32种菇类品种图片TORCH感染

2021年1月18日发(作者：霍佩琨)










































TORCH

简介

1
、弓形体（
Toxo
）

弓形体是一种医学原虫，属于球 虫寄生虫，它引起的弓形体病（
toxoplasmpsis
是一种人畜共患病，广泛流
行于世界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器，其临床表现因侵犯脏器不同而异，几乎涉及内、外、妇、儿、神经精神、传染病、肿瘤、眼、耳鼻喉等各个学科，并且于输血、器官移植、免疫缺陷等有密切关系。< br>
弓形体的滋养体平均为
1.5×
5.0um
，形态呈新月形，故名弓 形体。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，
猫和猫科动物是其终宿主。

流行病学： 各种哺乳类动物为弓形体的重要传染源，其中以猫的重要性最大，其次为猪、羊、狗、鼠等。
急性期病人 的尿、粪、唾液以及痰中虽可有弓形体，但因其在外界不能久存，故除孕妇可以经胎盘传染胎
儿外，病人 作为传染源意义不大。先天性弓形体病系通过胎盘传染，后天获得性者与吞食未煮熟的肉类或
使用受卵囊 污染的水及过分接触猫、
狗等
“
宠物
”
等有关，
最近报道也 可通过输血感染。
胎儿和免疫缺陷
（如
爱滋病患者）或免疫力低下者（如肿瘤患者、长 期使用免疫抑制剂的人、孕妇）易受感染。人群弓形体感
染分布于世界各地，不同国家、不同地区感染率 相差悬殊。弓形体感染在我国也普遍存在，人群感染率在
3~25%
之间
（总抗体指标 ）
。
崔君兆等报道我国
15
个省、
市、
自治区的调查结果，
人群感染率为
4.86%
（中
华医学预防杂志

1991< br>；
25
（
1
）
：
56
）
。

临床表现：

（一）

先天性弓形体病主要临床表现：

1
、

神经系统异常：神经系统病变最为多见，如脑的大、小畸形、颅缝裂开 及脑积水。由于脑部受损，婴
儿可出现不同程度的智力发育障碍，智商低下，甚至出现精神性躁动。先天 性弓形体病精神发育障碍在存
活婴儿中占
90%
，约
70%
表现为惊 厥、痉挛和瘫痪。部分病儿有脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。个别报告可发
生脑脓肿。

2
、

眼部不良表现：眼部病变十分重要，可累及双眼，常侵犯脉络膜、视网 膜，因而发生脉络膜视网膜炎，
其发病率占先天性弓形体病的
40~80%
，还可引起 视神经炎、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、白内障和眼肌
麻痹等。

3
、

流产、早产和异常产：患弓形体病的孕妇，有
30~46%< br>能将弓形体传给胎儿。胎儿的受感染率与母体
初次感染时的孕期有关。在妊娠早、中、晚期胎儿受 感染率分别为
17%
、
25%
和
65%
。胎儿损伤程度与< br>胎龄有很大关系，即感染发生越早，胎儿受损越严重。当感染发生在妊娠头
3
个月，多引 起流产，也可发
生死胎或生下无生活能力儿和发育缺陷儿，
幸存者智力发育也受严重影响。若在妊娠中
3
个月感染弓形体，
多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患。在妊娠晚 期，因胎儿逐渐成熟，若此时母体受感染，则胎儿可发
育正常，
有些也可出现早产或出生后才发 生症状。
有弓形体感染的胎儿出生后可有先天性畸形，
如脑积水、
无脑儿、小头畸形、 小眼畸形和硬、软腭裂、兔唇、无耳廓、无肛门及两性畸形等。弓形体是先天畸形的
重要原因，在
TORCH
综合征中占重要地位。

4
、

呼吸系统表现，常发生肺炎、表现发热和呼吸困难，但咳嗽及咯痰不多。

5
、

其他：还可出现发热、皮疹及肝脏病变等。

（二）

后天性弓形体病的临床表现：弓形体病临床表现复杂，一般先有炎症反应，如 淋巴结肿大等，急性
感染的后果取决于宿主的免疫状态，如患者有免疫缺陷，则感染持续，并可引起心、 脑、肺甚至全身性疾
病，如脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常、心肌炎、心包炎和心律不齐等。 如宿主免疫功能良好，
则形成隐性或潜在性感染，完整的包囊周围无病理性反应，但一旦宿主免疫功能下 降，则包囊破裂，其内
缓殖子扩散而引起急性感染症状。大部分人（包括孕妇）受感染后多为无症状者， 但孕妇感染弓形体后可
通过胎盘垂直感染胎儿，引起孕妇流产、死产，导致胎儿畸形、发育缺陷或增加妊 娠综合症，母体所带的
弓形体也可以感染新生儿或婴细幼儿，使其患获得性弓形体病，可使新生儿的眼、 中枢神经系统、呼吸系
统淋巴系统等受损。

临床诊断：
在急性弓形体的免疫 学诊断中，
特异性
IgM
抗体的检测是一种重要手段。
IgM
抗体出 现较早
（病
期
7~8
天）
，很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到 较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，
偶尔也有一年以上的。临床上如果发现高滴度的
IgM
抗体（阳性）多提示有近期感染，而慢性弓形体感染
则以检测
IgG
抗体为主。感染弓形体后，首先出现的是
IgM
抗体，然后出现
IgG
抗体，
IgG
抗体常于感染
后
1~3
个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但 可维持较长时间，在此期间若再次感染，
IgG
将迅速升高到
4
倍以上的较高 水平。
IgG
抗体阳性，则说明曾经感染过弓形体，且有一定免疫力。若检测出极高滴度的IgG
抗体，则不排除有近期感染的可能。

据最新统计结果，弓形体急性感染（
IgM
指标）在孕妇中的阳性率为
0.05~1%
，正常人群在
0. 05~0.3%
之间；而远期感染（
IgG
指标）在孕妇中的阳性率为
3~2 5%
，正常人群在
1~20%
之间。

感染弓形体的孕妇在不同妊娠 时期对胎儿影响有差别，妊娠时期越早，胎儿受感染的机会越小。而胎儿损
伤程度与胎龄也有很大关系， 即感染发生越早，胎儿受损越严重。弓形体感染的孕妇一般情况下可以用磺
胺嘧啶（
SD
）
、乙胺嘧啶、抗菌素治疗，疗效很好。孕期感染若胎儿情况不佳或孕妇治疗后急性感染阳性
指标（
IgM
）末转阴，必须终止妊娠。

2
、

风疹病毒（
RV
）

风疹病毒属于疱疹类病毒中的披膜病毒科风疹病 毒属，是引起风疹的病原体，为
RNA
病毒。病毒经过呼吸
道传播，潜伏期约
2~3
周，病毒增殖后进入血流引起病毒血症。风疹的临床表现类似麻疹，但较麻疹感染
症状轻 ，合并症少，受风疹病毒感染的成年人，症状如一般的感冒，先有上感一般症状及耳后和枕下淋巴
结肿大 ，随后面部出现潜红色斑丘疹并迅速遍及全身。多在
1~3
天内消退，预后良好。人群中感染率 约为
95%
，常被人们忽视。

1963
年至
1964年美国发生风疹大流行，
导致
10000
例孕妇流产，
产生
20 000
例先天畸形患儿，
这才引起
世界的广泛重视。孕妇在孕期
6
个 月内感染风疹病毒，可通过胎盘侵犯胎儿（垂直传播）
，除引起流产、死
产外，活产者大约29%
表现为
“
先天性风疹综合征
”
（
CRS
）
，即出生时体重低于
2.5
公斤，发育迟缓；出生
后全身性器官受损，先天 性心脏病，畸形，耳聋、失明等。
CRS
患儿最常见的是白内障等眼疾患，其次是
耳聋 ，
60%
有心血管系统缺损。

调查表明，感染风疹病毒与未感染风疹病毒的 妊娠妇女相比，其死产和自然流产要高
2~4
倍。
Konon
等对
1 2985
名日本孕妇的调查中发现
122
名孕妇在孕期感染风疹病毒，
其中自 然流产者为
4.9%
，
人工流产
39.9
，
早产
0 .8%
，先天性风疹综合症为
1.6%
，正常婴儿
53.3%
。据统 计，妊娠
1
个月内感染风疹病毒，婴儿先
天性畸形的发生率为
11~58%< br>，
2
个月内为
11~36%
，
3
个月内为
7 ~15%
，
4
个月内为
7%
以下，
5
个月
内仍旧有先天性耳聋胎儿出生，妊娠
6
个月以外感染风疹病毒基本没有胎儿畸形的危险。孕妇急 性感染阳
性率为
0.2~13%
，不同地区、不同季节统计结果差别较大。

据最新统计结果，风疹病毒急性感染（
IgM
指标）在孕妇中的阳性率为
0. 3~1%
，正常人群在
0.2~1%
之
间；而远期感染（
IgG指标）在孕妇中的阳性率为
50~85%
，正常人群在
50~70%
之间 。

专家的几点建议：

1
、

根据我国育龄期妇 女感染率不高的情况，应采取适当方法对少数易感的青年妇女进行保护，对婚前检
查
RV- IgG
抗体阴性者，应逐步实行接种风疹疫苗的办法。

2
、
防止疫苗病毒对胎儿的损害：尽管疫苗病毒对胎儿危害较小，但已有报道从妊娠前后误种疫苗者人工
流产的胎儿组织中分离到疫苗病毒。因此必须明确规定，接种疫苗前后
2
个月内禁止怀孕。
3
、

由于
CRS
患儿能长期排毒，
所以对
CRS
患儿应予适当管理，
医院中怀孕的风疹抗体阴性的医护人员应
避免与< br>CRS
患儿接触。

4
、

应把工作重点放在预防< br>CRS
患儿的出生上，有条件的医院应逐步开展早孕
TORCH
感染检查工作， 其
中包括风疹病毒的血清学监测。

5
、

一旦风疹流行， 医院应密切观察流行病学动态，做好早期孕妇的了解工作，并在思想上和物质上有所
准备。

3
、

巨细胞病毒（
CMV
）

巨细胞病 毒是一种
DNA
病毒，
是新生儿包涵体病
（
CID
）
的病原体，
其直径约
200nm
，
为最大的动物病毒。