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诊断学重点内容
绪论
1
、
症状
: < br>患者主观感受到的异常或不适
,
如头痛
,
发热
,
眩晕 等
.
主诉
:
迫使病人就医的最明显
,
最 主要的症状或体征及持续时间
,
也就是本次就诊的最主要
原因
2< br>、体格检查
:
医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查
,< br>称为体格检查
.
，
3
、
诊断学内容
1)
症状诊断
,
包括问诊和常见症状
;
2)
检体 检查
,
包括视
.
触
.
叩
.
听
.< br>嗅
;
3)
实验诊断
,
如三大常规
:
尿常规
;
血常规
;
粪常规
;
4)
器械检查
;< br>包括心电图诊断
;
肺功能检查
;
内镜检查
;
5)< br>影像诊断
,
包括超声诊断
;
放射诊断
;
放射性核素诊 断
;
6)
病历与诊断方法
第一篇
常见症状
1
、体征：医师客观检查到的病态表现
,
如心脏 杂音
,
腹部包块
,
皮疹等，
2
、发热：
(
高热持续期热型有
:
稽留热
,
弛张热
,
间歇热< br>)
1)
正常体温
:
正常人腋测体温
36
℃
~37
℃左右
.
发热时
,
体温每升高
1
℃
,
脉搏增加
10~20
次
/
分
.
2)
稽 留热
:
体温持续于
39~40
℃以上
,
达数日或数周
,24
小时波动范围不超过
1
℃
.
见于肺炎链球
菌性肺炎
,
伤寒
等的发热极期
.
3)
弛张热
:
体 温在
39
℃以上
,
但波动幅度大
,24
小时体温差达
2
℃以上
,
最低时一般高于正常水
平
.
常见于败血症,
风湿热
,
重症肺结核
,
化脓性炎症
等
. < br>4)
发热阶段
:
体温上升期
;
高热持续期
;
体温下降期
5)
发热的原因
:
①感染性发热
,
由病毒
,
细菌等各种病原体的感染
,
其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞
,
释放内生致热源而导致发热
;(
细 菌是引起发热最常见
,
最直接的物质
)
②非感染性发热
,
如无菌性坏死物质的吸收
;
抗原
-
抗体反应
;< br>内分泌和代谢障碍
;
皮肤散
热减少
;
体温调节中枢功能失常< br>;
自主神经功能紊乱等
.
③原因不明发热
6)
以发热为诉的问诊要点
:
(1
）应注意询问与感染有关的病 史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病
的季节和地区；
(2
）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；
(3
）体温变化规律并分析热型；
(4
）伴随症状，如：寒战，意 识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝
脾肿大等；
3
、牵涉痛
:
当某些内脏器官发生病变时
,
常在体表的一 定区域产生过敏或痛觉
,
此现象称为牵
涉痛
.
如胆囊疾病—右肩背 部的牵涉痛
;
心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上
肢至左上肢内侧甚至 牙痛
;
肾绞痛—会阴部
;
阑尾炎—转移性右下腹痛
.
头痛 的病因
:
颅内病变
;
颅外病变
;
全身性疾病
;神经症
4
、胸痛的病因及问诊要点：
胸痛原 因：
1)
胸壁疾病
,
如肋骨病变；
2)
心血管疾病
,
如冠心病
,
心包
.
心肌病变等；
3)
呼吸
系统疾病
,
如支气管和肺部病变
,
胸膜病变等；
4)
其他 原因
,
如食管疾病
,
纵膈疾病等。
胸痛 问诊要点：
1
）发病年龄与病史；
2
）胸痛的部位；
3
）胸 痛的性质，灼痛，压榨性痛，
刺痛，濒死感；
4
）胸痛的持续时间；
5
）胸痛的诱因和缓解因素；
6
）伴随症状，咳嗽，呼吸
困难，咳血，吞咽困难，面色 改变等
5
,
胸痛常见病因的鉴别
:
特点
胸壁疾病
胸膜病变
心
绞
痛
,
心
肌
食
管
,
纵
膈
疾
梗死
病
部位
固
定
于
病
变
患侧腋中线肺
胸骨后或心前
胸骨后
处
.
带
状
疱
疹
底部
区
,
可
牵
涉
至
沿
神
经
走
向
,
左
肩
,
左
臂
内
不越过正中线
侧
性质
隐
痛
或
剧
痛
.
干性胸膜炎为
压榨样伴窒息
食管炎为烧灼
带状疱疹呈刀
尖锐刺痛< br>
感
,
心
肌
梗
死
痛
;
纵< br>膈
肿
瘤
割样痛或灼痛
时更剧烈
为闷痛
持续时间
不
定
.
带
状
疱
粘连性胸膜炎
心
绞
痛
短
暂
纵膈肿瘤呈持
疹可持续数周
为长期钝痛
(<15
分钟
)
心
续性且逐渐加
肌梗死时长
重
影响因素
压迫局部或胸
咳
嗽
,呼
吸
时
心绞痛诱因明
吞咽食物时出
廓活动时加剧
加剧
显
,
含
硝
酸
甘
现或加重
油可
迅
速
缓
解
;
心
肌
梗
死诱
因
不
明
显
,
含硝酸甘油不
明显
(
肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀
,)
6
、
急腹 症
:
外科范围的急性腹痛
,
是一类以急性腹痛为突出表现
,
需要早期处理和紧急处理的腹
部疾病
.
其特点为发病急
,
进展快,
变化多
,
病情重
,
如延误诊断或诊治不当
,
将会给病人带来严
重的危害
.
7
、
急性腹痛的常见原因
:
①
腹部疾病
,
如腹膜炎
;
腹腔脏器炎症
;
空腔脏器扭转或扩张
;
脏器扭转或破裂
;
腹腔或脏
器包膜 牵张
;
化学刺激
;
肿瘤压迫和浸润
;
②
腹腔疾病的牵涉痛
,
如肺炎
,
心绞痛
,
急性心肌梗死等< br>;
③
全身性疾病
,
如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹 痛或铅中毒引起的肠绞痛
;
④
其他原因
,
如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血
.
8
、腹部检查以触诊为主
.
9
、
咳嗽或咳痰伴咯血
,
忤状指常见于支气管扩张
;
咳嗽伴声音沙哑
3
个月
,< br>右锁骨上窝处
1
个肿
大淋巴结
,
质硬
,
无压 痛
,
诊断为肺癌
.
干性咳嗽见于急性咽炎
支气管 扩张时
,
可见
:
咳嗽或
于夜间变动体位时加剧
;
咳 嗽伴咯血
;
痰液放置分层
.
咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死
.
10
、咯血定义
:
指喉部以下的呼吸器官出血
,
经咳嗽动作 从口腔排出。
11
、
咯血量的划分
:
每日咯血量在
100ML
内者属小量咯血
;
咯血量在
100~500ML
者属于 中等量咯
血
;
咯血量超过
500ML
者属大量咯血
.
▲
12
、
咯血与呕血区别
鉴别
咯血
呕血
病因
< br>肺结核、支气管扩张症、肺
消化性溃疡、
肝硬化、
急性糜烂出血症、
炎 、肺脓肿、肺癌、心脏病
胃炎、胆道出血等。
等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，
可胃柏油便，
呕血停止后仍持续数
日
出
血
后
痰
性
常有血痰数日
无痰
状
(
紫癜是指皮下出血直径约
3~5mm)
13
、
呼吸困难定义
:
指患者主观上感到空气不足
,
呼吸费 力
;
客观上表现为呼吸频率、节律与深
度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼 吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。
▲
14
、
三种肺性呼吸困难表现
（尤期前二种）
鉴别要点
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
原因
各
种
原
因
引
起
的
肺
组
织
弹
性
减
弱
肺部病变广泛
,
呼
上
呼
吸
道
(
喉
,
气
或小支气管痉挛
,
吸面积减少
,
影响
管,
大
支
气
管
)
狭
狭窄
,
呼气 时气流
换气功能所致
窄和阻塞
在
肺
泡
和
细
支
气
管
的阻力增大
主要表现
吸气显著困难
,
气
呼气显著费力
,
呼
呼
气和
吸
气
均
感
道
高
度
狭
窄时
呼
气
时
间
延
长
而
缓
费力< br>,
呼吸频率浅
吸肌极度紧张
,
胸
慢
而快
骨上窝
,
锁骨上窝
和
肋
间
隙
在
吸
气
时明显凹陷
(
三凹
征
)
伴随症状
常
伴
频
繁
干
咳
及
伴有广泛哮鸣音
常
伴
有
呼
吸
音
异
高
调
的
吸
气
性
喘
常
(
减弱或消失
)
鸣音
临床表现
喉部疾患
,
如喉水
支气 管哮喘
;
喘息
重症肺炎
;
重症肺
肿
;
气< br>管
疾
病
,
如
型慢性支气管炎
;
结核
;
大面积肺不
支气管肿瘤
慢
性
阻
塞
性< br>肺
气
张
;
大
块
肺
梗
死
,< br>肿
大
量
胸
腔
积
液
和
气胸
15
、
心源性呼吸困难的特点
:
活动出现或加重，体息时减轻或缓 解，仰卧加重，坐位减轻。主
要由左心衰引起。表现为
:
①劳力性呼吸困难
:
在体力活动时出现或加重
,
休息时减轻或缓解
②端坐呼吸
:
平卧时加重
,
端坐时减轻
,
故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼 吸困难的程度
③夜间阵发性呼吸困难
.:
左心衰竭时
,
因 急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难
,
多在夜间入睡
后感到气闷而被憋醒
,称为夜间阵发性呼吸困难
.
16
、中心与周围性紫绀不同
① 中心性发绀：
心肺疾病致
SaO2
降低引起
.
全身性
的，除 四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌
及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但
皮肤温暖
。
②周围性发绀：
周围循环血流障碍所致
，常见于
肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，
这些部位的
皮肤温度低，发凉
，若按摩或加温耳垂与肢端 ，使其温暖，发绀即可消失
17
、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速
▲
18
、心
源性与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全
眼睑，颜面开始，蔓延至
身
全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征：如心
高血压，蛋白尿，血尿，
脏增大 ，心脏杂音，肝肿
管型尿
大，静脉压升高等
超声检查
心脏扩大或心包病变，下
肾脏大小改变，肾实质弥
腔静脉增宽
漫性变
19
、
肝源性水肿表现特点
:
常见于各种原因引起的肝硬化
,
重症肝炎
.
其水肿的主要表现为腹水
,
常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现
.
20
、
呕血的常见原因
①
食管疾病
,
如食管癌
②
胃及十二指肠疾病
,
如消化性溃疡
③
肝
,
胆
,
胰的疾病
,
如肝硬化
,
门脉高压引起的食 管与胃底静脉曲张破裂
④
全身性疾病
,
如血液病中的白 血病
,
急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症
21,
呕血出血量的估计
:
a)
出血量达
5ml
以上可出现大便隐血试验阳性
;
b)
达
60ml
可出现黑便
;
c)
胃内蓄积
300ml
时可出现呕血
;
d)
出血 量一次达
400ml
以上可出现头昏
,
眼花
,
口干
,
乏力
,
皮肤苍白
,
心悸不安
,
出冷汗
,
甚至昏倒
e)
出血量达
800~1000ml
以上可出现周围循环衰竭
22,
呕血与便血的相互关系
:(
上消化道出血表现为柏油样大便
)
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，
一般来说，
呕血者均伴 有黑便，
而黑便不一定
伴有呕。
，
而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血 。
但上消化道出血
,
若出血量达，
速度快
,
可出现红色大便 ；
下消化道出血
,
若位置高，停留时间长，也可出现黑便。
23
、
黄疸的定义
:
血清总胆红素浓度升高致皮肤
,
粘 膜
,
巩膜黄染称为黄疸
.
总胆红素在
17.1~34.2umol/ L
时，常无黄疸出现
,
叫隐性黄疸。
▲
24.
三种黄疸的鉴别
鉴别
病史
症状与体征
溶血性黄疸
有
溶
血
因素
可
查
和类似病史
(
误输
异
型
血,
疟
疾
,
败
血症
,
蚕豆病
)
贫
血
,
血
红
蛋
白
尿
,
脾肿大< br>
肝细胞性黄疸
肝
炎
或
肝
硬
化< br>病
史
,
肝
炎
接
触
史
,
输血
,
服药史
阻塞性黄疸
结
石
者
反
复
腹
痛
并黄疸
,
肿瘤者常
伴消瘦
黄
疸
波
动
或
进
行
性
加
深,
胆
囊
肿
大
,
皮肤搔痒
CB
↑
>60%
++
减少或消失
可增高
明显增高
影
像
学
发
现
胆
道
梗阻病变
胆红素测定
CB/TB
尿胆红素
尿胆原
ALT,AST
ALP
其他
肝区肿胀或不适
,
消化道症状明显
,
肝脾肿大
UCB
↑
UCB
↑
,CB
↑
<20%
>30%
-
+
增加
轻度增加
正常
明显增高
正常
可增高
溶
血
的
实
验
室
表
肝
功
能
试
验
检
查
现
,
如网织红 细胞
结果有异
增多
25,
膀胱刺激症
:
尿频
,
尿急
,
尿痛
26,
抽搐与 惊厥的区别
:
抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩
,
常引起关节运动和强直
,
多为
全身性的
;
当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的 收缩时
,
称为惊厥
.
27,
意识障碍分类及表现
:
A.
觉醒障碍：①嗜睡
,
表现为持续性睡眠
;
②昏睡
,
表现为熟睡状态
;
③昏迷
,
表现为意识丧失
.(
浅昏迷和深昏迷
)
B.
意识模糊
,
表现为对时间
,
空间
,
人物失去了正常的判断
.
C.
意识内容障碍
:
①
谵妄
, < br>表现为意识模糊
,
定向障碍
,
伴错觉
,
幻觉
,
躁动不安、谵语
;
②
醒状昏迷
,
表现为觉醒状态存在
,
而意识内容丧失
.
28
、
嗜睡与昏睡的区别
区别
嗜睡
昏睡
意识障碍程度
最轻
,
处于病理的睡眠< br>近乎不省人事
,
处于熟睡
状态
,
持续性睡眠
状态
,
唤醒所需刺激
轻刺激
,
如推动或唤醒
不易唤醒
,
强刺激可唤醒
醒后
醒后能回答简单 的问题
不能回答问题或答非所
或做一些简单的活动
,
但
问
,
而且很快又再入睡
反应迟钝
.
刺激停止后
,
又迅速入睡
.
29,
浅与深昏迷的区别
区别
浅昏迷
深昏迷
意识障碍程度
意识大部分丧失
意识全部丧失
对刺激反应
强 刺激也不能唤醒
,
但对
对疼痛等各种刺激均无
疼痛刺激有痛苦表情及
反应
,
全身肌肉松弛
躲闪反应
,
反射
角
膜
反
射
,
瞳
孔
对
光
反
角
膜
反
射
,
瞳
孔
对
光
反
射
,
吞咽反射
,
眼球运动
射
,
吞咽反射
,
眼球运动
等都存在
等都消失
,
可出现病理反
射
(
确定深昏迷最有价值的体征是
:
对疼痛刺激无反应
)
第二篇
问诊
1
、
问诊的内容
一般包括 ：一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；
月经史及生育史家族史。
2
、
主诉的定义和组成
:
即迫使患者就医的最明显
,最主要的症状或体征及持续时间
,
也是本次
就诊的最主要原因。
3
、
现病史问诊内容
:
现病史
,
是病史中的最重 要部分
,
包括现在所患病的最初症状
,
自开始到就
诊的全过程
,
即发生
,
发展
,
演变和诊治经过。
包括：< br>起病情况与患病时间；
主要症状特点；
病因和诱因；
病情的发展与演变；
伴随症状；
诊治经过；病程中的一般情况等。
第三篇
检体诊断
1
、
体检基本方法
:
视诊
.< br>触诊
.
叩诊
.
听诊和嗅诊五种
.
2
、触诊的方法
:
浅部触诊和深部触诊
(
包括深部滑行触诊
;
双手触诊
;
深压触诊
;
冲击触诊
)
3
、
叩诊的方法
:
间接叩诊和直接叩诊
.
4、叩诊音包括
:
清音
,
过清音
,
鼓音
,
浊音和实音五种
.(
过清音不属于正常叩诊音
)
5
、
正常血压
,
临界高血压，高血压，低血压
类别
收缩压
(mmhg)
舒张压
(mmhg)
正常血压
<120
<80
临界高血压
120~139
80~90
高血压
>140
>90
低血压
<90
<60
6
、体型的分类
:
匀称型,
矮胖型
,
瘦长型三种
7
、体重指数
:体重指数是衡量肥胖的常用指标
.
体重指数
=
体重
(kg)/< br>身高
^2(
㎡
).
如体重指数
?
24
为超重
;
体重指数
?
28
作为肥胖的标准
.
8.
常见面容
:
急性
(
热
)
病面容
:
面色潮红
,
兴奋不安
,
有时面部与发际多汗
,
口唇干燥
,
呼吸急速
,
表情痛
苦
,
有 时鼻翼扇动
,
口唇疱疹
.
常见于急性感染性疾病
,
如肺炎链 球菌
,
疟疾
,
流行性脑脊髓
炎等
;
慢性病容
:
面容憔悴
,
面色晦暗或苍白无华
,
双 目无神
,
表情淡漠等
,
见于慢性消耗性疾病
,
如恶性肿瘤
,
肝硬化
,
严重结核病等
贫血面容
:
面色苍白
,
唇舌色淡
,
表情疲惫
.
见于各种原因所 致的贫血
.
肝病面容
:
面色晦暗．额部
,
鼻 背
,
双颊有
褐色色素
沉着
,
见于慢性肝脏疾病
.
肾病面容
:
面色苍白
,
双睑及颜面浮肿
,舌色淡
,
舌缘有齿痕
,
见于慢性肾脏疾病
甲状腺功能亢进面容
:
面容惊愕
,
眼裂增宽
,
眼 球凸出
,
目光炯炯
,
兴奋不安
,
烦躁易怒
.
见
于甲状腺功能亢进症
粘液性水肿面容
:
面色苍黄
,
颜面浮肿
,
睑厚面宽
,
目光呆滞
,
反应 迟钝
,
眉毛
,
头发稀疏
,
舌
色淡
,
肥大
,
见于甲状腺功能减退症
.
二尖瓣面容
: 面色晦暗
,
双颊紫红
,
口唇轻度发绀
.
见于风湿性心瓣 膜病二尖瓣狭窄
.
伤寒面容
:
表情淡漠
,
反 应迟钝
,
呈无欲状态
.
见于伤寒
,
脑脊髓膜炎
,< br>脑炎等高热衰弱患
者
.
苦笑面容
:
发作时牙关 紧闭
,
面肌痉挛
,
呈苦笑状
,
见于破伤风
.
满月面容
:
面圆如满月
,
皮肤发红
,
常伴痤疮和小须
,
见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮
质激素的患者
肢端肥大症面容
:
头颅增大
,
脸面变长
,
下颌增大
,
向前突出
,
眉弓及两颧隆起
,
唇舌肥厚
,
耳
鼻增大
,
见于肢端肥大症
.
病危面容
:
亦称
Hippocrate
面容
.
面 色苍白或铅灰
,
眼窝凹陷
,
鼻梁
,
颧骨突起
,表情淡漠
,
目光晦暗
,
面肌瘦削
,
唇干
,皮肤干燥
,
松弛而无光泽
.
常见于大出血
,
休克
,
脱水及急性腹膜
炎的患者
.
面具面容
:
又称面具脸
,
面肌运动减少
,
面部呆板
,
无表情
,
不转眼
,
双目凝视
,
似面具样
,
常
见于震 颤麻痹或脑炎等
.
9,
三种体位
:
?
自动体位
:
患者活动自如
,
不受限制
,
见于轻病或疾病早期
;
?
被动体位
:
患者不能随意调整或变换体位
,
需要别人帮助才能改变体位
,
见于极度衰弱
或意识丧失的患者
;
?
强迫体位
:
患者为减轻疾病所致的痛苦
,
被 迫采取的某些特殊体位
.(
如患者右侧大量
胸腔积液时
,
其体位为强 迫右侧卧位
)
10
、端坐呼吸
:
强迫坐位又称端坐呼吸
,
患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体
位便于胸廓辅助呼吸肌参与呼吸运动,
加大膈肌活动度
,
增加肺通气量
,
并减少回心血量和减轻心脏负担
,
见于心
.
肺功能不全者
.(
老年患者
,
有慢性支气管炎史
,
近日呼吸困难
,
发热
,
双 肋间
隙饱满
,
呈坐位呼吸
,
可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)
11
、皮肤黄染三种原因的区别
黄染：皮肤黏膜呈不正常的黄色，称为黄染。
?
黄疸引发者特点
:
A
，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着 血中胆红素浓度的继续增高，黏
膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B
， 巩膜黄染是连续的，
近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深
。
?
胡萝卜素增高引发：
A
，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。
B
，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。
C
，血中胆红素不高，
D
，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
?
服用药物者：
A
，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，
B
，巩膜黄染的特点是
角膜缘处黄染重，黄色深，离角膜缘越远，黄染越浅
。
12,
红疹与出血点的区别
：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。
13,
蜘蛛痣与肝掌
?
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性 扩张所形成的血管痣
,
因形似蜘蛛而得名
.
其出现
部位多在上腔静脉 分布区
,
如面
,
颈
,
手背
,
上臂
,
前胸和肩部等处
,
大小可由针头大
到直径数厘米
.
?
肝掌
,
指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红
,
加压后褪色
,
故称之
.
14
、局限性淋巴结肿大常见于
:
感染
,
结核
,
肿瘤
;
左锁骨上窝淋巴结肿大< br>,
多为腹腔脏器癌肿
(
如胃癌
,
肝癌
,
结肠 癌
);
右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿
(
如肺癌
,
食管癌
)
15
、头部不随意颤动见于
Parkinson
病;
与颈动脉搏动节律一致的点头运动
,
称
De Musset
征
,
见于严重主动脉瓣关闭不全
..
落日眼见于脑积水
.
16
、
瞳孔大小的改变
瞳孔缩小常见于虹膜炎< br>,
有机磷农药中毒
,
巴比妥类药物中毒；
瞳孔扩大见于阿托品中
毒；双侧瞳孔不等大见于脑疝
(
压迫一侧眼神经
)
。
1 7
、
在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约
1mm
的灰白色小点
,
外有红色晕圈
,
为麻疹粘膜斑
,
是麻疹的早期特征
. 18
、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者
;
牛肉舌见于糙皮病
;
镜面舌见于恶性贫血
,
缺铁性贫
血或慢性萎缩性胃炎
.
19
、
扁桃体肿大的分度
(
三度
)
?
I
度肿大时扁桃体不超过咽腭弓
?
II
度肿大 时扁桃体超过咽腭弓
,
介于
I
度和
III
度之间
;
?
III
度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线
扁桃体充血红肿
,
并有不易剥离的假膜，见于白喉。
20
、口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒
,
大蒜味见于有机磷农药中毒
.
21
、颈部强直是脑膜刺激症的表现之一
,
见于各种脑膜炎
,
蛛网 膜下腔出血等
22
、
颈静脉怒张的定义
及意义
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉
血回流受阻或上腔静 脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉综
合征
(
受压
)
。
23
,
甲状腺肿大的分度
:
?
不能看出肿大但能触及者为
I
度
;
?
既可看出肿大又可触及者
,
但在胸锁乳突肌内为
II
度
;
?
肿大超出胸锁乳突肌外缘者为
III
度
听到 血管杂音的意义
：若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤
,
提示为甲状腺功能< br>亢进症。
24
、
桶状胸
:
胸廓的前后径增大
,
以至和横径几乎相等
,
胸廓呈圆桶形
,
常见与慢性阻塞性肺气肿
及支气管哮喘发作时
.
(
胸壁角部压痛见于
:
胸膜炎,
胸壁软骨骨折
;
胸壁炎症
;
肋间神经痛
;
带 状疱疹等
)
25
、正常乳头位于锁骨中线第
4
肋间隙
;< br>女性乳房上界位在第二
,
第三肋之间
.
26
、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义
肺炎
,
重症肺结核
,
胸膜炎
,
肋骨骨折
,
肋间肌麻痹等胸部疾患时
,
因肋间肌运动受限可
使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强
,
即由胸式呼吸变为腹式呼吸
;
腹膜炎
,
腹水
,
巨大卵巢囊肿
,
肝脾极度肿大
,
胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期
,
因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸
式呼吸增强
,
即由腹式呼吸变为胸 式呼吸
.(
腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎
)
27.
呼吸频率
:
成人呼吸频率为
12~22
次每分
;
呼吸与脉搏之比为< br>1:4.
新生儿可达
44
次每分
.
28
、
深大呼吸
:
当严重代谢性酸中毒时
,
亦出 现深而大的呼吸
,
此因细胞外液碳酸氢不足
,pH
降
低
,< br>通过肺脏排出
CO2,
进行代偿
,
以调节细胞外酸碱平衡之故
,
见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸
中毒等
,
此种深长的呼吸又称之为
K usHmnul
呼吸。
29
、
潮式呼吸
:
潮式 呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快
,
然后再由深快转为浅慢，直至呼吸停止
片刻（约5~30
秒）
，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。
.
潮
式呼吸的周期约为
30~120
秒。发生机制是呼吸中枢对
C O
2
的敏感性降低，以及左心衰竭共同
作用的结果。潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病 ，如脑炎
,
脑膜炎
,
颅内压增高等
30
、
间停呼吸
间停呼吸又称
biots
呼吸
.
表现为有规律呼吸几次后
,
突然停止一段时间
,
又开始
呼吸
,
即周而复始的 间停呼吸
,
为临终前危象
.
31
、触觉语颤的定义及方法，增减意义、
?
触觉语颤定义
:
被检查者发出语音时
,
声波起源于喉部
,
沿气管
,
支气管及肺泡传到胸壁所
引起的共鸣的震动
,
可由 检查者的手触及
,
故又称触觉震颤
.
?
触觉语颤方法
:
检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位
,
让病人用低音
调拉长说?一?字音或重复发?一
,
二
,
二? 字音
,
这时检查者手掌所感受到的震动称触觉
语颤
?
语颤减弱见于
:
①肺泡内含气量过多
,
如肺气肿及支气管哮喘发作 时；
②支气管阻塞
,
如阻
塞性肺不张；③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液 或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮
下气肿
.
④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。< br>大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。
?
语颤增强见于
:
①肺实变
,
如大叶性肺炎实变期
,
肺梗塞等；②压迫性肺不张
,
如大量胸腔
积液上方受压的肺组织及受肿瘤压迫的肺组 织
.
③浅而大的肺空洞，如肺结核
,
肺脓肿、肺
肿瘤所形成的空洞< br>
32
、
正常胸部叩诊音
（
4
种）
：清音< br>,
浊音
,
实音
,
鼓音
.
胸上部的叩诊音较下 部相对混浊
;
右肺上
部叩诊音较左肺上部混浊
;
背部叩诊音较前胸混 浊
.
肺界斜裂的位置
:
始于后中线第
3
胸椎
,
向外斜下行
,
止于第
6
肋骨与肋软骨相交处
.
33
、
肺下界及移动度
:
平静呼吸时
,
右肺下 界在右侧锁骨中线
,
腋中线
,
肩胛线分别为第
6,8,10
肋骨
.
正常人肺下界移动度为
6~8cm.
34
、胸部叩诊呈鼓音 常见于肺空洞
,
必须具备肺内空洞腔径大于
3cm,
靠近胸壁
;过清音常见于
肺气肿。
35
、三种呼吸音的区别
区别
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼
肺泡呼吸音
吸音
强度
极响亮
响亮
中等
柔和
音调
极高
高
中
低
吸
:
呼
1:1
l:3
1:1
3:1
性质
粗糙
管样
沙沙声
,
但管
轻柔的沙沙声
样
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
.
正常肺部听诊可听到
:
支气管呼吸音
,
肺泡呼吸音
,
支气管肺泡呼吸音
;
大叶性肺 炎实变期
,
病变
部位可问及支气管呼吸音
;
肺部听诊最便于支气管哮 喘发作的诊断
.
36
、异常呼吸音听诊意义，
?
病理肺泡呼吸音
(1)
肺泡呼吸音减弱或消失
,
如
1
，胸廓活动受限。
2
，呼吸肌疾病。
3
，支气管阻塞。
4
，
压迫性肺膨隆胀不全。
5
，腹部疾病
(2)
肺泡呼吸音增强
,
如代谢性酸中毒
,
贫血等
(3)
呼吸音延长
,
如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄
(4)
断续性呼吸音
,
见于肺内局部性炎症或支气管狭窄
(5)
粗糙性呼吸音
,
见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄
?
病理支气管呼吸音
(1)
肺组织实变
(2)肺内大空腔
(3)
压迫性肺不张
（与语颤增强类似
）
?
病理支气管肺泡呼吸音
▲
37
、
二种啰音的鉴别
鉴别
机理
听诊特点
临床意义
干啰音
< br>由气流通过狭窄的支气
管时发生涡漩
,
或气流通
过有粘稠分泌物的管腔
时冲击粘稠分泌物引起
的振荡所致
.
1,
吸气和呼气都可听到
,
呼气时更明显
;
2,
性质多边且部位变换
不定
;
3,
音调较高
,
持续时间较
长
;4,
几种不同性质的干
啰音可同时存在
;
5,
发生在主支气管的干
啰音称哮鸣
支气管病变表现
湿啰音
吸气时，气体通过呼吸道
内的分泌物如渗出液，痰
液，血液 黏液和脓液等，
形成的水泡，破裂所产生
的声音
A,
吸气和呼气都能听到
,
以吸气终末清楚
B,
常数个水泡音成串或
断续发生
C,
部位较恒定
,
性质不易
改变
D,
大中小湿啰音可
同时存在
;
E,
咳嗽后湿啰音可增多
,
减少或消失
肺与支气管病变
,
如肺水
肿
(
湿啰音布满肺野
,
见于急性肺水肿
)
38.
听觉语音的定义及方法，增减意义
?
听觉语音定义及方法
:
嘱被检查者用一般的声音强度重复发?
yi
?长音
,
喉部发音产生的
振动经气管
,
支气管肺泡传至胸壁
,
由听诊器听及
.
?
听觉语音减弱
:
见于过 度衰弱
,
支气管阻塞
,
肺气肿
,
胸腔积液
,
气胸
,
胸膜增厚或水肿
.
?
听觉语音增强
:
见于肺实变
,
肺空洞及压迫性肺不张
听觉语音的发生机制及临床意义与触觉语颤相同，但更敏感。
39
、
胸膜磨擦音的听诊特点
:
胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。
捻发音：
又称捻发性湿啰音或微小湿啰 音，
是一种极细而均匀的高音调的音响，
狠像用手
在耳边捻搓一束头发所产生的声音， 故称捻发音。见于肺炎早期、肺结核早期
,
肺淤血，纤维
性肺泡炎。
40
、胸膜摩擦音的临床意义
:
胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征
,
常见于
:
①胸膜炎症
,
结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎
;
②原发性或继发性胸膜肿瘤
;
③肺部病变累计胸膜
,
如肺炎
,
肺梗死
;
④胸膜高度干燥
:
如严重脱水
;
⑤其他
,
如尿毒症
.
▲
41
、
肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征
。
鉴别
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动
气管位
语颤
呼吸音
啰音
听觉语
度
置
音
肺实变
对称
患侧减
居中
患侧增
浊音或
支气管
湿啰音
患侧增
弱
强
实音
呼吸音
强
阻塞性
胸廓凹
患侧减
拉向患
患侧消
浊音或
消失
无
消失或
肺不张
陷
弱
侧
失
实音
减弱
压迫性
不定
患侧减
不定
患侧增
浊或浊
支气管
无
患侧增
肺不张
肺水肿
对称
鼓音
呼吸音
强
居中
正常或
减弱
湿啰音
正常或
减弱
减弱
支气管
桶状
减弱
居中
高清音
呼气延
哮鸣音
减弱
哮喘
长
阻塞性
桶状
减弱
居中
减弱
高清音
减
弱
,
多无
减弱
肺气肿
呼气延
长
肺空洞
正常或
局部减
居中或
增强
鼓
音
,
支气管
湿啰音
增强
凹陷
弱
偏患侧
破壶音
呼吸音
气胸
患侧饱
患侧减
推向健
患侧减
鼓音
减弱或
无
减弱或
满
弱或无
侧
弱或无
消失
消失
胸腔 积
患侧饱
患侧减
推向健
患侧减
实音或
减弱或
无
减弱或
液
满
弱
侧
弱或无
浊音
消失
消失
胸膜增
患侧凹
患侧减
拉向患
患侧减
浊音
减弱或
无
减弱或
厚
陷
弱
侧
弱或无
消失
消失
(20
岁青年男性
,
用力后突发左侧胸痛
,
伴进行性呼吸困难
,
可能是自发性气胸
;
胸腔积液中
,
粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌
对肺炎肺实 变诊断有意义的体征有
:
异常支气管呼吸音
;
听觉语音增强
;
发热
,
咳嗽
.
当胸腔积液时
,
语言传导减弱
,
叩诊浊音
,
肺泡呼吸音减弱
)
42
、
心尖搏 动点的位置
:
一般位于第
5
肋间隙左锁骨中线内侧
0.5~1.0c m
处，搏动范围的直径
约
:2.0~2.5cm
处，左、右心室肥大
,
心尖均向左下移位
,
纵隔移位时的
,
心尖搏动移向患侧。
43.
心尖搏动可随体型
,
体位
,
呼吸的改变而发生生理性 改变
.
心尖搏动增强见于：①生理性
,
如剧烈运动
,
精神 紧张或情绪激动
②病理性
:
如甲状腺功能亢进症
,
重症贫血及发热等疾病
.
44
、
震颤定义
:
震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感
,
与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似
,
义称猫喘
,
为心血管器质性病 变的体征
45
、
震颤与杂音的辨证关系
:
触诊有震颤的 部位往往能听到杂音
,
但听到杂音时不一定能触及
震颤
.
触诊对低频 震动敏感
,
而听诊对高频震动敏感
.
而震动的频率处于既可触及又可听到的范
围时
,
则触及震颤的同时可听到杂音
;
如频率较高超过触诊所能触知 的上限时
,
则仅能听到杂音
而触不到震颤
.
46
、
心脏叩诊的方法
:
先叩左界后右界
,
由下 而上
,
由外向内
.
左侧在心尖搏动外
2
～
3cm< br>处开始
,
逐个肋问向上
,
直至第
2
肋间
.< br>右界叩诊时先叩出肝上界
,
然后于其上一由外向内
,
逐一肋间向
上叩诊
,
直至第
2
肋间
.
47
、
左右心界的组成
:
心脏左界自第
2
肋间起
,
依次为第
2
肋间处相当于肺动脉段
,
第
3
肋间为
左心耳
,
第
4,5
肋间为左心室
.
右界第
2
肋间相当于升主动脉和上腔静脉
,
第
3
肋间以下为右心< br>房
.
下止于第
6
肋软骨与胸骨附着处
.
48
、
心浊音界改变的原因
:
（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液
<坐位时心浊音界呈三角
形烧瓶样
,
卧位时心底部浊音界增宽
,
为 心包积液的特征性体征
>
，左气胸及胸腔积液）
49
、
心 脏听诊部位
:
二尖瓣区
;
主动脉瓣区
;
主动脉瓣第二听诊区
;
肺动脉瓣区
;
三尖瓣区
.<
位于
胸骨右缘第二肋 间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区
>
50:
、
心脏听诊内容
:
心率
;
心律
;
心音
;
额外心音
;
心脏杂 音
;
心包摩擦音
51
、
早搏的体征
：听诊特点为 原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动
,
继而有一较长的
代偿间期
,< br>且第一心音明显增强
,
第二心音多数减弱
.
52.
、
房颤的体征
：其听诊特点为
:
A.
心律 绝对不规则
,B.
第一心音强弱不等
C.
心率快于脉率
,
弱
减弱
强
正常或
减弱
减弱
称脉搏短绌
.
常见于二尖瓣狭窄
,
冠心病和 甲状腺功能亢进症
53.
二联律
:
在一段时间内
,
如每个正常心搏都有一个过早搏动
;
三联律
:
在一段时间内
,
如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏
.
▲
54
、
第一、二心音的鉴别
:
区别点
第一心音
S1
第二心音
S2
声音特点
音强
,
调低
,
时限较长
音弱
,
调高
,
时限较短
最强部位
心尖部
心底部
与心尖搏动及颈动脉搏
与心尖搏动和颈动脉的
心尖搏动之后出现
动关系
向外搏动几乎同时出现
与心动周期的关系
S1
与
S2
之间的间隔
(
收缩
S2
到下一心动 周期
S1
的
期
)
简短
间隔
(
舒张期
)
较长
55
、第一心音增减意义
:
①
Sl
增强：常见于
A.
二尖瓣狭窄
;B.
完全性房室传导阻滞
,
出现?大炮音?;C.
发热
,
甲状腺功
能亢进症及心室肥大
,
心动过速 和心肌收缩力加强
.
②
S1
减弱：常见于二瓣办关闭不全
,
心肌炎
,
心肌病或心肌梗塞
,
心力衰竭
56.
第二心音增减的意义
:
第二心音强度的改变：
循环阻力的大 小
,
血压的高低和半月瓣的解剖
改变是影响
s2
的主要因素
.
①
S2
增强：
主动脉压增高
,
主动脉瓣关闭有力
,
振动大如高血压
,
动脉粥样硬化
.;
或肺动脉压升
高< br>,
如原发性肺动脉高压
,
二尖瓣狭窄
,
左心功能不全
,
慢性肺心病等
②
s2
减弱：体循环或肺循环阻力降低
,
压力降低或血流量减少如低血压
,
主动脉办或肺动脉瓣
狭窄和关闭不全
.
57,
钟摆律
:
心音性质改变
,
心肌严重病变时< br>,
第一心音失去原有的特性而与
S2
相似
,
心率增快
,
收缩期与舒张期时限几乎相等
,
此时听诊
S1,S2
酷似钟摆?滴 答?声
,
又称?钟摆律?
.
胎心律
:
当钟摆律超过120
次
/
分
,
酷似胎儿心音
,
称为胎心律< br>,
提示病情严重
.
以上两者可见
于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等
.
58
、
第二心音分裂的听诊特点及临床意义
:
生理性分 裂：
多数人于深吸气末因胸腔负压增加，
右心回心血流增加，
右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现Ｓ２分裂。尤其在青少年更常
见。
通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣
关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。
（肺狭、二狭、室缺、二
尖瓣关闭不全）
固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两 个成分时距比较固定。如
先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长， 肺动脉瓣
关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左
向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时距比较固定。
反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。Ｓ２逆分裂是
病理性 体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，
59
、奔马律< br>:
在
S2
后出现的响亮额外心音
,
当心率快时与原来的
S1,S2
组成类似马奔跑时的蹄
声
,
称为奔马律
.
。< br>
左室舒张早起奔马律
在心尖部或其内上方听到，
呼气末最响，
它的出现提示左室功能低下、
心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害时心室壁张力明显减 弱，如心肌梗死、心肌炎、
冠心病及多钟心脏病所致的左心衰竭；
②进入心室的血流增多，血流速度增快，
见于二尖瓣关
闭不全，
或大量左至右分流和高心排血量状况
（如心内心外的动静脉沟通、
甲状腺功能亢进症、
贫血、妊娠等）
。
60
、开瓣音：又称二尖办开放拍击声
,
出现于心尖内侧第二心音后
0. 07s,
二尖瓣迅速开放后又
突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音
.
其听诊特 点为
:
音调高
,
历时短促而响亮
,
清脆
,
呈拍击
样
.
61.
心包叩击音
:
心室在急速充盈阶段突然 舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动
.
62.
主要额外心音比较
:
鉴别
S3
舒张早期奔马
二尖瓣开放拍
心包叩击音
律
击音
最响部位
心尖部及其内
心尖部及其内
心尖部和胸骨
心尖部和胸骨
上方
上方
左缘第
3,4
肋
下端左缘处
间或两者之间
最响体位
左侧卧位
平卧或左侧卧
平卧位或坐位
体位无影响
位
出现时间
第
二
心
音
后
第
二心
音
后
第二心音后约
第二心音后约
0.12~0.18s
0.15s
0.07s
0.1s
声音性质
低调,
音弱
,
占
低调
,
音较响
,
高调,
清脆
,
拍
中
调
,
有
时
尖< br>时约
0.05s
心率快
击样
锐响亮
呼吸的影响
呼气末最响
呼气末最响
呼气时增强
呼
气
末
,
压
迫
肝脏后更响
产生机制
心室快速充盈
心室快速充盈
病变的二尖瓣
心室快 速充盈
期
,
心
房
内
血
期
,
心房
内
血
突然开放受阻
期
,
心
室
舒张
液快速流入心
液快速进入扩
或突然短暂的
被迫骤然停止
室,
引
起
心
室
大的张力很差
关闭而产生的
所引起 的心室
壁的震动
的
心
室
,
引
起
振动
壁震动
心室壁的震动
加强
临床意义
儿童及
30
岁
严
重
心
肌
损
器质性二尖瓣< br>缩
窄
性
心
包
以下的年轻人
害
,< br>心力衰竭
,
狭窄且瓣叶尚
炎
,
也
可
见
于
大量左至右分
好
心包积液
流及高心排血
量情况
(
舒张早期奔马律特征
有 心率多超过
100
次
/
分
;
又称室性奔马律
;常见于严重心肌损害
)
63
、杂音的特性与听诊要点：
1)
最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关
.
2)
心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变
.
可分收缩期杂音
,
舒 张期杂音
,
连续性
杂音
,
收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂 音
3)
性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同
4)
强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化
.
5)
体 位
,
呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时
,
易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹 气样杂音
(
呼气时杂音变小
,
见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全
)
▲
64
、
器质性与功能性杂音的区别
鉴别
器质性心脏收缩杂音
功能性心脏收缩杂音
部位
任何瓣膜听诊区
肺动脉瓣区或心尖部
持续时间
长，长占全收缩期，可遮
短，不遮盖
S1
盖
S1
性质
吹风样，粗糙
吹风样，柔和
传导
较广而远
比较局限
强度
常在
3/6
级以上
一般在
2/6
级以下
心脏大小
心房，心室增大
正常
(
心 尖区全收缩期杂音在
III
级或以上
,
向左腋下传导
,
可能 为二尖瓣关闭不全
)
65
、
心脏杂音产生的机制
：
1)
血流加速
2)
瓣膜开放口径或大血管通道狭窄
3)
瓣膜关闭不全：< br>
4)
异常血流通道
5)
心腔异物或异常结构
6)
大血管瘤样扩张
收缩期杂音的强度一 般采用
Levine6
级分类法
。此分级法也可用于舒张期杂音分级。
1
级——杂音很弱，所占时间很短，初次听诊时往往不易发觉，须仔细听诊才能听到。
2
级——较易听到的弱杂音，初听时即被发觉。
3
级——中等响亮的杂音，不太注意听时也能听到。
4
级——较响亮的杂音，常伴有震颤。
5
级——很响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，均伴有震颤。
6
级——极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤。
注：杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比。
66
、
Austin
Flint
的定义
:
主动脉 瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒
张期杂音
,
称为奥
-
弗杂音
.
67. Grahan Steell
定义
:
杂音频率高
,
叹气样
,
柔和
,
递减型
,
卧位吸气末增强
,
紧接
S2
肺动脉
瓣成分后出现
,
常伴
P2
亢进
,
称为格
-
斯杂音
.
68 ,
连续性杂音的意义
:
常见于先天性心脏病动脉导管未闭
,
冠状动脉
-
静脉瘘
,
冠状动脉瘤破
裂
.
69,
心包摩擦音
:
心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋 白沉积而粗糙
,
在心
脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁
,
以 听诊检查到的即为心包摩擦音
.
见于结核性
,
化
脓性等感染性心包炎 和急性非特异性心包炎
,
也见于风湿性病变
,
急性心肌梗死
,
尿毒症
,
心包
肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况
.
70.
周围血管征有哪些？特点如何？
?
水冲脉：脉搏 骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前
臂高举超过头部，可明显感知 犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。
（发热
.
主动脉瓣关
闭不全、甲亢、 严重贫血）
?
枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器 ，鼓型胸件时可闻及与心跳一
致短促如射枪的声音。
（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）< br>
?
Duroziez
双重杂音：
以听诊器鼓型胸件稍加压 力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风
样杂音即
Duroziez
杂音。
（主动脉瓣关闭不全）
?
毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以 玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，
当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白 交替即为毛细血管搏动
征。
（主动脉瓣重度关闭不全）
71
、
异常脉搏
:
?
水冲脉
: 脉搏骤起骤落
,
急速而有力
,
犹如潮水涨落
,
故名水冲 脉
.
见于主动脉瓣关闭不全
,
发热
,
甲亢
,
严重贫血
,
动脉导管未闭等
;
?
交替脉
:
节律正常而强弱交替的脉搏
,
提示心肌受损
,
为左心衰竭的重要体征
,
常见于高血
压性心脏病
,
急性心肌梗塞和主动
脉办关闭不全等
.
?
重搏脉
:
正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及
.
见于肥厚型梗阻性心肌病
?
奇脉
:
吸气时脉搏明显减弱或消失的现象
,
又称为吸停脉
,
常见于心包积液和压缩性心包
炎
,
是心包填塞的重要 体征之一
.
72.
肝
-
颈静脉反流征
:
患者半 卧位
,
平静呼吸时
,
用手以固定的压力按压病人腹部脐周围
,
如见
患者颈静脉充盈度增加
,
称为肝
-
颈静脉征阳性
,< br>亦称腹颈
-
静脉回流征阳性
.
提示
肝淤血
,
是右
心功不全的重要早期征象之一
.
73.
毛细血管搏动征
:
用手指轻压病人指甲床末端
,
或以干净玻片 轻压病人口唇粘膜
,
如见红白
交替的
,
与病人心搏一致的节律性微血 管搏动现象
,
称为毛细血管搏动征
.
见于主动脉瓣关闭不
全
.
▲
74
、二狭，二闭，主闭（周围血管体征）
，主狭的综合体征
病变
视诊
触诊
叩诊
听诊
二
尖
二
尖
瓣
面
心
尖
搏
动
向
心浊音界早
心尖部
S1
亢进
,< br>心尖部较局
瓣
狭
容
,
心
尖
搏
左移< br>,
心尖部
期
稍
向
左
,
限的递增型隆隆样舒张 中晚
窄
动
略
向
左
可
触
及
舒
张
以后向右扩
期杂音
,
可伴开瓣音
,P2
亢< br>移
,
中
心
性
期震颤
大
,
心
后
腰
进
,
分裂
,
肺动脉瓣区
Graha n
发绀
膨
出
,
呈
梨
Steell杂音
,
三尖瓣收缩期
形
杂音
二
尖
心尖搏动向
心
尖
搏
动
向
心浊音界向
心尖部
S1
减弱
,
心尖部有
3/6
瓣
关
左下移位
左下移位
,
呈
左
下
扩
大
,级或以上较粗糙的吹风样全
闭
不
抬举性
后期亦可向
收 缩期杂音
,
范围广泛
,
常向
全
右扩大
左腋下及左肩胛下角传导
,
并可掩盖
S1,P2
亢进
,分裂
,
心尖部有
S2
主
动
心尖搏动向
心尖
搏
动
向
心浊音界向
心尖部
S1
减弱
,A2
减弱或消
脉
瓣
左下移位
左下移位
,
呈
左下扩大
失
,
可听到高调
,
粗糙的递增
狭窄
抬举 性
,
主动
-
递减型收缩期杂音
,
向颈部
脉
瓣
区
收
缩
传导
,
可有收缩早期喷射音
,
期 震颤
甚至
S2
逆分裂
主
动
颜
面
较
苍
心
尖
搏
动
向
心浊音界向
心 尖部
S1
减弱
,A2
减弱或消
脉
瓣
白
,< br>颈
动
脉
左
下
移
位
并
左
下< br>扩
大
,
失
,
主动脉瓣第二听诊区叹
关
闭搏
动
明
显
,
呈抬举性
,
有
心
腰
明
显
,
气样递减型舒张期杂音
,
可
不全
心尖搏动向
水冲脉
呈靴形
向心尖部传导
,心尖部可有
左下移位且
柔和的吹风样收缩期杂音
,
范
围
较
广
,
也可有
Austin-Flint
杂音
,
可 见点头运
可有动脉枪击音及杜氏双重
动及毛细血
音
管搏动征
心
包
前
倾
坐
位
,心
尖
搏
动
减
心浊音界向
心音遥远
,
心 率快
,
有时可听
积液
呼
吸
困
难
,
弱或消失
,
脉
两
侧
扩
大
,
到心 包摩擦音
颈
静
脉
怒
搏快而小
,
有
并可随体位
张
,
心
尖
搏
奇
脉
,
肝
-
颈
改
变
而
变
动减弱或消
静
脉
反
流
征
化
,
相
对
浊
失
阳性
,
可有心
音界与绝对
包摩擦感
浊音界几乎
一致
75.
心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征
心力衰竭：
在静脉回流无器质型障碍的情况下，
由于心脏损害引起心排血量排少，
不能满足机
体 代谢雪要的一种综合征。
左心衰竭表现
①
(
症状）主力 、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫
痰。
②
(
体征
)
主要为肺淤血的体征
?
< br>视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、
口、鼻涌 出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
?
B.
触诊：严重有可出现交替脉。
?
C.
叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。
?
D.< br>听诊：第一心音减弱
,
心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺
A
瓣第 二音亢进，根据
心力衰竭的严重程度，
双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，
可 伴有少量，
啸鸣音。
右心衰竭表现
①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
②（体征）主要是体循环淤血的体征：
?
视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。
?
触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性 浮肿，
严重者可有全身浮肿。
?
叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征
?
听诊：心率快，胸骨 左缘
4~5
肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭
不全的收缩期吹 风样杂音。
76
、
腹部膨隆
：仰卧时前腹壁明显高于胸骨下端至耻 骨联合连线，外形呈突起状，称为腹部膨
隆。生理情况见于肥胖、妊娠等；病理情况下由于病因不同又分 为全腹膨隆和局部膨隆。
全腹膨隆：①腹内积气（积气在胃肠道内者，见于各种原因所致的肠 梗阻或肠麻痹；积气
在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹）
。②腹腔 积液（蛙腹、尖腹）
③腹腔巨大肿块，以巨大卵巢囊肿最常见
77
、
蛙腹
腹腔内有大量积液时
,
仰卧位时腹壁 松弛
,
液体下沉于腹腔两侧
,
致腹部呈扁而宽状常
见于肝硬化门脉高 压症腹水量多亦可见于心力衰竭
,
缩窄性心包炎
,
腹膜癌转移
78.
舟状腹
:
前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱
,
肋弓
,髂嵴和耻骨联合显露
,
腹外形如舟状
79
、
腹壁静脉方向
（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）
?
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉 ，
脐水
平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。
?
门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入 腹壁浅
静脉流向四方。
?
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。
?
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下的
腹壁浅静脉 血流方向也转向上。
80
、
腹膜刺激征的检查方法及意义
（板状腹 ，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）
腹膜刺激征
:
腹壁紧张
,
同时伴有压痛和反跳痛
,
称为腹膜刺激征
,
为急 性腹膜炎的重
要体征
检查方法
意义
板状腹
腹肌反射性痉挛
,
腹壁明显紧张
,
甚见于急性胃肠穿孔或实质
脏器破裂所致急性弥漫性
腹膜炎
揉面感
全腹紧张
,
触之犹如揉面的柔韧之
见于结核性腹膜炎
感
,
不易压陷
,
如面团感
压痛点
压痛局限于某一部位
某些病变特征性表现
反跳痛
检查到压痛后
,
手指稍停片刻
,
使压
提示炎症已及腹膜壁层
痛趋于稳定
,
然后将手突然抬起
,
此
时如患者感觉腹 痛骤然加剧
,
并有痛
苦表情
麦氏点
位于右髂前上棘与脐连线外
1/3
与
麦氏点压痛见于阑尾病变
中
1/3
交界处
胆囊点
位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处
胆囊病变
81
、
腹部包块的检查内容
:
位置，大小，形态，质地，压痛，搏 动，移动度
,
及与邻近器官关
系
(
腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒;
腹痛向右肩放射为胆囊炎
)
腹部触诊的方法和注意事项，
?
触诊时，
患者一般采取仰卧位，
头垫低枕，
双手自然平 放于躯干两侧，
双腿屈曲并稍分开，
使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下 移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时
还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤 时，可采取肘膝位。
医生应位于患者右侧，
面对患者，
前臂与腹部表面呈一 水平；
触诊时指甲剪断，
手要温暖，
动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移 向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对
腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比 较；对精神紧张或有痛苦者，可
采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。
82
、
液波震颤的意义
:
提示腹腔内有大量游离液体
83
、肝脏触诊应注意哪些内容？
答：
大小
.
质地
.
表面形态于边缘
.
压痛
.
搏动
.
肝区摩擦感
.
肝震颤。
84
、
肝触诊的方法，正常大小
?
（单手）
(1)
并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧
,并非三指尖端
.(2)
检查
腹肌发达者时
,
右手宜置于腹直肌外 缘稍外处向上触诊
(3)
吸气时手指上抬速度一定要落
后于腹壁的抬起
,< br>这样才可能触到肝缘
(4)
当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时
,
如右
腹部较饱满
,
亦应考虑肝脏巨大
(5)
如遇腹水患者
,
深触诊法不能触及肝脏时
,
可应用浮沉
触诊法
?
腹部叩诊时
,
正常成人肝界
:
匀称体型者,
正常肝上界在右锁骨中线第
5
肋间
,
下界位于右季
肋 下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约
9~11cm;
在右腋中线上
,
肝上界位在第
7
肋间
,
下界相当于第
10
肋骨水平
;
在右肩胛线上
,
肝上界在第
10
肋间
,
下界不 易叩出
.
?
正常人肝下界呈实音
.
肝浊音区叩诊见于肝硬化
.
?
< br>(
肝脏高度肿大
,
质坚硬
,
表面凹凸不平
,
应首先考虑为肝癌
)
85
、莫菲氏征检查方法及意义
:
莫菲氏征检查方法
:
医师将左手掌平放于患者右肋下部
,
先以左手 拇指指腹用适度压力勾压右
肋下部胆囊点处
,
然后嘱患者缓慢吸气
.
在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引
起疼痛
,
患者因疼痛而突然屏气< br>,
称
莫菲氏征阳性
.
莫菲氏征阳性
:
见于急性胆囊 炎
;
胆总管渐
进阻塞征
:
见于黄疸进行性加深
86.
脾脏肿大时的测量法
及分度及临床意义
A.
脾脏肿大的测量：
?
第
I
测量（甲乙线）
：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。
至强直硬如木板
?
第
II
测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
?
第
III
测量（丁戊线）
：指脾右缘与前正中线的距离。
B.
脾脏肿大的分度：
?
轻度肿大：脾缘不超过肋下
2CM
（一般质地柔软）
（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，
急性疟疾。脑出 血等）
?
中度肿大：脾缘超过肋下
2CM
至脐水平线以 上，为中度（一般较硬）
（肝硬化、疟疾后
遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE
等）
?
高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即 巨脾（质地硬）
（慢粒白血病、黑热病、
慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）
87
、
泌尿系有炎症时的压痛点
?
①季肋点：第
10
肋骨前端
;
?
②上输尿管点：
;
?
③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处
;
?
④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角
(
肋脊角
)
的顶点
?
⑤肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
肋脊点和肋腰点是 肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎
,
肾脓肿和肾结核等常出现的压
痛部
位
.
88
、肝上界位置
:
匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第
5
肋
.
浊音宽度
:
右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约
9~11cm(肝浊音界消失提示急性
胃肠穿孔
)
89.
脾界浊音宽度
:
正常脾浊音区在该线上第
9~11
肋间
,
宽约
4~7cm.
90.
胃泡鼓音区
(traube)
明显扩大见于
:
幽门梗阻
.(
十二指肠溃疡好发于球部
;
患者胃酸正常
)
91.
移动性浊音
及腹水
:
腹腔内游离液体在
1000 ml
以上
,
因体位不同而出现浊音区变动的现
象
,
称为移动 性浊音及腹水
.(
腹水叩诊腹中部为鼓音
,
两侧为浊音
)
92.
移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
A.
患 者仰卧位时
,
卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间
,
而鼓音在腹两侧
,
与腹水相反
;
B.
尺压试验
:
当患者仰卧时< br>,
医师将一硬尺横置于腹壁上
,
两手将尺下压
,
如尺发生节奏 性
跳动
,
则为卵巢囊肿
;
如尺无此种跳动
,
则为腹 水
.
(
腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿
)
93
、
振水音的意义
:
若在空腹或餐后
6~8
小 时以上者仍有此音
,
则提示胃内有液体潴留
,
见于胃
扩张
,
幽门梗阻及胃液分泌过多等
.
94.
腹部听诊内容
:
肠鸣 音
;
振水音
;
血管杂音
;
摩擦音
;
搔弹音
.
95
、
肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征
:
腹水
是肝硬化最突出的临床表现
.(
腹水为漏出液见于肝硬化
)
静脉侧支循环的建立与开放
(1)
经胃冠状静脉
,
食管静脉
,
奇静脉而入上腔静脉
. (2)
经再通的脐静脉
,
腹壁静脉
,
胸廓内静脉与上腔静脉相连 (3)
门静脉系统的直肠上静脉
与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合
脾肿大及功能亢进
有显著而固定的压痛
96
、
胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征
:(
全腹腹壁板硬见于
:
急性弥漫性腹膜炎
)
?
典型的腹膜刺激征
-
腹壁紧张
,
压痛
,
反跳痛及板状强直
?
有较多液体时
,
呈移动性浊音
?
叩诊肝浊音区缩小或消失
?
听诊肠鸣音减弱或消失
97
、匙状甲：
指甲中央凹陷
,
边缘翘起
,指甲变薄
,
表面粗糙有条纹
.
见缺铁性贫血
,
高原疾病
98.
杵状指
(
趾
):
末端指节明显增宽< br>,
增厚
,
指甲从根部到末端呈拱形隆起
.
与肢体末端慢性缺< br>氧
,
代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张
,
支气管肺癌
,
慢性肺脓肿
,
发绀型先天性心
脏病
.(
慢性心功不全< br>)
▲
99.
颅神经分布及其核位置
?
1)
嗅神经，
传导嗅觉感受器在鼻粘膜
;
核位于大脑颞叶；
?
2
）视神经，
传导视觉，感受器在视网膜
;
核位于大脑枕叶；
?
3
）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动
;
其核分别位于中脑和脑桥 ；
?
4
）三叉神经，传到感觉为主，头面部；其核位于脑桥
?
5
）面神经，主要支配面部表情肌及舌前
2/3
的味觉
;
其核位于 脑桥；
?
6
）位听神经，感受器在内耳
;
其核在中枢颞叶；
?
7
）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后
1/3
和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛
分布于内脏；其核均接受双侧大脑皮质支配
.
?
8
）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌
;
其核受大脑 双侧脑神经支配
?
9)
舌下神经
,
分布于舌肌
;
其核只受对侧大脑皮质运动区的支配
.
100.
嗅神经
,
视神经
,
位听神经为单纯感觉神经
;
动眼神经
,
滑车神经
,
展神经
,
副神经和舌下神
经为单纯运动神经
;< br>三叉神经
,
面神经
,
舌咽神经和迷走神经为混合神经
.
●区别中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹
(
共同点
:
鼻唇沟变浅
,
口角下垂
,
不能吹口哨
和鼓腮
)
鉴别
中枢型面神经麻痹
周围型面神经麻痹
原因
为核上组织
(
皮质等
)
受损引起
面神经核或面神经受损引起
总体表现
病灶对侧颜面下部肌肉麻痹
病灶同侧全部面肌麻痹
从
上
到
下
表
鼻唇沟变浅
,
露齿时口角下垂
,
不 能皱额
,
皱眉
,
闭目
,
角膜反射
现
不能吹口哨和鼓腮
消失
,
鼻唇沟变浅
,
不能露齿
,
鼓
腮
,
吹口哨
,
口角下垂
;
舌 前
2/3
味觉障碍
意义
脑血管病变
,
脑肿瘤和脑炎
受寒
,
耳部或脑膜感 染
,
神经纤
维瘤引起的周围型面神经麻痹
101
、
区别上、下运动神经元瘫痪
(
即中枢性瘫痪和周围性瘫痪
)
鉴别
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
瘫痪分布
范围较广
,
偏瘫
,
单瘫
,截
范围较局限
,
以肌群为主
瘫
肌张力
过高
过低或缺失
病理反射
有
无
肌萎缩
不明显
较明显
肌束颤动
无
可有
深反射
亢进
减弱或消失
102.
肌力及肌力的分级
肌力
:
指肢体随意运动时肌肉收缩的力量
.
肌力的分级
采用
6
级分级法
:
?
0
级
完全瘫痪
.
?
l
级
肌肉可收缩
,
但不能产生动作
.
?
2
级
肢体在床面上能移动
,
但不能抬离床面
.
?
3
级
肢体能抬离床面
,
但不能抗阻力
.
?
4
级
能作抗阻力动作
,
但较正常差
.
?
5
级
正常肌力
103
、
肌张力，震颤
（静止性，运动性，粗颤与细颤）
震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。
分类：
?
静止醒震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力 增高。
见于震颤麻痹。
?
动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。
?
老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通
常肌张力不高 。
?
扑翼样震颤
:
将患者两臂向前平举
,使其手和腕部悬空
,
可出现两手快落慢抬的动作
,
与鸟
扑翼相似
.
主要见于肝性脑病
(
即肝性脑病
),
也可见于肺性脑病和 尿毒症
.
104
、
共济运动的检查方法和意义
检查方法
:1
．指鼻试验
2
．跟一膝一胫试验
3
．其他
①快复轮替动作
;
②对指试验
;
③闭
目难立试验
意义
:A.
小脑性共济失调
,
多见于小脑肿瘤
,
小 脑炎等
;
B.
感觉性共济失调
,
多见于感觉系统病变
,< br>如多发性神经病
,
脊髓亚急性联合变性
,
脊
髓空洞症及脑部病 变等
;
C
前庭性共济失调
,
多见于
Meniere
病
,
桥小脑角综合征等
..
105
、
生理反射
:
生理反射即浅反射
,
是刺激皮肤或粘膜引起的反射
,
健康人存在< br>,
故称生理反
射
.(
包括角膜反射
,
腹壁反射
,
提睾反射
)
106.
病理反射
（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）
:
指锥体束病损时
,
大脑
失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.
如巴宾斯基征
巴宾斯基征检查方法
:
患者仰卧
,< br>髋
.
膝关节伸直
,
医师以手持患者踝部
,
用叩诊锤柄 末端的钝尖
部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部
,
再转向拇趾侧
.< br>正常出现足趾向趾面屈曲
,
称巴
宾斯基征阴性
107
、
脑膜刺征
?
脑膜刺激征
:
指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时
,
刺激脊神经根
,
使相应肌群发 生痉挛
,
当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象
.
?
表现
(
或检查法
):
颈强直
;
凯尔尼格征
;
布鲁津斯基征
?
临床意义
:
见于各种脑膜炎
,
蛛网膜下腔出血
,
脑脊液压力增高等
第六篇
器械检查
心电图
1
、
常规导联
⑴标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联
aVR
、
aVL
、
aVF
，统称为肢体导联。其中
aVR< br>导联主要反应右心室的电位变化，其余导联主要反应左心室的电位变化。
⑵胸导联
V
1
导联：胸骨右缘第
4
肋间，主要反映右心室的电位变化。
V
2
导联：胸骨左缘第
4
肋间，作用同
V
1
。
V
3
导联：
V
2
与
V< br>4
连线的中点，反应室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
V
4
导联：左锁骨中线与第
5
肋间相交处，作用同
V
3
。
V
5
导联：左腋前线
V
4
水平处，主要反映左心室的 电位变化。
V
6
导联：左腋中线
V
4
水平处， 作用同
V
5
。
2
、
心电轴的测定
若Ⅰ、Ⅲ导联
QRS
主波均向上，说明心电轴不偏；若Ⅰ导联的主波向 上，Ⅲ导联的主波向
下，为电轴左偏；若Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。
正常心电轴一般在
0-+90
之间；心电轴显著右偏（
+ 120-+180
）见于右心室肥大、左束支后
分支传导阻滞、左心室起源的室速；心电轴显著 左偏（
-30--90
）见于左心室肥大、左束支前
分支传导阻滞、
右心室起 源的室速；
心电轴极度左偏或极度右偏
（
-90-+180
）
称为不 确定电轴，
高度提示心电图异常。
2
、常规
心电图
每一小 格横、竖分别代表
0.04s
、
0.1mV
心率（次
/
分钟）
=60/R-R
（或
P-P
）间距平均值（
s< br>）
。
3
、
P
波
①形态
正常
P
波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距
<0.04s
。
②方向
窦性
P
波在< br>aVR
导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、
aVF
和
V
3
- V6
导联直立，其余导联（Ⅲ、
aVL
、
V
1
、
V
2
）可以直立、低平、双向或倒置。若
P
波字
aVR
导联 直立，Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联倒置，成
为逆行
P
波，表示激动起源于房 室交界区。
③时间
正常
P
波时间≤
0.11s
。
P
波时间
>0.11s,
且切迹双峰间距≥
0.04s< br>，表示左心房肥
大或心房内传导阻滞。
④电压
肢体导联< br>P
波电压
<0.25mV
，胸导联
<0.20mV
。
P
波电压在肢体导联≥
0.25mV
，胸导
联≥
0.20mV
，提示右心房肥大。
P
波低平一般无病理意义。
?肺性
P
波?
：①
P
波高尖，电压≥
0.25 < br>mV
，在Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联最突出；②
V
1
导联上 ，
P
波前部高尖，
IPI>0.03mm.s
。见于右心房肥大、肺源性心脏 病、肺动脉狭窄等。
?二尖瓣型
P
波?
：
①
P< br>波增宽，
>0.11s
，
呈前低后高的双峰型，
双峰间距≥
0 .04s
，
在Ⅰ、
Ⅱ、
aVL
导联较明显；②
V
1
导联上，
Ptf
≤
0.04mm.s
，即
P
波终末 部的负向波变深、变宽。见
于左心房肥大、二尖瓣狭窄。
4
、
心肌缺血
在临床上表现为心绞痛和无症状慢性冠状动脉供血不足。
（一）心绞痛
⒈典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现
S-T
段水 平型或下垂型压低≥
0.1mV
和（或）
T
波倒置。心电图呈持续
S T
段压低≥
0.05mV
和（或）
T
波低平、双向或倒置者，心绞痛 发作时
多表现为
ST-T
改变加重。
⒉变异性心绞痛
S- T
段抬高，常伴
T
波高耸，对应导联则表现为
ST
段压低。
（二）慢性冠状动脉供血不足
⒈
S-T
段压低：
除
aVR
导联外，
其他导联的
S-T
段压低。< br>S-T
段压低有缺血型及近似缺血型
两种，以缺血最有诊断意义。
⒉
T
波改变：主要表现为低平、双向（尤其是先负后正）或倒置。
5
、
心肌梗死
特征性表现
：
①缺血型
T
波改变：
缺血最早出现在心内膜下肌层，
形成较正常增高的两支对称的直立
T
波
（巨
大高耸
T
波）
，当缺血发展到心外膜下肌 层，形成两支对称的尖深的倒置
T
波。
②损伤型
S-T
段 移位：
主要表现为面向损伤心肌的导联
S-T
段抬高，
明显抬高时呈弓背向上 或
穹窿型，甚至可形成单向曲线。
③坏死型
Q
波改变：主要表现为 面对梗死区的导联上
Q
波异常加深增宽（宽度≥
0.04s
，深度
≥
R/4
）
，
R
波振幅降低，甚至
R
波消失而呈QS
型。
演变过程
：
①超急性期（早期，超急性损伤期）
见于急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内，表 现为
T
波高耸或
S-T
段斜行上升，不出现异常
Q
波。此期 是再灌注治疗的最佳时期。
②急性期（充分发展期）
S-T
段逐渐升高呈 弓背型，并可与
T
波融合成单向曲线，此时可出
现异常
Q
波，继而< br>S-T
段逐渐下降至等电位线，直立
T
波开始倒置并逐渐加深。此期坏死型Q
波、
损伤型
S-T
段抬高和缺血型
T
波倒置可同时并 存。
此期开始于梗死后数小时或数日，
可持
续数周，是最易发生意外的时期。
③亚急性期（近期，恢复期）
出现于梗死后数周至数月，抬高的
S-T段已基本恢复至基线，
坏死型
Q
波持续存在。此期主要演变为缺血型倒置
T
波的动态变化：逐渐加深，又逐渐变浅，
直至恢复正常或恒定不变（持续倒置或低平）
。
④陈旧期（愈合期）
常出现于梗死发生
3-6
个月 之后或更久，
S-T
段与
T
波不再变化，常遗
留坏死型
Q< br>波。
定位
：
前间壁：
V
1
、< br>V
2
、
（
V
3
）
前壁：V
2
、
V
3
、
V
4
、
（V
5
）
广泛前壁：
I
、
aVL
、
V
1
-V
6
侧壁：
I、
aVL
、
V
5
、
（
V
6
）
下壁：Ⅱ、Ⅲ、
aVF
后壁：
V
7
、
V
8
、
V
9
（
V
1
、
V
2
出现高
R
波）
右室
V
3R
、
V
4R
、
V
5R
6
、
正常窦性心律的心电图特点：
①窦性
P
波，即
P
波在Ⅰ、Ⅱ、
aVF
、
V
3
- V
6
导 联直立，
avR
导联倒置。这是激动起源于窦房结的标志。②
P-R
间期≥< br>0.12s
。窦房结发出的激动，凡经正
常房室传导途径下传心室者，其房室传导时间不 应短于
0.12s
。③窦性
P
波规律出现，其频率
在成人为
60-100
次
/
分钟，在一次心电图记录中，最短的与最长的
P-P
间期之差应
<0.12s
。
7
、
室性早搏的心电图特征
：①提早出现的
QRS-T
波群，其前无提早出现的异位
P
’波。② 提
早出现的
QRS
波群形态宽大畸形，
QRS
波群时间≥
0 .12s
。③提早出现的
QRS-T
波群的
T
波方
向与QRS
波群主波方向相反。
④有完全代偿间歇。
即室性早搏前、
后的两个 窦性
P
波的时距等
于窦性
P-P
间距的两倍。
8
、
房室传导阻滞的心电图特征
（一）一度房室传导阻滞：⑴窦性
P
波之后均伴随有
QRS
波群。⑵
P-R
间期延长：
P-R
间期≥
0.21s
（老人
>0.22s
）
，或P-P
间期超过相应心率的最高值，或在心率未变的情况下，
P-R
间期
较原来延长
0.04s
以上。
（二）二度房室传导阻滞：⒈二度Ⅰ型：又称 莫氏Ⅰ型或文氏型。①
P
波规律地出现；②
P-R
间期呈进行性延长（而R-R
间距则进行性缩短）
，直至出现一次心室漏搏，其后
P-P
间期又 恢
复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现
象。⒉二度Ⅱ型：又称莫氏Ⅱ型，即没有文氏现象的二度房室传导阻滞。
P
波有规律地出现，< br>发生心室漏搏之前和之后的所有下传搏动的
P-P
间期都恒定（正常范围或延长）
，
QRS
波群成
比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
（三） 三度房室传导阻滞：⑴
P
波与
QRS
波群无固定关系，
P-P
与
R-R
间距各有其固定的规律
性。⑵心房率
>
心室率，即
P
波频率高于
QRS
波群频率。⑶
QRS
波群形态正常或宽大畸形 。
9
、
房颤的心电图特点
：①
P
波消失，代之以 一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤
动波（
f
波）
，其频率为350-600
次
/
分钟，通常在
V
1
导联最清楚，其 次为Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联。
②
R-R
间距绝对不匀齐，即心室率完全 不规则。③
QRS
波群形态一般与正常窦性者相同。如伴
有心室内差异性传导，则QRS
波群增宽、畸形。
心房颤动绝大多数见于器质性心脏病 变，
最常见于风湿性心瓣膜病，
其中以二尖瓣狭窄占
首位。
第七篇
病历与诊断方法
1
、
诊断常用的推理方法
：
①演绎法：提出假说，进行演 绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表
现是否符合诊断标准。
②归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。
③类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同。
2
、
一元论与多元论原则
：
一元论观点是尽量用一种疾病 去解释多种临床表现，
如有两种或几
种疾病同时存在，则不应受此限制，须将所患疾病分清主次 ，先后排列，此为多元论。
3
、
诊断的内容
：①病因诊断：最重 要最理想的临床诊断内容；②病理解剖诊断；③病理生理
诊断；④疾病的分型与分期；⑤并发症诊断；⑥ 伴发疾病诊断。
格式
：医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形 态诊断，然后为病理
生理诊断，并发症列于主要疾病之后，伴发病，排列在最后。
4
、
完整的住院病历
包括：①一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、 住址、
工作单位、
入院日期、记录日期、
病史叙述者以及可靠程度。
②病史：
主诉、
现病史、
既往史、
个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。③体格检 查：体温、脉搏、呼吸、血压。④实验室
及其他检查。⑤摘要。⑥初步诊断。⑦记录者签名。
第一章
基本方法
名词解释
1
、体格检查（
Physical examination
）是医生运用 自己的感官或借助于传统的检查器具
来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有 关健康的正确资料。
2
、视诊（
Inspection
）是以视觉 来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
3
、触诊（
Palpation< br>）是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。
4
、浅部触诊法（
Light palpation
）是以一手轻放于被检 查的部位，利用掌指关节和腕
关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸
。
5
、深部滑行触诊法（
Deep slipping palpation
）检查者以并拢的
2
、
3
、
4
指端，逐渐
触向腹 腔的脏器或包块，
并在其上作上下左右滑动触摸；
如为肠管或条索状包块，
则需作于长
轴相垂直方向的滑动触诊。
6
、双手触诊法（
Bimanual palpation
）将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检
查部位或脏器向右手方向 推动，
此除可发挥固定作用外，
同时又可使被检查的脏器或包块更接
近体表，有助于右 手的触诊。
7
、
深压触诊法
（
Deep press palpation
）
以拇指或并拢的
2
～
3
个手指逐渐深 压以探测
腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。
8
、冲击触诊法（
Ballottement
）又称浮沉触诊法。以
3
～
4
个并拢的手指取
70
～
90
角，
置于腹壁上拟 检查的相应部位，
作数次急速而较有力的冲击动作，
此时指端下可有腹腔脏器浮
沉的感 觉。
9
、叩诊（
Percussion
）是用手指叩击身体某部表 面，使之振动而产生音响，经传导至其下的
组织器官，
然后反射回来，
被检查者的触觉 和听觉所接收，
根据震动和音响的特点可判断被检
查部位的脏器有无异常
10
、间接叩诊法（
Indirect percussion
）．检查者 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其
他手指稍微抬起，
勿于体表接触，
右手指自然 弯曲，
以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
11
、
直接叩诊法
（
Direct percussion
）
以右手中间
3
指的掌面或指端直接拍击或叩击被
检查的部位，借拍击或叩 击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况。
12
、听诊（
Ausc ulation
）
12
．是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。
13
、嗅诊（
Smelling
）
1 3
．是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。
填空题
14
、体格检查应按一定的顺序进行，通常先进行生命征和一般情况 ，然后检查
头
颈
胸
腹
脊柱
四肢
神经系统
，必要时检查
生殖器
肛门
直肠
15
、体格检查的基本方法有
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
16
、深部触诊法包括
深部滑行触诊法
双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
17
、正常成人可听到的叩诊音有清音
鼓音
浊音
实音
，肺气肿时可叩到
过清音
。
18
、
听诊器的钟形 体件适用于听取
低
音调的声音，
如
二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期
杂音；
鼓
形体件适用于听取
高
音调的声音，如主
动脉瓣关闭不全的叹气样舒 张早期杂音
等。
19
、嗅诊的方法为
用手将患者散发的气味扇向自 己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性
质
。
20
、手的感觉以
指腹
掌指关节掌面
的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。
21
、深部滑行触诊法在检查肠管或
索条状
包块时，应作与
长轴相垂直方向
_
的滑动触诊。
22、双手触诊法应将左手置于
被检查脏器或包块的后部
，并将被检查部位或脏器向
右 手方
向
方向推动。
23
、触诊腹部时，患者一般取
仰卧< br>位，双腿
微屈
，
_
腹肌
__
尽可能放松。
24
、
叩诊检查时，
根据音响的频率、
振幅的不同临床上可将叩诊音 分为
清音
鼓音
浊音
实
音
过清音
25
、叩诊鼓音正常人见于
胃泡区
腹部
，病理情况下见于
肺内巨大空洞
气
胸
气腹
_
26
、肠梗阻时，呕吐物可呈
_
粪臭
_< br>味，脓液如有恶臭，应考虑
气性坏疽
的可能。
27
、大便带有腐败性臭味多由
_
消化不良
胰腺功能不足
引起；腥臭味多见于
痢疾患者
选择题
A1
型题
28
．下列哪项属局部视诊内容
?
A
、营养、意识状态
B
、面容、表情
C
、步态、姿势
D
、胸、腹形态
E
、 发育与体型
29
．触诊对全身哪个部位的检查更重要
?
A
．胸部
B
．腹部
C
．皮肤
D
．神经系统
E
．颈部
30
．浅部触诊法适用于下列哪项检查
?
A
． 关节、阴囊、精索
B
．阑尾压痛点
C
．胆囊压痛点
D
．腹部 反跳痛
E
．肾脏
31
．下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块
?
A
．浅部触诊法
B
．深部滑行触诊法
C
．双手触诊法
D
．深压触诊法
E
．冲击触诊法
32
．下列关于间接叩诊法的叙述，哪项是正确的
?
A
．为了更好 地分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩
4
～
5
次
B
．确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法
C
．确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法
D
．病灶位置距体表深达
7cm
左右，需使用中度叩诊法
E
．确定肝上界时，应采取重叩诊法
33
．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：
A
．实音
B
．清音
C
．鼓音
D
．过清音
E
．浊音
34
．肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为：
A
．清音
B
．浊音
C
．鼓音
D
．实音
E
．过清音
35
．关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的
?
A
、直接听诊法是 医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广
泛使用
B、间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起
到放大作用< br>
C
、听诊器钟型体件适用于检查高调声音
D
、听诊器膜型体件适用于检查低调声音
E
、听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段
36
．闻到酸性汗味见于：
A
、风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者
B
、肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者
C
、有机磷中毒未及时治疗的患者
D
、肝昏迷未及时治疗的患者
E
、麻风病患者
37
．下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的
?
A
、所有的痰液均有臭味
B
、嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺脓肿
C
、凡脓液均有臭昧
D
、脓液恶臭味考虑为化脓性感染
E
、正常人汗液有强烈刺激性气味
38
．关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的
?
A
．单纯饮食性胃内容物无任何气味
B
．呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在。
C
．呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵。
D
．呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者
E
．呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒
39
．视诊能观察到全身一般状态和许多全身和局部的体征除了
A
、年龄
B
、发育营养
C
、肝脏肿大
D
、表情
E
、体位及步态
40
．关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的
?
A
．检查时手要温暖、轻柔
B
．医生应站在患者的右侧，面向患者
C
．检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位
D
．作下腹部检查必须要患者排尿后才检查
E
．触诊时要手脑并用
41
．叩诊可用于确定下列各项，除外：
A
．肺尖宽度
B
．腹水的有无
C
．肺部病变的大小与性质
D
．心界的大小与形态
E
．软组织肿胀的程度
42
．关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．因叩诊的部位不同，病人须采取适宜的体位
B
．叩诊胸部时取坐位或卧位
C
．叩诊腹部时常取仰卧位
D
．如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取肘膝位
E
．中等量腹水时，叩诊最好取坐位
43
．关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B
．右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的中段
C
．叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
D
．叩击动作要灵活、短促、富有弹性
E
．叩击后右手应立即抬起
A2
型题
44
．某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大
情 况，应选择何种检查方法更恰当
?
A
．深部滑动触诊法
B
．深压触诊法
C
．双手触诊法
D
．浅部触诊法
E
．冲击触诊法
45
．男，
40
岁，反复餐前上腹隐痛
15
年，近
10
天来上腹 胀满不适，恶心、呕吐，大量呕
吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。可能的诊断为：
A
．幽门梗阻
B
．功能性消化不良
C
．肠梗阻
D
．胃癌
E
．慢性胃炎
B1
型题
问题
46
～
50
A
．浅部触诊法
B
．深压触诊法
C
．冲击触诊法
D
．双手触诊法
E
．深部滑动触诊法
46
．常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
D
47
．一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者
C
48
．常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查
E
49
．用于探测腹腔深在病变的部位和确定腹腔压痛点
B
50
．有利于了解腹部有无压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域
A
问题
51
～
52
A
．浅部触诊法
B
．深部滑动触诊法
C
．双手触诊法
D
．深压触诊法
E
．冲击触诊法
51
．利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸，属何种触诊法
?A
52
．以一二个手指在脐与右髂前上棘连线中、外
1
／
3
交 界处深压了解该点有无压痛，属何种
触诊法
?D
问题
53
～
57
A
．清音
B
．浊音
C
．鼓音
D
．实音
E
．过清音
53
．提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常
A
54
．
54
．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生
B
55
．在叩击含有大量气体的空腔脏器时产生
C
56
．在叩击实质脏器心或肝时所产生的音响
D
57
．临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱时，如肺气肿
E
问题
58
～
62
A
、呼气有氨味
B
、呼气有肝腥味
C
、呼气有烂苹果味
D
、呼气带刺激性蒜味
E
、呼吸有浓烈的酒味
58
．糖尿病酮症酸中毒
C
59
．尿毒症
A
60
．肝昏迷
B
61
．大量饮酒或醉酒
E
62
．有机磷农药中毒
D
X
型题
63
．体格检查的基本检查方法有哪几种
?
A
．视诊
B
．触诊
C
．叩诊
D
．听诊
E
．嗅诊
64
．触诊可用于检查下列哪些内容
?
A
．移动性浊音
B
．震颤、摩擦感
C
．液波震颤
(
液波感
)
D
．肿块大小、位置、表面状态
E
．压痛、反跳痛
65
．浅部触诊法适用于下列哪些检查
?
A
．关节病变
B
．腹腔淋巴结
C
．软组织病变
D
．腹部压痛、抵抗感
E
．腹部肿块
66
．深部触诊法可分为下列哪几种
?
A
．冲击触诊法
B
．钩指触诊法
C
．双手触诊法
D
．深压触诊法
E
．深部滑行触诊法
67
．叩诊可用于下列哪些检查
?
A
．肺下界移动度
B
．肝脾的边界
C
．腹部肿块的边界
D
．肺下界
E
．膀胱有无胀大
68
．关于叩诊方法的叙述，下列哪些是正确的
?
A
．间接叩诊法临床应用最广泛
B
．间接叩诊法不论检查的部位、 病变组织的性质、范围大小或位置的深浅，叩诊的力量
均应相等、均匀
C
．间接叩诊法不能用于胸腹部的定界叩诊
D
．直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变
E
．直接叩诊法是用右手中间三指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位
69
．正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音
?
A
．清音
B
．浊音
C
．鼓音
D
．实音
E
．过清音
问答题：
70
．视诊包括哪些内容
?
视诊内容包括全身 一般状态视诊，
局部视诊，
和特殊部位视诊。
全身一般状态视诊内容有
患者的 年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊内容有患
者的皮肤、粘膜、 舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视
诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘 膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
71
．浅部触诊法适用于检查哪些内容
?
浅部触诊法适用于检查体表浅在病 变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静
脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引 起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适
于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器 等
72
．深部触诊法包括哪些
?
简述其触诊方法及临床意义。
深部触诊法包括
(1)
深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，双下 肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师
同时以并拢的二、
三、
四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或 包块，
在被触及的脏器或包块上作上下
左右的滑动触摸。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
(2)
双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部 位推向右手方向。
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
(3)
深部触诊法： 以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛
点。
(4)< br>冲击触诊法：以三四个并拢的手指，取
70
度～
90
度角，置放于腹壁 上相应部位，作
数次急速而较有力的冲击动作，
在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
该触诊法一般
只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
73
．实施间接叩诊法应注意哪些问题
?
实施间接叩诊法叩诊时应注意：< br>①左手中指第二指应紧帖叩诊部位；
②右手中指指端不要
叩在指板关节上；
③叩 击方向应与体表垂直；
④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，
避免
肘、
肩 关节参加运动；
⑤叩击动作要灵活、
短促、
富有弹性，
每个叩诊部位每次只连 续叩击
2
～
3
下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差 异；⑦叩诊的力量轻重应视
不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。< br>
74
．对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音
?
各出现在什么部位
?
正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出
现 与左下胸的胃泡区及腹部；
浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；
实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
75
．听诊时注意事项有哪些
?
听诊时注意事项包括：①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听
诊器耳 件方向应正确，
体件紧帖被检查部位；
④注意力要集中，
听心音时要摒除呼吸音的干扰 ，
听肺部时也要排除心音的干扰。
76
．简述五种叩诊音的临床意义？
清音见于正常肺部。
浊音见于 心脏或肝脏被肺覆盖的部分，
病理情况下见于各种原因所致的肺
组织含气量减少，如肺炎等。实 音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸
腔积液及肺实变等。
鼓音正常见于 左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，
病理情况下见于肺空洞、
气
胸、气腹等。过清音主要见 于肺气肿。
第二章一般检查
名词解释
1
．自主体位
（
Active position
）
1
．身体活动自如，不受限制。
2
．被动体位
（
Passive position
）
2
．患者不能自己调整或变换身体的位置。
3
．强迫体位
（
Compulsive position
）
3
．患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
4
．辗转体位（
Alternative position
）
4
．患者辗转反侧，坐卧不安。
5
．强迫停立位
（
Forced standing
）
5
．
在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被 迫立
刻站立，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。
6
．蜘蛛痣（
Spider
angioma
）
6
．
是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似
蜘蛛。
7
．玫瑰疹
（
Roseolas
）
7
．
是一种鲜红色的圆形 斑疹，直径
2
～
3mm
，因病灶周围血管
扩张所致，
检查时 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，
松开后又复出现，
多出现于胸腹
部。
8
．角弓反张位
（
Opisthotonos
position
）
8
．
患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，
胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。
9
．
满月面容
（
Moon
fac ies
）
9
．
面圆如满月，皮肤发红，
常伴痤疮和小须。
见 于
Cushing
综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。
10
．二尖瓣面容
（
Miteal
facies
）
10
．面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿
性心瓣膜病二尖瓣狭窄。< br>
11
．肝掌（
Liver
palms
）
11
．
慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称
为肝掌。
填空题
12
．体温的正常范围是：口温
36.3-37 .2
，肛温
36.5-37.7
，腋温
36.0-37.0
，
24
小时内
波动幅度一般不超过
1
℃。
13
．
生命征是
评价生命活动存在
与否及其
_
质量
_
的标 准，
包括
_
体温
呼吸
脉搏
血压
14
．口测法温度较为准确，但不能用于
婴幼儿
神志不清
_
者。
15
．临床上将成年人的体型分为三种，即
无力型
超力型
正力型
。
16
．营养状态通常根据
皮肤
毛发
皮下脂肪
肌肉
的发育情况进行综合判断。
17
．
体内中性脂肪增多，
主要表现为体重增加，
当超过标准体重的
20%
以上者称为肥胖，
当体重减轻至低于正常的
10%
时称为消瘦。
< br>18
．一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见
粘液性水肿
面容，风
湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见
_
二尖瓣
面容，破伤风患者 可见
苦笑
面容，
Cushing
综合征患
者可见
_
满月
面容，震颤性麻痹患者可见
_
面具
_
面容。
19
．
为了减轻疾病的痛苦，
某些疾病的患者常被迫采取某种体位，
如急性腹膜炎患者常取
强迫仰卧位
，脊柱疾病者常取
强迫俯卧位
， 大量胸腔积液患者常取
强迫侧卧位
，心肺功能不
全者常取
强迫坐位
， 心绞痛患者常取
_
强迫停立位
，肾绞痛及胆石症患者常取
辗转体位
， 而
角
弓反张
位常见于破伤风患者。
20
．双侧髋关节脱位患者常呈
蹒跚
步态，而脊髓痨患者常呈
共济失调
步态。
21
．皮肤弹性减弱见于
长期消耗性疾病
重度脱水
_
患者。
22
．
皮肤黏膜下出血，
直径小于
2mm
时称为瘀点，
直径为
3~5mm
者为紫癜，
直径大于
5mm
以上
者为瘀斑，
片状出血
并伴有
皮肤显著隆起
_称为血肿。
23
．正常人表浅淋巴结较小，直径多在
0
．2
～
0
．
5cm
之间，质地
柔软
，表面
光滑
，与毗
邻组织
无粘连
24
．
发现淋巴结肿大时应注意其
部位
大小
数目
硬度
压痛
活动度
有无粘连
，
局部皮肤有无
红肿
瘢痕
瘘管
等。
25
．
引起局部淋巴结肿大的原因有
非特异性淋巴结炎
淋巴结结核
恶性肿瘤淋巴结转移
26
．正常成人收缩压为
_
60
～
90
mmHg
，舒张压为
90
～
140
_ mmHg
，脉压为
30
～
40
_mmHg
选择题
A1
型题
27
．关于疾病对性征的影响，下列哪项是正确的
?
A
．肾上腺皮质肿瘤的患者不会发生女性男性化
B
．肝硬变可引起男性乳房女性化（男乳女化）
C
．长期使用肾上腺皮质激素的慢性肾炎女性患者，不可能发生男性化
D
．支气管肺癌不引起男性乳房发育
E
．肺结核可使男性乳房发育
28
．关于口测法测体温，下列哪项是正确的
?
A
．测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用
B
．正常值为
36.3
—
37.2
℃
C
．可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便
D
．体温计置舌下
l0
分钟后读数才准确
E
．口 测法测体温，正常人在
24
小时内常波动
1
℃以上
29
．关于肛测法测体温，下列哪项是正确的
?
A
．肛测体温比口测法高
0.5~0.8
℃
B
．正常值为
3~37.8
℃
C
．多用于婴幼儿及神志不清者
D
．肛测体温比腋测法高
1
℃
E
．肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法
30
．关于腋测法测体温，下列哪项是正确的
?
A
．腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染
B
．腋测法为体腔外测量，欠可靠
C
．正常值为
35~37
℃
D
．冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量
E
．高热患者，腋下测量体温只需
5
分钟
31
．关于体温测量方法的叙述，下列哪项是正确的
?
A
．口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇
B
．肛测法测体温，病人取俯卧位
C
．肛测法将体温计头涂以润滑 剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的
1/3
为止，放置
5
分钟后读数
D
．腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置
5
分钟
后读数
E
．腋测法腋窝汗液不必擦干，因汗液对体温无影响
32
．关于正常人体温的波动，下列哪项是正确的
?
A
．正常人在
24
小时内体温略有波动，一般相差
l~2
℃
B
．早晨体温略低，中午较高，下午又较低
C
．运动或进食后体温不受影响
D
．老年人体温略低
E
．妇女在月经或妊娠中体温略低
33
．一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的
?
A
．头长为身高的
l/10
B
．胸围等于身高的
l/2
C
．两上肢展开的长度略小于身高
D
．坐高小于下肢的长度
E
．体型应为正力型
34
．关于发育与体型的概念，下列哪项是正确的
?
A
．判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件
B
．体型是身体各部发育的外观表现
C
．甲状腺对体格发育无促进作用
D
．性腺分泌对体格发育无影响
E
．除正力型以外，超力型、无力型均属病态
35
．判断营养状态最简便而迅速的方法是观察：
A
．皮肤弹性
B
．毛发的多少
C
．皮下脂肪充实程度
D
．肌肉的发育
E
．指甲有无光泽
36
．判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是：
A
．前臂的曲侧或上臂背侧下
1/3
B
．手背或上臂内侧
C
．上腹部
D
．手背或上臂背侧下
1/3
E
．前臂的曲侧或手背
37
．体重减轻低于正常的多少称消瘦
?
A
．低于正常的
5
％
B
．低于正常的
10
％
C
．低于正常的
20
％
D
．低于正常的
30
％
E
．低于正常的
15
％
38
．肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖
?
A
．超过标准体重
l0
％以上
B
．超过标准体重
15
％以上
C
．超过标准体重
20
％以上
D
．超过标准体重
25
％以上
E
．超过标准体重
30
％以上
39
．外源性肥胖的原因较多，主要是由于：
A
．摄入热量过多
B
．家族遗传
C
．内分泌疾病所致
D
．运动太少
E
．精神因素
40
．恶病质是指：
A
．病危者
B
．极度消瘦者
C
．被动体位的患者
D
．高热昏迷者
E
．典型无力型者
41
．强迫体位见于下列哪种情况
?
A
．疾病早期
B
．意识丧失
C
．心肺功能不全
D
．极度衰弱
E
．轻症
42
．被动体位见于下列哪种疾病
?
A
．极度衰竭或意识丧失者
B
．急性腹膜炎
C
．大量胸腔积液
D
．心力衰竭
E
．脊柱疾病
43
．患者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：
A
．自主体位
B
．被动体位
C
．强迫体位
D
．强迫仰卧位
E
．强迫侧卧位
44
．胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛症状发作时，多采取何种体位
?
A
．强迫蹲位
B
．强迫仰卧位
C
．强迫俯卧位
D
．强迫坐位
E
．
辗转体位
45
．醉酒步态，即行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，如同酒醉状，其见于：
A
．小脑疾病
B
．脊髓疾病
C
．佝偻病
D
．腓总神经麻痹
E
．脑性瘫痪
46
．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，其见于：
A
．大骨节病
B
．酒精中毒
C
．震颤性麻痹
D
．高血压心脏病
E
．下肢畸形
47
．体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确
?
A
．皮肤有黄染肯定是黄疸
B
．巩膜有黄染肯定为黄疸
C
．巩膜黄染出现仅在角膜缘周围，离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染
D
．黄疸患者血中胡萝卜素的含量超过
2500mg/L
E
．出现黄汗为黄疸另一重要表现
48
．身体的外露部分，以及乳 头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等皮肤色素加深，口
腔粘膜色素沉着，常见于下列哪种疾病
A
．慢性肾上腺皮质功能减退
B
．肝硬变
C
．晚期肝癌
D
．肢端肥大症
E
．疟疾
49
．皮肤粘膜色素脱失引起白癜、白斑和白化症，其色 素脱失是由于哪一物质缺乏所致
?
A
．酪氨酸酶
B
．酷氨酸
C
．苯丙氨酸
D
．二经苯丙氨酸
E
．氨基酿
50
．下列哪种疾病出汗少，皮肤常干燥
?
A
．脑炎后遗症
B
．结核病
C
．甲状腺功能亢进
D
．维生素
A
缺乏
E
．佝偻病
51
．下列哪种疾病出汗较多
?
A
．粘液性水肿
B
．硬皮病
C
．风湿病
D
．尿毒症
E
．脱水
52
．检查皮肤弹性时，常选择的部位是哪一项
?
A
．上腹部
B
．手背或上臂内侧部
C
．前臂内侧或上臂内侧部
D
．手背或上臂内侧部
E
．手背或胫前
53
．斑疹表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于下列哪种疾病
?
A
．药物疹
B
．麻疹
C
．猩红热
D
．丹毒
E
．湿疹
54
．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血
?
A
．瘀点
B
．紫癜
C
．蜘蛛痣
D
．瘀斑
E
．血肿
55
．当左侧锁骨上窝淋巴结肿大时，被称为
V irchow
淋巴结，它是什么的标志
?
A
．鼻咽癌转移
B
．胃癌、食管癌转移
C
．肺癌转移
D
．胸膜间皮瘤转移
E
．甲状腺癌转移
56
．可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病
?
A
．化脓性扁桃体炎
B
．牙龈炎
C
．转移癌
D
．急性乳房炎
E
．传染性单核细胞增多症
57
．淋巴结结核常发生的部位在何处
?
A
．颌下
B
．颈部血管周围
C
．腋窝
D
．滑车上
E
．腹股沟
58
．下列哪项不能用于区别第二性征：
A
．声音强弱和音调
B
．皮肤色素分布
C
．体毛和阴毛分布的特征
D
．乳房发育及皮下脂肪
E
．肌肉发达程度
．
59
．下列哪项疾病的发生率与性别无关
?
A
．甲状腺疾病多发生在女性
B
．系统性红斑狼疮多发生在女性
C
．肝硬化多发生在男性
D
．胃癌多发生在男性
E
．甲型血友病多见于男性，偶发于女性
60
．下列关于性别与性征的叙述，哪项是错误的
?
A
．性征的正常发育与雌、雄激素有关
B
．雄激素的作用特点，在女性可使大阴唇与阴蒂发育
C
．性染色体的数目和结构异常会对性发育产生影响，但对性征不产生影响
D
．性染色体在男性和女性各有不同
E
．性染色体的数目和结构异常，在临床上可出现两性畸形
61
．关于年龄的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．年龄与体格的发育成长状态有关
B
．年龄与疾病的发生有密切关系
C
．年龄与诊疗、法医、医疗纠纷皆有密切关系
D
．年龄与疾病的预后判断无关
E
．年龄不同，所患疾病的倾向不同
62
．关于年龄与疾病的关系，下列哪项是错误的
?
A
．佝偻病、麻疹多见于幼儿与儿童
B
．白喉多见于幼儿与儿童
C
．结核病多见于老年人
D
．风湿热多见于少年与青年
E
．动脉硬化、冠心病多见于老年人
63
．下列对老年人的判断，哪项不正确
?
A
．角膜老年环见于
60
岁以上的老人
B
．老年人皮肤弹性减低
C
．大多数老年人均有牙齿脱落
D
．头发变白或毛发稀疏肯定已属老年
E
．老年人大多数肌肉萎缩松弛
64
．关于生命征的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标
B
．生命征是属全身状态检查的内容
C
生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重
D
．生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上。
E
．测量生命征能及时了解病人的病情变化，有利于对疾病进行处理
65
．下列哪项因素与人体发育无明显相关
?
A
．种族遗传
B
．内分泌
C
．营养代谢
D
．休息
E
．体育锻炼
66
．关于发育的概念下列哪项是错误的
?
A
．发育正常与否，应结合
年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合判断
B
．青春期可出现一段成长速度特别快的时期，称为青春期急速成长期
C
．正常发育与内分泌、营养代谢有密切关系
D
．正常发育与种族遗传、生活条件无关系
E
．正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系
67
．下列哪项不属于意识障碍
A
．嗜睡
B
．谵妄
C
．精神萎靡
D
．昏睡
E
．昏迷
68
．下列关于意识状态的概念，哪项是错误的
?
A
．意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
B
．凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变
C
．根据意识障碍的程度，简要分为嗜唾、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
D
．临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断
E
．正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常。
69
．关于语调与语态的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．语调与语态的失常多为习惯问题，诊断意义不大，只作参考
B
．语调是指言语过程中的音调
C
．
音调受神经和发音器官的影响
D
．语态异常是指语言节奏紊乱
E
．语态异常表现为语言不畅、快慢不均、音节不清
70
．关于皮肤粘膜苍白，下列叙述哪项不正确
?
A
．皮肤粘膜苍白见于寒冷、惊恐
B
．皮肤粘膜苍白见于休克、虚脱
C
．皮肤粘膜苍白见于贫血
D
．肢端苍白见于主动脉关闭不全
E
．肢端苍白见于雷诺病
71
．关于发绀的概念，下列哪项是错误的
?
A
．发绀主要为血液中还原血红蛋白增高所致
B
．发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀
C
．发绀是皮肤呈青紫色
D
．发绀常见的部位为口唇、耳廓、面颊、肢端
E
．血液中存在异常血红蛋白衍化物，也可出现发绀
72
．下列哪种疾病不出现皮肤发红
?
A
．猩红热
B
．一氧化碳中毒
C
．阿托品中毒
D
．有机磷中毒
E
．
Cushing
综合征
73
．关于皮肤弹性的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．儿童与青年皮肤紧张、富有弹性
B
．中年以后皮肤弹性减退
C
．长期消耗性疾病，皮肤弹性减退
D
．严重脱水病人，皮肤弹性减退
E
．发热时皮肤弹性减退
74
．关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的
?
A
．出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内
B
．大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上
C
．体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬变
D
．蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关
E
．蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化
75
．关于淋巴结所收集淋巴液的范围（区域），下列哪项是错误的
?
A
．颈深部淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液
B
．腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液
C
．锁骨上淋巴结群右侧收集食管、胃等器官的淋巴液
D
．颈深部淋巴结下群收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液
E
．耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液
76
．关于淋巴结检查方法的叙述，下列哪项是错误的
?
A
．由浅入深滑动触诊
B
．使检查侧的皮肤或肌肉松弛
C
．检查锁骨上窝淋巴结可用双手进行触诊
D
．检查右滑车上淋巴结时，嘱被检查者右上肢稍抬高、伸直，以便检查
E
．检查时要按一定顺序进行
77
．下列哪种情况不会引起全身淋巴结肿大
?
A
．传染性单核细胞增多症
B
．淋巴瘤
C
．急性白血病
D
．急、慢性淋巴结炎
E
．再生障碍性贫血
78
．关于癌症转移引起的淋巴结肿大的特点，下列哪项是错误的
?
A
．质地坚硬
B
．表面可光滑或突起
C
．与周围组织粘连
D
．有压痛
E
．活动度好
A2
型题
79
．某患者
60
岁，咳嗽、咯痰
20
年，气促
5
年，下肢水 肿半个月，诊断为慢性支气管炎，
阻塞性肺气肿，肺心病，心功能
3
级。该患者多采取 何种体位？
A
．自主体位
B
．被动体位
C
．强迫仰卧位
D
．端坐呼吸
E
．强迫左侧卧位
80
．某女性患者，咳嗽、左侧胸痛、气促3
个月，诊断右侧大量胸腔积液。该患者多采取
何种体位
?
A
．自主体位
B
．被动体位
C
．强迫患侧卧位
D
．端坐呼吸
E
．仰卧双腿踡曲位
81
．男，
25
岁，畏寒， 发热
8
天，体温为
39
℃，全身不适，乏力，稍感腹胀，曾用过青
霉 素治疗无效，检查发现胸腹部皮肤有数个鲜红色圆形的皮疹，约
3mm
大小，指压退色。该病< br>人的皮疹属下列何种
?
A
．丹毒的斑疹
B
．伤寒的玫瑰疹
C
．猩红热的丘疹
D
．风疹的丘疹
E
．药物过敏的荨麻疹
82< br>．某女性，因患肾病长期用药治疗，检查面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮。该患者属何
种面容?
A
．肾病面容
B
．满月面容
C
．急性病容
D
．二尖瓣面容
E
．肢端肥大症面容
83
．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀患者属何种面容
?
A
．肢端肥大症面容
B
．病危面容
C
．急性病容
D
．二尖瓣面容
E
．贫血面容
84
．某男性患者，面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。该患者属何种面容
?
A
．粘液性水肿面容
B
．慢性病容
C
．肝病面容
D
．肾病面容
E
．伤寒面容
85
．某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变 ，直径不超过
2mm
，压之不褪色，不凸
出表面。应诊断为：
A
．玫瑰疹
B
．
小红痣
C
．瘀点
D
．斑疹
E
．蜘蛛痣
86
．女，
25
岁，面色苍白，发热
10
天，皮肤上见多个紫红色片状改变，不凸出皮面，压
之不褪色，直径约为
6mm
。应诊断为：
A
．瘀点
B
．瘀斑
C
．血肿
D
．紫癜
E
．荨麻疹
87
．女，
25
岁，诉
2< br>年前患过急性肝炎，现妊娠
7
个月，颈部皮肤见一个直径为
4mm
大小
的红色斑块，呈辐射状血管网，中央有一小红点，压此处血管网褪色。应诊断为：
A
、紫癜
B
、蜘蛛痣
C
、斑丘疹
D
、瘀斑
E
、红痣
88
．女，
12
岁，低热，关节痛半个 月，检查发现左肘关节附近外侧肱骨骨骺端可扪及一碗
豆大小、圆形、质硬无压痛的小结节，与皮肤无粘 连，将皮肤绷紧触之易发现。该皮下结节可
能属于：
A
、猪绦虫囊蚴结节
B
、结节性多动脉炎
C
、风湿小结
D
、
Osler
小结
E
、痛风结节
89
．男，
60
岁，咳嗽
3
个月，痰带血、右胸痛
1
个月，吸烟
30
年，胸片右上肺可见一密
度增高的圆形阴影，约
4cm
×
4cm
大小，边缘有毛刺样改变；如 果此病人出现淋巴结肿大，下
列哪组淋巴结可能先肿大
?
A
．右锁骨上窝淋巴结
B
．左锁骨上窝淋巴结
C
．右腋窝淋巴结
D
．右颈后三角淋巴结
E
．左颈前三角淋巴结
90
．某患者
15
岁，左 颈部有
3
个肿大的淋巴结，中等硬度，其中一个坏死，破溃形成瘘
管。该患者下列哪种 疾病可能性较大
?
A
．慢性淋巴结炎
B
．恶性肿瘤淋巴结转移
C
．急性淋巴结炎
D
．淋巴瘤
E
．淋巴结结核
B1
型题
问题
91~95
A
．侏儒症
B
．呆小症
C
巨人症
D
．佝偻病
E
．?阉人?征
91
．发育成熟前垂体前叶功能亢进
C
92
．发育成熟前垂体前叶功能减退
A
93
．小儿甲状腺功能减退
B
94
．幼年维生素
D
缺乏
D
95
．性激素分泌受损
E
问题
96~100
A
．震颤性麻痹
B
．成年人垂体前叶功能亢进
C
．破伤风
D
．疟疾
E
．肝硬化
96
．肢端肥大症面容见于
B
97
．苦笑面容见于
C
98
．面具面容见于
A
99
．急性病容见于
D
100
．慢性病容见于
E
问题
101~105
A
、贫血面容
B
、肾病面容
C
、粘液性水肿面容
D
、肝病面容
E
、伤寒面容
101
． 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏，舌色淡、
肥大
C
102
．面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着
D
103
．面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕
B
104
．表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态
E
105
．面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫
A
问题
106~110
A
．强迫蹲位
B
．强迫停立位
C
．辗转体位
D
．角弓反张位
E
．强迫俯卧位
106
．先天性发绀型心脏病
A
107
．
破伤风
D
108
．
心绞痛
B
109
．脊柱疾病
E
110
．胆道蛔虫症
C
问题
111~114
A
．蹒跚步态
B
．醉酒步态
C
．共济失调步态
D
．慌张步态
E
．剪刀步态
111
．行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，见于小脑疾病等，称为
B < br>112
．起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭
目时则不能保持平衡，见于脊髓痨患者，称为
C
113
．走路时身体左右摇摆（鸭步），见于进行性肌营养不良，称为
A
1 14
．起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于震额性麻痹患者，称为
D
问题
115~119
A
．斑疹
B
．玫瑰疹
C
．丘疹
D
．斑丘疹
E
．荨麻疹
115
．局部皮肤发红，一般不凸出皮面的皮疹，称为
A
116
．皮疹局部有颜色改变，且凸出皮面，称为
C
117
．皮疹局部有颜色改变，且凸出皮面，周围有皮肤发红的底盘，称为
D
118
．稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，是速发性皮肤变态反应所致
E 119
．是一种鲜红色的圆形斑疹，直径
2
—
3mm
，拉紧附近 皮肤或以手指按压可使皮疹消退，
松开后又复出现，多出现在胸腹部
B
问题
120~124
A
、皮肤粘膜下出血直径为
lmm
B
、皮肤粘膜下出血直径为
3mm
C
、皮肤粘膜下出血直径为
6mm
D
、皮肤粘膜下出血直径为
8mm
，伴有皮肤显著隆起
E
、直径为
2mm
，稍高于皮面，且表面光亮
120
．紫癜
B
121
．瘀点
A
122
．瘀斑
C
123
．血肿
D
124
．小红痣
E
X
型题
l25
．一般检查的内容包括
A
．全身状态检查
B
．头部检查
C
．皮肤检查
D
．淋巴结检查
E
．颈部检查
126
．全身状态检查的内容包括：
A
．皮肤检查
B
．淋巴结检查
C
．性别、年龄、生命征
D
、发育、营养、意识状态
E
．面容与表情、体位
127
．在某些特殊情况下，对年龄需要进行估计，下列哪些内容可作为判断年龄的依据
?
A
．皮肤弹性与光泽
B
．毛发颜色与分布
C
．面与颈部皮肤的皱纹
D
．牙齿的状态
E
．身高与体重
128
．生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：
A
．意识状态
B
．体温
C
．脉搏
D
．呼吸
E
．血压
129
．体温低于正常称体温过低，见于下列哪些情况
?
A
．休克
B
．慢性消耗性疾病
C
．严重营养不良
D
．甲状腺功能低下
E
．在低温环境中暴露过久
130
．体温测量中常见误差的原因有：
A
．测量前体温计的汞柱未甩到
36C
以下
B
．患者未将体温计夹紧
C
．测量时体温计附近有热源
D
．检查前用温水漱口
E
．用干毛巾擦干了腋窝汗液
131
．临床上习惯用哪几个术语来概括营养状态等级
?
A
．营养正常
B
．营养良好
C
．营养不良
D
．营养不正常
E
．营养中等
132
．营养状态是根据下列哪些情况进行综合判断的
?
A
．身高，体重
B
．皮肤粘膜是否红润、有光泽
C
．
毛发指甲是否润泽
D
．皮下脂肪是否丰满而有弹性
E
．肌肉是否结实
133
．内源性肥胖可见于下列哪些疾病
?
A
．甲状腺功能低下
B
．
肾上腺皮质功能亢进
C
．肥胖性生殖无能综合征
D
．肢端肥大症
E
．震颤麻痹
134
．声音嘶哑见于：
A
．喉返神经麻痹
B
．喉癌
C
．喉部炎症
D
．喉结核
E
．急性扁桃体炎
135
．语态异常见于：
A
．震颤性麻痹
B
．舞蹈症
C
．手足徐动症
D
．喉炎
E
．低钾性周期性麻痹
136
．伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，可见于：
A
．肠伤寒
B
．脑脊髓膜炎
C
．脑炎
D
．破伤风
E
．肺结核
137
．面具面容表现为面部呆板，无表情，似面具样，可见于
A
．震颤性麻痹
B
．脑炎
C
．脑血管疾病
D
．脑萎缩
E
．破伤风
138
．醉酒步态可见于：
A
．小脑疾病
B
．酒精中毒
C
．巴比妥中毒
D
．进行性肌营养不良
E
．高血压、动脉硬化
139
．皮肤苍白可见于下列哪些原因
?
A
．缺氧
B
．
末梢毛细血管痉挛
C
．毛细血管亢盈不足
D
．血红蛋白减少
E
．酪氨酸酶缺乏
140
．下列哪些疾病在无汗时皮肤异常干燥
?
A
．维生素
A
缺乏
B
．粘液性水肿
C
．硬皮病
D
．尿毒症
E
．脱水
141
．下列哪些疾病出汗很多
?
A
．结核病
B
．布氏杆菌病
C
．甲状腺功能亢进
D
．佝偻病
E
．硬皮病
142
．皮肤弹性与下列哪些因素有关
?
A
．年龄
B
．体重
C
．营养状态
D
．皮下脂肪
E
．组织间隙所含液量
143
．皮下出血常见于：
A
．造血系统疾病
B
．内分泌系统疾病
C
．重症感染
D
．某些血管损害性疾病
E
．毒物或药物中毒
144
．病理性毛发脱落常见的原因有：
A
．脂溢性皮炎
B
．斑秃
C
．肠伤寒
D
．垂体功能减退
E
．抗癌药物
145
．发现患者淋巴结肿大时，检查应注意下列哪些项目
?
A
．部位、大小、数目
B
．硬度、压痛、活动度
C
．有无粘连
D
．局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管
E
．同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶
146
．关于非特异性淋巴结炎的叙述哪些正确
?
A
．由引流区域的急、慢性炎症所引起
B
．急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑、无粘连
C
．急性炎症淋巴结肿大到一定程度即停止
D
．慢性炎症时可破溃形成瘘管和瘢痕
E
．慢性炎症时，淋巴结较硬，无压痛，可与周围组织有粘连
问答题：
147
．何谓一般检查
?
一般检查包括哪些内容
?
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。
一般检查的内容包括：性别、年龄、体温 、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容
表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。
148
．体温测量发生误差的常见原因是什么
?
体温测量发生误差的常见原因有：
（
1
）测量前未 将体温计的汞注甩到
36
°
C
以下，致使测量结果高于实际体温。
（
2
）采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重及神志不清而不能 将体温计夹紧，致使
测量结果低于实际体温。
（
3
）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置
冰袋或热水袋等。
149
．皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分
?
常见于什么病
?
皮肤或黏膜下出血直径不超过
2mm
的称为瘀点；直径为
3
～
5mm
者为紫癜；直径
5mm
以上
者为瘀斑；
片状出血并伴有皮肤 显著隆起称为血肿。
皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、
重
症感染、某些血管损害的 疾病以及工业毒物或药物中毒等。
150
．何谓蜘蛛痣
?
如何形成
?
如何检查
? < br>蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，
形似蜘蛛。
蜘蛛痣的发生一般认为
与肝对体内雌激素的灭能减弱有关，
常见于急、
慢性肝炎或肝硬化等。
其出现 部位大多在上腔
静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心（即中央小动脉干部）
， 其辐射状小血
管网即退色，去除压力后又复出现。
151
．试述表浅淋巴结的检查顺序。
表浅淋巴结的检查顺序为：耳前、耳 后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨
上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
152
．根据水肿的程度不同可分为几度
?
如何区分
?
根据水肿的程度，可分为三度
（
1
）
轻度 ：
仅见于眼睑、
眶下软组织、
胫骨前，
踝部皮下组织，
指压后可见组 织轻度下陷，
平复较快。
（
2
）中度：全身疏松组 织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。
（
3
）重度 ：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹
腔、鞘膜腔内可见积液，外 阴部亦可见严重水肿。
153
．性别与疾病的关系反映在哪些方面
?
153
．性别与疾病的关系反映在三个方面：
（
1
）
性别和某些疾病的发生率有关
临床上，甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多
见，而甲型血友病仅见于男性。
（
2
）
某些疾病对性征的影响
肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性
患者出现男性化；
而肝硬化所致的睾 丸功能受损，
肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性
乳房发育，以及其他第二性征，如皮肤 、毛发、脂肪分布及声音等发生改变。
（
3
）
性染色体异常对性别和性征的影响
性染色体的数目和结构异常均可影响性发育和
性征，导致两性畸形。
第三章
头部
名词解释：
1
．方颅（
Squared skull
）< br>1
．前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天
性梅毒。
2
．落日现象（
Setting sun phenomenon
）
2
．额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静
脉充盈，
对比之下颜面很小。
由于颅内压增高压迫眼球，
形成双目下视，
巩膜外露的特殊表情，
称落日现象，见于脑 积水。
3
．
Kayser
—
Fleischer
环
3
．角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内
缘较模糊，称
Kayser-Fleischer
环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（
Wils on
病）
。
4
．集合反射（
Convergency r eflex
）
4
．嘱病人注视
1m
以外的目标（通常是检查者的示< br>指尖）
，然后将目标迅速移近眼球（距眼球约
10cm
处）
，正常人此 时可见双眼内聚，瞳孔缩小，
称为集合反射。
5
．酒渣鼻
（
Rosacea
）
5
．鼻尖和鼻翼处皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织 肥厚，称酒
渣鼻。
6
．鼻翼扇动（
Nasal ale flap
）
6
．吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困
难的高热性疾病（ 如大叶性肺炎）
、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
7
．麻疹粘膜斑（
Koplik
斑）
7
．在相当于第二磨牙的颊粘 膜处出现帽针头大小的白
色斑点，为麻疹的早期特征
8
．镜面舌（
Smooth tongue
）
8
．亦称光滑 舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色
或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎
9
．草莓舌
（
Strawberry
tongu e
）
9
．舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发
热的病人。
10
．眼球震颤（
Nystagmus
）
10
．双侧眼 球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球
震颤。
填空题
11
．瞳孔的检查应注意瞳孔的
．形状
大小
位置
，双侧是否
等圆
等大
对光
集
合反射
12
．腮腺肿大见于
急性流行性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
腮腺肿瘤
。
13
．在体表可以检查到的鼻窦为
上颌窦
额窦
筛窦
。
14
．新生儿头围约
34cm
，到
18
岁可达
5 3cm
_
或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后
_
6
_
个月 内骨化。
15
．小颅系由
_
囟门过早闭合
_
所致，该畸形同时伴有
智力发育障碍
。
16
．双侧眼睑闭合障碍可见于
_
甲状腺功能亢进
_
，单侧闭合障碍见于
_
面神经麻痹
_
。
17
．
双侧眼球凹陷见于
严重脱水
老年人
，
单侧眼球下陷见于
Honer
综合征
眶尖骨折
18
．影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中毒时瞳孔
缩小
氯丙嗪中毒时
缩小
，视神经萎
缩时
__
扩大< br>
，阿托品中毒时
扩大
19
．
痛风
患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于
_
尿酸钠沉着
_
所致。
20
．乳突炎严重时可继发
耳源性脑脓肿
或
_
脑膜炎
21
．中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离 过宽，称
_
Hutchinson
_
齿，是
先天性梅毒< br>_
的特征之
22
．不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁性贫血常见_
镜面舌
，猩红热时常
见
草莓舌
，糙皮病时出现
_
牛肉舌
，长期使用广谱抗生素时出现
毛舌
。
23
．伸舌有震颤见于
甲状腺功能亢进
_
，伸舌偏斜见于
舌下神经麻痹
24
．扁桃体Ⅰ度肿大指
不超过咽腭弓
，Ⅲ度肿大指
达到或超过咽后壁中线
选择题
A1
型题
?
25
．小儿囟门闭合时间多在
?
?
A
．
6~10
个月
?
B
．
6~12
个月
?
C
．
12~18
个月
?
D
．
12~20
个月
?
E
．
18~24
个月
?
26
．角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称
Kayser-Fleischer
环，是由于下列哪种原
?
A
．先天性因素
?
B
．类脂质沉着
?
C
．
铜代谢障碍
?
D
．维生素
A
缺乏
?
E
．角膜血管增生
?
27
．瞳孔缩小见于：
?
A
．
有机磷类农药中毒
?
B
．阿托品中毒
?
C
．青光眼绝对期
?
D
．视神经萎缩
?
E
．可卡因药物反应
?
28
．瞳孔扩大见于：
?
A
．虹膜炎
?
B
．
阿托品药物反应
?
C
．有机磷中毒
?
D
．吗啡中毒
?
E
．毒蕈中毒
?
29
．鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处 高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于
A
．黑热病
?
B
．酒渣鼻
C
．肝脏疾病
?
D
．二尖瓣面容
?
E
．
系统性红斑狼疮
?
30
．妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑？
?
A
．高血压病
?
B
．再生障碍性贫血
?
C
．维生素
K
缺乏
?
D
．维生素
C
缺乏
E
．
子宫内膜异位症
?
31
．口唇疱疹常伴发于？
?
A
．肝炎
?
B
．肺结核
?
C
．支气管肺炎
?
D
．慢性支气管炎
因所致
E
．
流行性脑脊髓膜炎
32
．麻疹黏膜斑 （
Koplik
斑）的描述，下列哪项正确
?
?
A
．颊黏膜瘀斑
?
B
．颊黏膜蓝黑色色素沉着
?
C
．颊黏膜充血、肿胀并伴有小出血点
D
．颊黏膜白色斑块，大小不等高出表面
E
．相当于
第二磨牙的颊黏膜处帽针头大小白色斑点
?
33
．关于正常人头围大小的叙述，下列哪项是错误的
?
?
A
．新生儿的头围约
34cm
?
B
．出生后第二年增加
2cm
?
C
．
18
岁以后头围即无变化
?
D
．
18
岁头围可达
60cm
或以上
?
E
．出生后前半年增加
8cm
，后半年增加
3cm
34
．检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的
?
?
A
．用示指和拇指捏住上睑中部的边缘
?
B
．
嘱被检查者向前看
?
C
．此时示指与拇指轻轻向前下方牵拉
?
D
．然后示指向下压迫睑板上缘
?
E
．同时与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开
?
35
．下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的
?
?
A
．正常的瞳孔双侧等圆、等大
?
B
．青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形
?
C
．虹膜粘连时形状可不规则
?
D
．婴幼儿瞳孔较小
?
E
．
老年人瞳孔较大
?
36
．下列关于眼色觉功能的叙述，哪项是错误的
?
?
A
．色盲又分先天性与后天性两种
?
B
．色觉的异常可分为色弱和色盲两种
C
．后天性色盲多由视神经萎缩或球后视神经炎引起
D
．
先天性色盲是遗传性疾病，遗传基因由男性携带，显于女性
?
E
．色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能力丧失
?
37
．下列有关牙龈病变的叙述，哪项是错误的
?
?
A
．牙龈水肿见于慢性牙周炎
?
B
．牙龈缘出血见于牙石或全身性疾病
?
C
．牙龈挤压后有脓液溢出，见于牙龈瘘管
?
D
．
牙龈的游离缘出现黑褐色点线称铅线，为铅中毒的表现
?
E
．砷中毒可在牙龈的游离缘出现类似的黑褐色点线状色素沉着
38
．小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形
?
A
、尖颅
B
、小颅
C
、方颅、
D
、长颅
E
、巨颅
39
．长颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加见于：
A
、先天性梅毒
B
、肢端肥大症
C
、缺钙
D
、脑积水
E
、囟门闭合过早
40
．双侧睑下垂见于：
A
、蛛网膜下腔出血
B
、白喉
C
、脑脓肿
D
、重症肌无力
E
、脑炎
41
．单侧上睑下垂见于：
A
、动眼神经麻痹
B
、先天性上睑下垂
C
、重症肌无力
D
、面神经麻痹
E
、甲状腺功能亢进
42
．正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列 ，周边呈环形排列，当纹理模糊或消失，其原
因为：
A
、虹膜前粘连
B
、外伤
C
、虹膜炎症、水肿
D
、先天性虹膜缺损
E
、严重沙眼
43
．正常人瞳孔的大小直径为：
A
、
1~2mm
B
、
2~5mm
C
、
3~4mm
D
、
4~5mm
E
、
5~6mm
44
．外耳道有血液或脑脊液流出，应考虑到：
A
、外耳道炎
B
、脑瘤
C
、急性中耳炎
D
、颅底骨折
E
、胆脂瘤
45
．鼻粘膜萎缩，鼻腔分泌物减少，鼻甲缩小，鼻腔宽大，嗅觉减退或丧失，见于：
A
．急性鼻炎
B
．慢性鼻炎
C
．慢性萎缩性鼻炎
D
．过敏性鼻炎
E
．鼻腔化脓性炎症先兆
46
．口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，多见于：
A
．肾上腺皮质功能减退症
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