鸡肉火锅怎么做才好吃裂隙灯检查法

2021年1月18日发(作者：艾育华)
教案



第

14
次课



授课时间
2005-11-29
教案完成时间
2005-11-20

课程名称

眼科学基础

年级

2004
专业、层次

眼
视
光
人
专科

教

员

孙传宾

职称

助教

授课方式

数

3

多媒体

学
时


第十章

裂隙灯显微镜检查法

教授题目

（章

节）



《眼科学基础》方春庭

主编

基本教材、
参

考

书



教学目的

和

要

求

1
、掌握
------
六种裂隙灯照明方法、三面镜、 前置镜的检查和前
房角镜的检查和镜下的正常结构

2
、熟悉
------
裂隙灯显微镜下眼部组织的情况

3
、了解
------
裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术


1
、详细讲解
------
六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜 的检查
大体内容、
和前房角镜的检查和镜下的正常结构

时间安排

2
、重点讲解
------
裂隙灯显微镜下眼部组织的情况

3
、一般介绍
------
裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术


讲授为主，充分利用多媒体，并穿插图象

教学方法


重点：六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的
教学重点、
检查和镜 下的正常结构

难

点

难点：三面镜、前房角镜的检查


教研室审阅意见：




（教案续页）

基本内容

辅
助
手
段、
时间
分配

展示图片

检查方法

裂隙灯显微镜是眼科常用的临床检查器械之一。裂隙灯显微镜由两部分组成，
即供
< br>照明的光源投射系统及供观察的放大系统。
用它可在强光下放大
10-16
倍检 查眼
部病

变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形 成
光学切面，辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。如加用前置镜、接触
镜（房角镜、三 面镜），还可检查前房角、玻璃体和眼底。再配备前房深度计、
压平眼压计、照相机，其用途更广泛。< br>
裂隙灯显微镜检查前最好不要滴用麻醉药，以免导致角膜上皮干燥、脱落；也
不要
< br>用眼膏，以免形成一膜状物，遮盖眼球表面，影响观察。检查应在暗室内进行。
患者取坐位，下颌 搁在支架上，前额紧贴支架横档，调节支架高低，使被观察
的目标与支架上的标记处于同一水平。双眼自 然睁开，向正前方注视。


裂隙灯检查方法有以下
6
种：

一、弥散光线照明法

将裂隙调宽，
使光线弥散照射在被检眼前部组织，以了解这些组织的大致情况，
发

现病变后再用其他方法检查。

二、直接照明法

又称直接焦点照明法。
裂隙灯与显微镜焦点在一起时，将裂隙灯放在不同角度，
用

不同宽度的裂隙光照在被检查组织上，以观察病变的 部位和深度。如将裂隙调
节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质< br>或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图


三、后部照明法

即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查有无角膜后沉着物，则先将
光线
< br>照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，则可探明有无沉着物。如有沉着物，则
沉着物在明亮的虹膜 背景衬托下显得格外醒目。检查角膜上细小异物也应用此
法。后照法又分为直接和间接两种。前者病变正 位于反射光的通道上；后者被
检物在反射光线的一侧。

四、角膜缘分光照明法

也称角膜缘散射照明法。将光线照在角膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜
缘内
< br>部作弥散性反射，
在对侧角膜缘部形成明亮光环，
从而容易发现不明显的异物、
薄翳（又称云翳）等。

五、镜面反光照明法

角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在其上的光线会产生规则
性反
< br>光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、
晶状体前后表面即系 应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。

六、间接照明法

即将光线照射在被检查目标的一侧。主要用于检查角膜的病变。


眼各部的检查

一、结膜

结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放大镜 检查，
但裂隙灯显微镜检查可更清晰、
详

尽，如结膜上皮的改变，结膜上的 色素、异物、新生物，以及结膜下的血管形
态、房水静脉，有无乳头增生和滤泡形成等。同时尚可通过透 明的球结膜观察
巩膜组织的某些病变，如巩膜炎后局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。

二、角膜

当裂隙光线通过透明的角膜时，即形成一个角膜的光学切面，显出角膜上皮、
基质
< br>和内皮各层次，用窄光带照射可更明显。“光学切面”呈均匀一致的半透明灰
白色光带，前表面呈 凸弧形，后表面呈凹弧形，弧度均匀一致。绝大多数的角
膜病变可使角膜发生混浊或厚度发生改变，并可 引起血管新生。圆锥角膜可使
光学切面呈特殊的圆形或椭圆形圆锥，愈向锥顶角膜愈薄。在肝豆状核变性 、
铜质沉着时可看到后弹力层的色素沉着。高眼压、外伤或手术可引起前弹力层
或后弹力层破裂 ；低眼压可引起前弹力层或后弹力层皱褶，均呈线条状混浊。
角膜炎症时，由于组织水肿、细胞浸润，病 变区厚度可增加；如形成溃疡，可
见表层组织缺损；如是瘢痕、变性等病变，则边界清楚，病变区变薄。 角膜异
物，炎症病灶是位于浅层或深层，角膜的损伤是伤及层间或贯穿全层等，均可
在裂隙灯显 微镜观察下利用光学切面来加以

确定。角膜后沉着物（
KP
）是指角膜内皮 层黏附着的点状混浊物。因病变的性
质不同，沉淀物可以是细胞性的或色素性的。细胞性沉淀物最多见于 葡萄膜炎
的活动阶段，呈灰白色，大小不一。色素性沉淀物则见于炎症的后期或是炎症
的遗迹， 亦可见于闭角型青光眼急性发作之后，呈棕黄色，边界清楚。沉淀物
的这些特征对判断有无活动性炎症具 有一定的价值。

三、前房

正常前房裂隙灯显微镜检查应对准角膜光带与虹膜晶状体光带之间的透明空
间。在
< br>病变时，房水内容发生改变，房水蛋白质含量可升高或出现不透明体和炎性细
胞，如红细胞、白细 胞、纤维素、胆脂素、异物，以及积血、积脓等，均可在
裂隙灯显微镜检查时被发现。为了测定房水的混 浊程度，通常是用点状光源在
前房形成一束强光，在它通过路径上观察是否出现一条灰白色的半透明反光 ，
即所谓房水闪辉，又称丁道现象。如有阳性发现，则是虹膜睫状体炎的重要体
征之一，此外还 能见到漂浮于房水中的不透明颗粒在往返游动。通过裂隙灯显
微镜检查，还可以对前房的深度作出粗略的 估计。特别对周边部前房的深度测
定，可有助于推测前房角的宽窄程度，作为诊断青光眼的参考依据。< br>
四、虹膜

通常是采用宽光带进行观察。正常虹膜呈棕褐色，表面有许多纹理，构成形态
不
一、大小不同的隐窝；瞳孔缘常有一圈色素上皮，随着照射光的强弱，可见瞳
孔缩小和扩大，反应非 常灵敏。

虹膜病变的表现常是多种多样的，如虹膜色素痣、虹膜萎缩、虹膜前粘连或后
粘
连、虹膜缺损、虹膜根部断离、瞳孔残膜，以及虹膜新生血管、囊肿、肿瘤、
异物、炎性结节等，均 可在裂隙灯显微镜下观察得十分清楚。高度萎缩的虹膜
可让光线透过，而呈现薄纱状。

五、晶状体

晶状体亦和角膜一样，在裂隙灯显微镜光束照射下可形成一个光学切面，正常
晶状
< br>体是由许多不连续的光带所构成，大致可分为：囊膜、皮质、成年核、婴儿核
和胚胎核等部分。随 着年龄的增长，皮质和核心逐渐因脱水而硬化，透明度亦
日益减弱，晶状体的光学切面反光乃由青灰色向 灰黄色转化。前囊膜光带为向
前的凸弧形。后囊膜光带为向后的凸弧形。不少晶状体内可以见到少量散在 的
边界清楚的白色或天蓝色混浊点，既不发展，也不影响视力，属于先天异常，
不应轻易诊断为 白内障。空泡、水隙和板层分离常是老年前期晶状体的改变，