg/d
，静脉注射
3
～
5
天，以后每
3
～
5
天减半量，直
至
6 0mg
时改用泼尼松口服，并根据病情逐渐减量，直至停用。也可
以用甲泼尼龙冲击疗法：500
～
1000mg/d
，静脉注射
3
～
5
天，以后每
日口服泼尼松
60mg
，在
2
～
4
周内 减量直至停用。

2.
地塞米松：以前常用，但因水钠潴留等副作用大，现已少用。< br>用法：
20
～
40mg/d
，静脉注射
3
～
5
天，以后每
3
～
5
天减半量，或改
泼尼松口服直至停用。

3.
促肾上腺皮质激素：主要用于急性发作和复发。用法：
起始剂
量
80IU/d
，静脉滴注或肌内注射，连用
7
天，然后依次减半量，每次用
3
～
5
天，直至停用。

（二）重症肌无力。

重症肌无力是一种神经
-
肌肉接头传递障碍的 获得性自身免疫
病。
临床主要特征是局部或全身横纹肌在活动时易于疲劳无力，
经休< br>息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，
也可累及心肌与平滑肌，
表现出
相应的症状 。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻
缓解。感冒、情绪激动、过度劳累、月经来潮、 分娩、手术，以及使
用麻醉、镇痛、镇静药物等常使病情复发或加重。

【治疗原则】

1.
提高神经
-
肌肉接头传导的药物：主要 是胆碱酯酶抑制剂，如
溴化吡啶斯的明、溴化新斯的明和美斯的明。

2.
免 疫治疗：包括免疫抑制剂皮质类固醇、细胞毒性药物、血浆
臵换、大剂量免疫球蛋白、胸腺摘除、胸腺放 疗等。

3.
禁用和慎用药物：奎宁、吗啡及氨基糖苷类抗生素、新霉素、
多 黏菌素等均严重加重神经
-
肌肉接头传递障碍或抑制呼吸肌的作
用，应禁用。地西泮、 苯巴比妥等镇静剂应慎用。

【糖皮质激素的应用】

糖皮质激素仍是目前应 用最广的治疗重症肌无力的药物。
尤其作
为短期的免疫抑制剂，它起效快，疗效确切、安全。糖 皮质激素可用
于重症肌无力的各期，或与胆碱酯酶抑制剂、其他免疫抑制剂联用。

1 .
大剂量冲击逐渐减量维持疗法：即甲泼尼龙
1000mg
，静脉滴
注每日< br>1
次，连用
3
～
5
天，随后地塞米松
10
～
20mg
静脉滴注，每日
1
次，连用
7
～
10天。若症状稳定，停用地塞米松，改为泼尼松
80
～
100mg
每晨顿服 。以后每周减
2
次，每次减
10mg
。减至每天
60mg
后
每周减
1
次，每次减
5mg
。减至每天
40mg
， 开始减隔日量，每周减
5mg
，直至完全停药。大剂量冲击虽能迅速改善症状，但常发生与剂< br>量相关的不良反应以及出现开始治疗的
7
～
10
天内病情暂时恶化，
故需注意可能出现的重症肌无力危象。

2.
小 剂量递增疗法：
由于大剂量糖皮质激素可能导致暂时的病情
恶化，为避免加重病情及减少不良反 应，可采用小剂量递增。具体用
法：初始泼尼松
10
～
20
mg/d
，继以每周加量
5
～
10
mg
，直到临床症
状改善或达到每天
50
～
60
mg
的剂量。病情稳定后剂量可缓慢减到最
小，通常泼尼松
10
～
3 0 mg
隔日使用有助于减少不良反应。

（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（
AIDP
）
又称急性炎症性脱髓
鞘性多发性神经根神经炎，也称格林-
巴利综合征。为自限性自身免
疫病，
发病前
4
周内通常有胃肠 道或呼吸道感染、
免疫接种或手术史，