普通面粉可以做凉皮吗护理情景题汇总

2021年1月18日发(作者：阙生)
多发伤病人的分诊实践考题

（
100
分）


[
病历
]
患者，男性，
45
岁。
1
小时 前在施工时不慎从
5
米高处坠落，由
999
送至医院急诊
科。观察： 患者呼之不应，有头皮血肿，口腔、颜面部有呕吐物、鼻腔有血迹，左小腿
肿胀、畸形。查体：脉搏108
次
/
分，呼吸
12
次
/
分，血压
160/80mmHg
，双瞳孔不等大、
对光反射消失
、
压眶反射（—）< br>。既往体健，无高血压、冠心病病史。

问题：

1
.
请阐述你的问诊思路（
10
分）

2.
请说出你的分诊思路（
10
分）

3.
请说出急诊救治顺序（
20
分）

4
.
如果此病人需要做使用呼吸机吸痰如何进行操作？注意要点（
40
分）

5.
多发伤与复合伤的区别？多发伤的特点？（
20
分）

答：

一．问诊思路（
10
分）

1.

患者受伤的原因、时间，当时受伤情况和急救处理的情况。
（
4
分）

2.

全身及四肢有无其它症状或严重程度。
（
3
分）

3.

有无既往史、过敏史。
（
3
分）


二．分诊思路（
10
分）

1.

病情分诊思路：
患者呼之不应，
生命体征异常、
双瞳孔不等大、
对光反射消失
，头部、
左小腿外伤，口腔、颜面部有呕吐物，此时病情属于
1
级应立即将患者推入 抢救室进
行抢救。
（
4
分）

2.

疾病 分诊思路：因患者是从
5
米高处坠落，有头皮血肿，口腔、颜面部有呕吐物、鼻
腔有血 迹，
脉搏快、
呼吸慢、
血压高，
双瞳孔不等大、
对光反射消失
、
压眶反射
（—）
，
左小腿肿胀、畸形。
拟诊断：
重型颅 脑外伤、脑疝，左小腿骨折。
（
4
分）

3
．高处坠落伤很大程度出现多发伤。分诊护士应呼叫相关科室医生会诊。




如：神经（脑）外科、骨科、胸外科、泌尿外科、麻醉科等。
（
2
分）


三．急诊救治顺序（
20
分）

1
．立即吸痰、清理口鼻腔分泌物，准备气管插管，接呼吸机。
（
6
分）< br>
2
．建立静脉通路，遵医嘱给予
20%
甘露醇静点，同时动、静脉采 集血标本，查血气、生
化、血常规等（
5
分）

3
．心电监护、左小腿固定，留置导尿等（
5
分）

4.
因患者多发伤，及时配合各科检查、治疗、做好术前准备。
（
4
分）






















四．如果此病人需要做使用呼吸机吸痰如何进行操作？注意要点（
40
分）

1.
使用呼吸机吸痰操作（按照评分标准）
（
20
分）

2.
操作注意要点（
20
分）

①注意无菌操作。

②吸痰前：呼吸机给
100%
氧气（
2
分钟）消除呼吸机报警，同时观察患者生命体征、血
氧饱和度、呼吸机参数。

③吸痰中：吸痰时间要
<15
秒，注意旋转、提拉手法，同时观察痰液的性质、量、颜色，< br>注意观察病情、氧饱和度变化。

④吸痰后：需要时再次呼吸机给
100%氧气（
2
分钟）
，观察生命体征、氧饱和度及呼吸机
参数的变化。

五
.
多发伤与复合伤的区别？多发伤的特点？（
20
分）


1.
多发伤与复合伤的区别？（
10
分）

多 发伤是指在同一致伤因素下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，
其中有一处是危及生 命的。复合伤是指人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因
素的作用而发生的损伤称为复合伤。< br>

2.
多发伤的特点？（
10
分）

其 特点是①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤情重、休克发生率高；③
严重低氧血症；④容易漏 诊和误诊；⑤伤后并发症和感染率高。








发热病人的分诊实践考题

（
100
分）


























[
病例
]

王
**,
男，
18
岁，
因五公里越野跑后出现高热、
意识障碍
6
小时于
2007-0 8-08
来诊。
观察：患者神志模糊、烦躁，颜面潮红、无汗，呼吸浅快，四肢抽搐。查体：< br>T
40
℃、
HR 150
次
/
分、
R 30
次
/
分、
BP 120/80mmHg
、瞳孔缩小。化验：
WBC 15
×
10
9
/L
、
HGB
16.0g/L
、钾

5.5mmol/L
、钠

130mmol/L
、
CK5000u/ L, CKMB200u/ L,
葡萄糖
5.32
。既往
体健。


问题：

1.
请阐述你的问诊思路（
10
分）

2.
请说出你的分诊思路（
10
分）

3.
请说出急诊救治程序（
20
分）

4.
使用何种技术操作进行降温药物？操作程序及注意要点。
（
40
分）

5.
发热的原因和常见热型的有哪些？体温监护的内容。
（
20
分）



答：

一、问诊思路：
（
10
分）

1
．流行病学史：起病时间、季节、接触史。
（
5
分）
< br>2
．症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？（
5
分）


二、分诊思路（
10
分）

1
．病情 分诊思路：此病人高热，病情属Ⅲ级，因伴有意识障碍、抽搐及生命体症改
变入抢救室。
（5
分）

2
．疾病分诊思路：高热、无汗、四肢抽搐，
WBC
、
HGB
、血钾

、
CK
、

CKMB
异
常升高，且有夏季室外剧烈活动史，拟诊：重度中暑、热射病。
（
5
分）


三、急诊救治程序：
（
20
分）

1
． 入抢救间，将患者至于通风、低温环境，室温控制在
22~25
℃。（
4
分）

2
．保持气道通畅，吸氧。
（
4
分）

3
．建立静脉通道，
5%
葡萄糖盐水或生理盐水
1000
～
2000ml
静脉滴注。
（
4
分）

4
．迅速降温 。
（
4
分）
1
小时内使直肠温度降至
37.8
～< br>38.9
℃。






（
1
）体外降温：

冰帽、冰袋分别置于头部及大血管表浅部位，< br>4
～
10
℃冰水擦浴，
有条件可用冰毯，使肛温降至
38℃左右。

(2)
体内降温：

4
～
10< br>℃
5%
葡萄糖盐水
1000ml
静脉滴注
（滴速：
3 0
～
40
滴
/
分）
；
4
～
10< br>℃
10%
葡萄糖盐水
200ml
进行胃或直肠灌洗；内注入；低温透析液（
10
℃）进行血液透析。

5
．控制抽搐、预防脑水肿 等对症支持治疗：地塞米松
10
～
20mg
静推；氯丙嗪
25
～
50mg
加入
5%
葡萄糖盐水
500ml
静滴，
1
～
2h
内滴完，必要时
2h
后重复；
20%
甘 露醇静滴降颅压。（
4
分）


四、急救技术操作（
40
分）

（一）输液泵操作（按输液泵操作标准评分）
（
20
分）

（二）输液泵理论要点：
（
20
分）

1.


输液泵的使用目的：
通过机械或电子的输液控制装置作用于输液导管达到控制输液的目的。
（
2
分）

2.

输液泵的应用特点：流量精确、均匀、简便、可靠。
（
2
分）

3
．

输液泵适用范围：
（
2
分）

（
1
）危重患者抢救、心血管病患者治疗。

(2)
特殊药物输液
,
如硝普钠、多巴胺、催产素、肝素、麻醉药等。

(3)
输血、胃肠外营养。

4
．

输液泵报警功能：输液管路有气泡、气管堵塞、管路安装不准确、输液量不准、
电池容量不足、 输液结束出现报警。
（
2
分）

5
．输液泵使用注意事项：
（
10
分）

(1)
注意彻底排净输液泵管内的空气。

(2)
更换液体时应重新设置输液程序。

(3)
要及时处理各种报警：阻塞、气泡、断电、走空。

(4)
使 用中勿将输液泵门打开，如确需打开输液泵门，应先关闭调节夹，严防输
液失控。

( 5)
输注粘稠药液体（脂肪乳、胶体）时，会增加输液泵报警几率，应及时观察，
准确判断并消 警。

6
．输液泵使用并发症：药物外渗、回血处理不当致药物反应、静脉炎。
（
2
分）


五、发热的原因和常见热型，体温监护的内容。
（
20
分）



（一）发热的原因（
8
分）

1
．感染性发热

（
4
）

感染性发热临 床多见，分急性、亚急性或慢性；全身性或局部性炎症均可发
热。病原体可以是病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等微
生物。原因是病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释出致热原 。

2
．非感染性发热

（
4
）

（
1
）无菌性坏死物质的吸收

。

（
2
）抗原
-
抗体反应引起发热。

（
3
）内分泌代谢障碍引起发热。

（
4
）皮肤散热减少引起发热。

（
5
）体温调节中枢功能失常引起发热。


（二）发热的分度和常见热型（
8
分）

1
．发热分度：
（
4
分）

低热
37.3
～
38
℃；中等度热
38.1
～
39
℃；高热39.1
～
41
℃；超高热＞
41
℃。

2< br>．常见热型有：
（
4
分）
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、回归热 、波状热。

（三）体温监护的内容（
4
分）

1
．护士应重视的体温：高热
39-41
℃，亚低温
32- 34
℃。
（
2
分）

2.
降温注意事项：无论用药 物或物理降温，高热病人降温时要平稳降温，以每小
时降
1
℃为宜，严防骤降。
（
2
分）

腹痛病人的分诊实践考题

（
100
分）

[
病例
]
患者，女性，
25
岁，主诉突发下腹剧烈疼痛
5
小时，有肛门坠胀感。停经
40< br>天，阴
道有少量出血
2
天，
被家人送至医院，
。
观察 意识清晰，
表情淡漠，
面色苍白，
肢端发绀，
口渴。查体：下腹部压痛、拒按 。
T36.5
℃、
P120
次
/
分、
R25
次
/
分、
B
P
70/40mmHg;
化验：
血< br>Hb78g/L
，血
wbc 9
×
10
9
/L
，
N70%
。既往体健。

问题：

一
.
请阐述你的问诊思路（
10
分）

二
.
请说出你的分诊思路（
10
分）

三
.
请说出宫外孕的急诊救治顺序（
18
分）

四
.
何谓腹痛？腹部九分法？（
11
分）

五
.
急性腹痛病因未明者，应做到哪“四禁”
；

其目的是什么？（
11
分）

六．确诊宫外孕应做何种检查？如何配合？注意事项？（
30
分）

七．如何估价出血性休克的严重程度？（
10
分）


答：

一．问诊思路：
（共
10
分）

1
．腹痛的部位，疼痛的性质、特点、程度，既往史（
5
分）

2
．观察伴随症状及其严重程度、相关化验检查异常程度（
5
分）


二．分诊思路：
（共
10
分）

1
．病 情分诊思路：此病人下腹剧烈疼痛持续
5
小时，
P120
次
/
分，
BP70/40mmHg
血
Hb78g/L
，表情淡漠，肢端发绀， 口渴，为中度出血性休克，病情属Ⅰ级，即有生命
危险，应立即推入抢救室救治。
（
5
分）

2
．疾病分诊思路：病人下腹剧烈疼痛
5
小时，有肛 门坠胀感，停经
40
天，阴道有少量
出血
2
天，
面色苍白，
皮肤湿冷，
口渴，
P120
次
/
分，
BP70/4 0mmHg
，
血
Hb78g/L
。
拟诊：
异位妊娠（宫外孕 ）
。


三．
宫外孕的急诊救治顺序（共
18
分， 其中每项
3
分）

1
．立即建立静脉通路，快速输注
706
代血浆
500-1000ml
补充血容量；

2
．鼻导管吸氧，心电监护密切观察血压、心率的变化；

3
．立即配合医生行后穹隆穿刺，观察是否为不凝固血液；

4
．抽血查血常规、血型、配血；

5
．必要使用加压输液袋加压输血。

6
．术前准备：禁食、备皮、导尿、更衣、护送至手术室。


四
.
何谓腹痛？腹部九分法？（共
11
分）

1
．何谓腹痛：腹痛是一种症状，是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾

病引起的。可分为急性与慢性腹痛。
（
5
分）

2
．腹部九分法：

（
1
）按两侧肋角连线，两侧的髂前上 脊连线，两锁骨中线垂直平分。
（
3
分）

（
2
） 分为右上腹、中上腹、左上腹、双侧腹、中腹、右下腹、下腹、左下腹。
（
3
分）
五．急性腹痛病因未明者，应做到哪“四禁”
；其目的是什么？
(
共< br>11
分
)
1.
急性腹痛病因未明者，
在治疗时应做到：禁进食、
禁忌止痛、
禁用泻药、
禁止灌肠等
“四
禁”
。
（
5
分）

2
．
“
四禁”的目的是为了避 免加重病情，防止掩盖症状而妨碍临床观察病情变化，防止
并发症。
（
3
分） 若病情必须使用镇痛剂，可使用阿托品、
654-2
等抗胆碱药，禁用吗啡、
哌替啶（ 杜冷丁）等麻醉剂。
（
3
分）


六．确诊宫外孕应做何种检查？如何配合？注意事项？（
30
分）

1
．确诊宫外孕应做后穹隆穿刺术，抽出暗红色不凝固血液。
（
10
分）
2
．如何配合？（
10
分，每项
2.5
分）

（
1
）将床头摇高
2
0
°
-3
0
°或使用妇科诊查床，铺无菌垫巾；

（
2
）取截石位，暴露会阴部，备窥器。

（
3
） 备碘伏或
0.1%
新洁尔灭棉球清洗消毒外阴、后穹隆。

（
4
）备后穹窿穿刺针、无菌注射器。

3
．注意事项（
10
分，每项
5
分）

（
1
）术中密切观察病人神志、面色，如有心悸、头晕、面色苍白等现象立即停止操作，
并做相应处理。

（
2
）认真追问婚史，未婚者禁忌行后穹隆穿刺，应行肛诊 或
B
超等手段代替。

确认已婚者，才予后穹隆穿刺。


七．出血性休克严重程度的估计（
10
分）

休克程度


出血量





占血容量



收缩压






脉搏








尿量





中心静脉压



(ml)







%







(mmHg)


（
次
/
分
）






ml/h






cmH
2
O
代偿期




＜
750






＜
15





正常








≤
90






轻度减少






正常























































（
40-50
）

轻度






800-1200




20-30




80-70






100







减少










下降























































（
30-40
）



（
5.0
左右）

中度






1200-1700



30-40




70-60





100-120





少尿







明显下降























































（
10-20
）



（＜
5.0
）

重度






1700-2100



40-50




60-40






＞
120





更少或






显著下降

无尿


极重度





＞
2100





＞
50




＜
40






细弱或






无尿








零或负值

触不到








呼吸困难病人的分诊实践考题（
100
分）

【病例】

患者男性，
66
岁，主述咳嗽
2
天，自 服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不
能躺下，
于
2007.12.6
入急诊科。
观察：
精神紧张、
呼吸急促、
口周发绀、
可见
“ 三凹征”
。
查体：
T37.8
℃、
HR96
次
/< br>分、
R32
次
/
分、
BP160/80mmHg
、双 肺可闻吸气性哮鸣音。化
验：
WBC16
×
10
9
/L、
RBC4.80/L
。既往史“老慢支”
3
年。

问题：

1
.
请阐述你的问诊思路（
10
分）

2.
请说出你的分诊思路（
10
分）

3.
请说出急诊救治顺序（
20
分）

4
.
如果此病人需要做血气分析如何进行操作？（
40
分）

5.
如何判断呼吸困难的分级（
20
分）


答：

一
.
问诊思路（
10
分）

1.
既往史、了解发病季节（
4
分）

2.
症状体征：
R32
次
/
分、喘憋、呼吸困难、有无“三凹征”
、
WBC
是否增高（
6
分）

二
.
分诊思路（
10
分）

1.
病情分 诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得不到紧急救治，很快会导致生
命危险，应分到抢救室抢救 。
（
5
分）

2.
疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性 哮鸣音，
“三凹征”
WBC
高，
拟诊肺部感染。
（
5
分）

三
.
急诊救治顺序：
（
20
分）

1
协助病人取舒适体位，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧（
5
分）

2
实施监护，监测生命体征、血氧饱和度等（
5
分）

3< br>根据医嘱开放静脉通路，遵医嘱给与抗生素，积极治疗原发病（
5
分）

4
观察呼吸困难改善情况，急查血气分析（
5
分）


四
.
急救技术操作（
40
分）

1.
动脉血标本采集操作（按照评分标准）
20
分

2.
理论：血气分析正常值（
20
分）

PH
值
7.35-7.45
。
PaO
2
80-100mmHg
。
SaO
2
95%-100%
。

PaCO
2
35mmHg
～
45mmHg
。
SB22mol/L
～
27mol/L
。
AB22 mol/L
～
26 mol/L
。

BE +3 mol/L
～
-3 mol/L BB
为缓冲碱，
45mol/L
～
55mol/L
。


五
.

呼吸困难的分级（
20
分）

1 .
一度：
患者安静时无呼吸困难现象，
活动时有鼻翼扇动、
心窝及锁骨上窝轻 度内陷等表
现。

2.
二度：患者安静及活动时均有鼻翼扇动，心窝及锁骨上窝内陷等表现。

3.
三度：具有二度呼吸困难表现，并有烦躁不安。

4.
四度：具有三度呼吸困难症状，并有面色青紫，苍白或昏迷等现象。






咯血病人的分诊实践考题

（
100
分）

【病例】





患者女性


38
岁


主诉 咳嗽咳脓痰
3
天，
2
小时前咯血约
100ml
。观察：面色 苍白、
精神紧张、
口周发绀、
脉数。
查体：
T37.6
℃、
HR 110
次
/
分、
R 14
次
/
分、
BP 100/60mmHg
、
9
肺部有湿性罗音。
化验：
WBC 18
×
10
/L
、
N 87.8%
、
RBC 3.50/L
、
HGB 10.5g/L
、
S
P
O
2
90%
，
患支气管扩张
10
余年。拟诊断：支气管扩张咯血

问题：

1
.
请阐述你的问诊思路（
10
分）

2.
请说出你的分诊思路（
10
分）

3.
请说出急诊救治顺序（
20
分）

4
.
如大咯血 发生窒息心跳呼吸停止，
应采取何种急救措施？如何做此项操作及注意要点
（
40分）

5.
呕血与咯血的鉴别（
20
分）

答

一
.
问诊思路（
10
分）


1.
确定是否咯血：前驱症状、咯血性状、颜色以及量、既往史