头疼浑身发冷但不发烧偏执性精神障碍

2021年1月18日发(作者：石钟慈)
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偏执性精神障碍

意识清晰、
有较固定的持续性 妄想为主要的临床症状，
人格保持相对完整，
社会功能相当程
度上良好，则称为偏执性 精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。


偏执狂：
发病有关因素：
1.
个性特点：
患者病情个性往往有主管、
固执、
敏感多疑、
对他人怀有戒心、
不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自 命不凡、自我评价过高、对
人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动 和不能冷静面
对现实等素质忒点
（这些个性缺陷，
在遭遇某种心理社会因素或内在冲突 ，
自己不能妥善应
对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发 病）
。
2
：遗传
因素
3
：文化背景

< br>临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的
症状为 缓慢发展的系统妄想，
并伴有相应的情感和意向活动，
人格保持较完整。
所谓系统妄< br>想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不
荒诞， 有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，
患者能进行正常的社 会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释：



< br>1.
诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得
不到公正的解决，
而诉诸法庭。
威胁和迫害可能来自某个人，
也或许时来自某些人有 组织的
精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，
详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，
反而增加
必 胜信心。
一旦诉讼被法院驳回，
则采取迂回对策，
千方百计公之于世，
请求社 会上的声援。
可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。



2.
色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患 者表现对某一男性有强
烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，
认为对方在深深地爱着自己 。
患者爱慕的对象
可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表 示恋爱心境，
而采取一眉目传情方式表示心意。
当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，
反认为是在考验自
己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接 触，
可能写信或买礼物。
但不寄给对方。




有时患者会将妄想信念隐瞒起来，
可是隐瞒时间不
会很长，
往往因莫名其妙地愤怒而暴 发出来，
甚至是危险的暴力性行为。
这种情况多发生在
男性患者。



3.
嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情 感和相
应的行为。
往往采取跟踪尾随，
偷偷检查配偶的信件或提包，
千方百计 搜寻不合逻辑的证据
和线索等。
甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。
患者有时对配偶
进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如 乙醇、可卡
因等）与嫉妒妄想之间存在联系。



4.
夸 大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；
另一是在妄想影响下 ，可发生犯法行为。


诊断：
偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症 状，
妄想内容不荒谬，
且往往有与患者
经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性， 患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若
不深入调查了解，难以辨别其真伪。
疾病过程无幻觉 ，随时间迁延社会功能相对良好、
人格
保持完整，无精神衰退。

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鉴别诊断：
1.
精神分裂症：精神分裂症偏执型也多表现 各种妄想，鉴别要点在于精神分裂症
以原发性妄想多见，鉴别要点在于精神分裂症以原发性妄想多见，内 容既不系统而又荒诞，
且往往有泛化现象，
更谈不上妄想的结构和逻辑性；在妄想的同时，常伴 有各种幻觉，
情感
表现和社会功能也有严重受损，随着病情迁延而导致精神衰退。
2.
心因性妄想：本病可表现
迫害、
嫉妒等妄想。
由于应激源长期存在而难以应对 诱发的症状。
妄想内容与应激源或处境
有一定联系，具有现实性和容易理解的特点，预后良好。


偏执状态：
妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容亦不固定， 可伴有幻觉，
一般
预后相对较好（随访中，有的患者最后趋向于精神衰退）
，患者多于
30-40
岁中年发病，似
以女性为常见，且以未婚者居多。据临床观察，个性特征有 一定缺陷，如主观、自我中心、
自卑、敏感多疑或固执等。个别患者发病可能有心理社会因素，如移民、 流亡海外、被俘或
隔绝等诱因。
听力障碍也可能为促发因素之一。
听力障碍者由于人际 交往之间难以得到互相
理解，患者往往感到自己被人冷落、请示。尤其是在人多的场合下，认为自己受到 排斥，甚
至感到被嘲笑。

临床表现：
患者具有幻想性妄想和幻觉，
并有相对受限的思维障碍和保留较好的情感，
并有
相对受限的思维障碍和保留较好的情感。同精神分裂症相比，
有较少的人格退缩和意向较少
的损伤。患者有社会交往的能力和良好心 境。
同偏执狂相比，
妄想结构和系统性均较差。①
系统性精神偏执症②夸大性精神偏执 症③虚构性精神偏执症④幻想性精神偏执症。
患者病程
为缓慢进行的，随着时间的进展，妄想结 构趋向片段，患者的社会交往可能保持相对较好，
无明显的精神衰退。

























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