强直是什么引起传染病学习题及答案

2021年1月18日发(作者：韩培生)
《传染病学》习题、病例参考答案

第一章


总


论

第一节


概述

一、名词解释

1.
传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体或动物体后 所引起的有传染性的
一类疾病，在一定条件下可在人群中传播并导致流行。

2
．感染性疾病：是由病原微生物
(
细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺
旋体 、真菌等
)
和寄生虫
(
原虫、蠕虫、昆虫
)
感染人体所致的 疾病，包括有传染性
的传染病和没有传染性的感染性疾病。

二、简答题

传染病学与流行病学的区别


研究对象

研究重点

学科性质

传染病学

个

体

临床表现、诊断、治疗

临床医学

流行病学

群

体

流行规律、预防措施

预防医学


第二节


感染与免疫

一、名词解释

1
．隐性感染：又称亚临床感染
,
是指病原 体侵入人体后
,
仅诱导机体产生特异性
的免疫应答，
而不引起或引起轻微的组 织损伤，
临床上多无症状、
体征和生化改
变，只有经免疫学检查才能发现。

2
．
显性感染：
又称临床感染。
病原体侵入人体后
, 不但诱导机体产生免疫应答，
而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，
引起严重的病理改
变或临床表现。

3
．病原携带状态：病原体进入人体后， 停留、存在于机体一定的部位生长繁殖
,
排出体外，引起轻度的病理损害，而人体不出现疾病的 临床表现。

4
．潜伏性感染：又称潜在性感染。病原体进入人体后，病原体与人体在 相互作
用时
,
保持暂时的平衡状态
,
不出现临床表现，
待人 体防御机能降低，
原已潜伏在

1
人休内的病原体乘机繁殖
,
引起发病。

5
．感染（传染）
：又称传染
,
是指病原体以一定的方式或途径侵入人体后在人体
内的一种寄生 过程
,
也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。

6
．< br>非特异性免疫：
人类在长期进化过程中形成的
,
出生时即有的较为稳定的免疫< br>能力。

7.
特异性免疫：人类在后天生活过程中，受到病原刺激，产生针对特异病原的
免疫力。

8.
侵袭力：是指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。

二、填空题

1
．病原体

人体

环境

2
．
病原体被消灭或排出体外

病原携带状态

隐性感染

显性感染

潜伏性感染

3
．侵袭力

毒力

数量

变异性

4
．天然屏障

吞噬作用

体液因子

5.
细胞免疫

体液免疫

6
．外毒素

内毒素

三
、
选择题

1
．
A

2
．
C

3
．
D

4
．
B

5
．
A

6
．
E

7
．
C

8
．
B

9
．
C

10
．
D

11
．
ABCDE

12
．
BD

13
．
ABC
四、是非题

1
．×


2
．√


3
．×

4
．√


5
．

√


6
．

√


7
．

√

五、简答题

1
．感染过程有病原体被消灭或排出体外、病原携带状态、隐性 感染、显性感染、
潜伏性感染五种表现。
以上五种表现不一定一成不变，
在一定条件下 可以相互转
变，
如潜伏性感染在人体抵抗力下降时，
可转变为显性感染。
一般 认为隐性感染
最常见
,
其次为病原携带状态
,
显性感染所占比例最低
,
但易于识别。

2
．特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。细胞免 疫是
T
淋巴细胞受抗原刺激后
转化为致敏
T
淋巴细胞
,当抗原再次进入时，致敏
T
淋巴细胞与抗原结合，释放
淋巴因子，杀伤病原体及其 所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和
部分在细胞内寄生的细菌感染中起重要作用。体液免 疫是
B
淋巴细胞受抗原刺
激后，转化为浆细胞，浆细胞合成、分泌抗体，通过抗体发挥 抗感染作用。体液

2
免疫主要是清除毒素和游离于寄生细胞外的抗原。


第三节

传染病的发病机制

填空

1
．入侵部位


机体内定位


排出途径

2
．直接损伤


毒素作用


免疫机制

3
．发热


代谢改变


第四节



传染病的流行过程及影响因素

1
．传染源：是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人或动物。

2
．流行过程：传染病的病原体从传染源的体内排出，经过一定的传播途径
侵入易感者而形成新 的传染，在人群中发生、发展和转归的过程。

3
．疫源地：在一定条件下，传染源向 周围排出的病原体，通过一定传播途
径所波及的范围。

4
．传播途径：指病 原体从传染源体内排出后，再侵入另一易感者体内所经
过的途径。

5
．易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者

6
． 人群易感性：人群作为一个整体，对某种传染病容易感染的程度，称为
人群易感性。

二、填空题

1
．传染源

传播途径

易感人群

2
．传染病病人

隐性感染者

病原携带者

受感染的动物

3
．呼吸道传播

消化道传播

接触传播

虫媒传播

血液、体液传播

土
壤传播

4
．自然因素

社会因素

5
．传染源活动范围

传播途径的特点

传染源周围人群的免疫状态

三、选择题

1.D 2.D 3.E 4.C 5.E 6.E 7.B 8.C 9.D 10.A 11.E


3
四、是非题

1.
√
2.
√
3.
√
4.
√
5.
×

五、问答题

1
．疫源地被消灭的条件是
:
传染源离开疫源地，或疾病痊愈后传染源不再
携带病原体；通过消毒等措施使传染源排到外界环境中的病原体被彻底消
灭；通过检疫确定，在 疫源地范围内所有易感接触者，经过该病最长潜伏期
的观察未发现新病人或新感染者。

2
．人群易感性高低受许多因素影响，如新生儿增加，外来人口增多，免疫
人口死亡，人群免 疫力自然消退，一般抵抗力降低和病原体变异等，均能使
人群易感性升高；有计划地进行预防接种或传染 病流行之后，可使免疫人口
增加，均能降低人群易感性。


第五节

传染病的特征

一、名词解释

1
．传染期：传染病病人排出病原体的整个时期。

2
．潜伏期：从病原体侵入人体起到开始出现临床症状为止的这段时间。

3
．毒血症：病原体在局部生长繁殖，不断分泌外毒素或菌体崩溃释放内毒
素，进入血流引起全 身多脏器功能失调和中毒性症状。

4
．败血症：侵入的病原体在血中生长繁殖，引起全身严重感染中毒症状。
5
．传染性：病原体由一个宿主排出体外，经一定的途径传给另一个宿主，
这种特性称为传 染性。

6
．流行性：在一定条件下，传染病能在人群中传播蔓延的特性称为流行性。

7
．免疫性：传染病痊愈后，能产生程度不等的针对该病原体及其产物的特
异性保护性免疫。

8
．散发：是指某种传染病发病率在某地区一般或常年发病水平。

9
．流行：是指某种传染病在某地区的发病率显著高于一般或常年发病水平。

10
．大流行：是指某种传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，甚至
超出国界、洲界 。

11
．暴发：是指某种传染病在一个较小的范围、短时间内
(
数 日内
)
突然出现

4
大批同类病例。

二、填空题

1
．有特异性病原体

有传染性

有流行病学特征

有免疫性

2
．潜伏期

前驱期

症状明显期

恢复期

3
．稽留热

弛张热

间歇热

波状热

双峰热

不规则热

4
．斑丘疹

玫瑰疹

红斑疹

出血疹

黏膜疹

疱疹或脓疱疹

荨麻疹

5
．毒血症

菌（病毒）血症

败血症

脓毒血症

感染性休克

6
．发热

三、选择题

1.D 2.A 3.B 4.C 5.B 6.B 7.A 8.A 9.D 10.E 11.B 12.B
13.A 14.A 15.E 16.B 17.C 18.D
四、是非题

1.
×
2.
√
3.
√
4.
√
5.
√
6.
√

五、问答题

答
:
多数病毒性传染病所产生的 保护性免疫强度较强，持续时间较长，甚至
可保持终生，如麻疹等，但流行性感冒等例外；多数细菌、螺 旋体、原虫性
传染病所产生的保护性免疫强度较弱，免疫持续时间较短，如细菌性痢疾、
疟疾等 ，但伤寒等例外；蠕虫病一般不产生保护性免疫，可产生重复感染，
如蛔虫病等

第六节

传染病的诊断

一、填空题

1
．流行病学资料


临床资料


实验室检查资料

2
．直接检出病原体


分离培养病原体


分子生物学检测

3
．从患者体内查到病原体


免疫性反应检测出特异性病原体

二、
A1
型选择题

1
．
C 2
．
B 3
．
E 4
．
A 5. D
三、是非题

1.
√
2.
√
3.
√



5
第七节

传染病的治疗

一、填空题

1
．传染病的病原学治疗包括抗生素

化学合成制剂

血清免疫制剂

2.
治疗、护理与隔离、消毒并重

一般治疗、对症治疗与特效治疗并重

二、
A1
型选择题

1
．
A 2
．
C
三、是非题

1.
×
2.
√
3.
√

第八节

传染病的预防

一、名词解释

1< br>．消毒：狭义的消毒是指用物理、化学的方法消灭、清除污染环境的病原体。
广义的消毒则包括消 灭传播媒介在内。

2
．隔离：是指将传染源在传染期送到传染病院或传染病科进行治 疗和护理，将
他们与健康人或非传染病人隔开，暂时避免接触，以防止病原体向外扩散。
3
．清洁区：指未与传染病人接触、未被病原微生物污染的区域，如工作人员会
议室、值班 室、配餐室。

4
．污染区：指已被病人接触、经常受病原微生物污染的区域，如病房 、病人洗
浴间、厕所、入院处置间、传染科化验室等。

5
．半污染区：指有 可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、病室的缓冲间、
医护办公室、治疗室、工作人员厕所等

6
．人工主动免疫：将纯化抗原疫苗、减毒活菌、类毒素、减毒活病毒接种于人
体 ，使人体产生特异性免疫力，称人工主动免疫。

7
．人工被动免疫：将特异性抗体注 入人体，使人体迅速获得免疫力，称人工被
动免疫。

8.
灭菌：
用 物理和化学方法杀灭或清除物品上的所有微生物，
包括细菌芽胞，
使
之达到无菌程度。

二、填空题

1
．管理传染源

切断传播途径

保护易感人群

2
．
2
小时
6
小时


6
3
．严密隔离

消化道隔离

呼吸道隔离

接触隔离

虫媒隔离

血液和（或）
体液隔离

4.
提高非特异性免疫力

提高特异性免疫力

药物预防

三、
A
型选择题

1
．
D 2
．
C 3
．
D 4
．
E 5
．
D 6
．
D 7
．
C 8
．
A 9
．
E 10
．
A 11.E
四、是非题

1.
√
2.
√
3.
√
4.
√
5.
×
6.
√
7.
√
8.
√
9.
√
10.
√


第二章

病毒感染性疾病

第一节

病毒性肝炎

一、名词解释

1
．病毒性肝炎：
是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 损害为主的一组全身性传染
病。

2
．
Dane
颗粒：为完 整的
HBV
颗粒，直径为
42nm
，由包膜与核心组成包膜上蛋
白质 ，包膜上有乙肝表面抗原，核心部分含乙肝病毒脱氧核糖核酸
(HBV DNA)
、
D NA
聚合酶
(DNAP)
、乙肝核心抗原
(HBcAg)
和乙肝e
抗原
(HBeAg)
，为病毒复制与
感染的主体。

3
．胆酶分离：重型肝炎由于大量肝细胞坏死，
ALT
随黄疸迅速加深反而下降，出现胆
-
酶分离现象。

4
．
肝性脑病：
是严 重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合
征。

5
．
HBV
感染的窗口期：
当
HBV
感染时，
HBsAg
已消 失，
而抗
-HBs
未出现之前，
在血中只能检出抗
-HBc
（或同时有抗
-HBe
）
。此期可能有传染性。

6
．慢性
HBsAg
携带者：无任何症状和体征，肝功能正常，
HBsAg
持续阳性超
过
6
个月以上者。

7
．血清转换

：
HBeAg
阳性转为抗
-HBe
阳性


二、填空题

1
．表面抗原（
HBsAg
）

表面抗体（抗
-HBs
）


核心抗原
HBcAg
核心抗体
(
抗
-HBc)





e
抗原（
HBeAg
）




e
抗体（抗
-HBe
）


7
2
．甲型

乙型

丙型

丁型

戊型

3
．急性肝炎

慢性肝炎

重型肝炎

淤胆型肝炎

肝炎肝硬化

4
．
41b
基因型

5
．甲


戊



乙


丙


丁

6
．乙


丙


丁

7
．抗
HA
V-IgM
8
．注射乙肝免疫球蛋白


乙肝疫苗

9
．乙

10
．甲


乙

11
．
HBsAg<+>

HBeAg<+>

抗
-HBc<+>

HBsAg<+>

抗
-HBe<+>

抗
-HBc<+>
三、选择题

1
．
A


2
．
B


3
．
B


4
．
D


5
．
B

6
．
.D


7
．
C


8
．
C


9
．
A


10
．
A

11
．
E

12
．
A


13
．
B

14
．
B


15
．
D


16
．
A


17
．
A

18
．
E

19
．
A

20
．
D
21
．
B

22
．
E

23
．
D

24
．
E

25
．
B

26
．
D

27
．
C

28
．
E

29
．
BCDE

30
．
ABCE

31
．
BCD

32
．
AE

33
．
ABDE
四、是非题

1
．√


2
．×


3
．√


4
．×


5
．×


6
．×


7
．×


8
．×


9
．×


10
．√

五、问答题

1
．乙肝病毒血清标志物的临床意义


（
1
）
HBsAg
与抗
-HBs

< br>HBsAg
阳性表示存在现症
HBV
感染。抗
-HBs
阳性表
示对
HBV
已产生保护性免疫。


（
2
）
HBeAg
与抗
-HBe

HB eAg
阳性是
HBV
复制活跃与传染性强的指标之一，
持续阳性时易转为慢性 肝炎。
抗
-HBe
是
HBV
感染时间较久，
病毒复制减弱和 传
染性减低的指标

（
3
）
HBcAg
与抗
-HBc

< br>HBcAg
是
HBV
的主体，
阳性时是
HBV
存在的 直接证
据，但用一般方法不易在血液中检出
HBcAg
。抗
-HBc IgM
阳性提示是
HBV
的
现症感染。低滴度抗
-HBc IgG
阳性提示既往曾有
HBV
,
感染，高滴度抗
-HBc IgG
阳性则提示现症感染。


8
（
4
）
HBV DNA

反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性
HBV
感染的诊断、
血清
HBV DNA
及其水平的监测，以及抗病毒疗效。

2
．
乙型肝炎主要的高危人群

HBsAg
阳性母亲的新生 儿、
HBsAg
阳性者的家属、反复输血及血制品者、血液
透析患者、多个性伴侣者、 静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等
。

3
．答：①立即挤出伤口部位的血 液；②用肥皂液冲洗伤口并在流动水下冲洗
5
分钟；③碘酒、酒精消毒伤口；④向主管部门汇报 并填写锐器伤登记表；⑤请有
关专家评估损伤并指导处理；⑥查肝功和乙肝血清五项（两对半）
；⑦如
HBsAg
与抗
-HBs
均（—）
，
24
小 时内注射乙肝高价免疫球蛋白（
HBIg
）和乙型肝炎疫
苗；⑧受伤后
6个月、
1
年再次复查肝功、两对半，肝功正常，
HBsAg
、
H BeAg
、

抗
-HBe
、抗
-HBc
均（—）< br>，表示未受
HBV
感染。

六、病例分析

病例一：

1
．疾病诊断：病毒性肝炎（丙型急性无黄疸型）

2
．尚需检测抗
-HCV
及
HCV RNA
，以支持丙型肝炎的诊断

病例二：

1.
疾病诊断：病毒性肝炎（乙型慢性重度）

2.
治疗措施：改善和恢复肝功能、抗病毒治疗、免疫增强剂、抗纤维化、中药

病例三：

1
．疾病诊断：乙型肝炎后肝硬化

2
．诊断依据：消化道症状、脾肿大、肝硬化、乙肝五项呈小三阳。

病例四：

1
．甲型肝炎（急性期）

2
．一般治疗、对症治疗为主

病例五：

1
．急性重症肝炎

2
．一般支持疗法（休息、饮食）
、促 进肝细胞再生、对症治疗（防治肝性脑病、
防治出血、肝肾综合症治疗、防治继发感染）
、抗病 毒治疗、人工肝支持系统、
肝移植。


9
第四节


手足口病

一、名词解释

手足口病：
手足口病 是由多种肠道病毒引起的常见传染病。
主要表现为发热、
手、
足、口腔、臀部等部位皮 疹或疱疹，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑
炎、脑膜炎、脑脊髓炎等并发症，个别重症患儿病 情发展快，可导致死亡。

二、填空题

1
．肠道病毒
71
型

柯萨奇病毒
A16
型

2
．

手

足

口

臀

3
．

粪
-
口途径

呼吸道飞沫

三、是非题
1.
√
2.
×
3.
√
4.
√

四、病例分析

1
．该患儿可能的诊断是：手足口病

2< br>．主要的诊断依据有：夏季发病、有集体发病现象、
3
岁幼儿、发热、手、足、
口腔典型皮疹。

3
．主要的治疗措施有：隔离、抗病毒治疗。


第五节

麻

疹

一、名词解释

1
．麻疹黏膜斑
(Koplik
斑
)
：麻疹患者于发热2
～
3
日，在口腔两颊黏膜近第
1
臼齿处可见
0
．
5
～
1mm
大小灰白色小点，周围红晕，最初只有几个，在
1< br>～
2
日
内逐渐增多，互相融合，似鹅口疮，亦可见于唇内、牙龈等处，
2
～
3
日内消失，
对麻疹早期诊断有重要意义。

2< br>．麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以发热、流涕、咳嗽、
眼结膜充血为主要 症状，以口腔黏膜斑
(Koplik spots)
及皮肤斑丘疹为特征，可引
起肺炎、喉炎、脑炎等并发症。

二、填空题

1
．肺炎

心肌炎

喉炎

脑炎

亚急性硬化性全脑炎

2
．
3
～
4
3
．中毒性麻疹

休克性麻疹

出血性麻疹

疱疹性麻疹


10
4
．
5 10 3 4
5
．麻疹病人

空气飞沫

6
．前驱期

出疹期

恢复期

7
．支气管肺炎

8
．
2
～
3
三、选择题

1.B 2.B 3.D 4.B 5.C 6.B 7.D 8.D 9.D 10.A 11.C

四、判断题

1
．√
2
．√
3
．×
4
．√

五、简答题

1
．

临床表现以 发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血、口腔黏膜斑
(Koplik
斑
)
及皮
肤斑丘疹为特征，可引起肺炎、喉炎、脑炎等并发症。

2
．

综合性预防措施：
（
1
）

早诊断、早隔离、早治疗。患儿 应隔离至出疹后
5
日，有并发症者延长至
10
日。流行期间，集体托幼机构的 儿童应暂停接送，并
加强晨间检查，
对接触者中的易感儿童应隔离检疫
3
周，
已做被动免疫者应隔离
4
周。发现病人及早治疗。
（
2
）切 断传播途径。流行期间避免易感儿童到公共场
所或探亲、访友。无并发症麻疹应在家中隔离，患儿的病室 每日应开窗通风
l
～
2
小时。医护人员接触病人，应穿隔离衣和洗手。
(3)
保护易感人群。

①主动免
疫：
是保护易感人群预防麻疹的 最好办法。
接种对象为未患麻疹的小儿，
最佳年
龄为
15
个月左右。
复种年龄应在初种后
4
～
5
年。
②被动免疫：
年幼 体弱者接触
麻疹患者后，
可采用被动免疫以预防发病。
接触病人后
5
日内注射，
可有保护作
用，
6
日后注射可减轻症状。
免疫有效期3
～
8
周。
目前常用人血丙种球蛋白
3ml(
或
0
．
25mL/kg)
肌注或胎盘丙种球蛋白
3
～
6ml
肌注。

六、病例分析

1
．麻疹合并支气管炎。

2
．
给予易消化饮食，
抗病毒治疗
（如阿昔洛韦）
，
应用抗菌素
（如头孢地嗪）
，

对
症支持治疗。
取病人的 鼻咽分泌物、
痰和尿沉渣涂片查多核巨细胞，
或用直接荧
光抗体检测剥脱细胞中麻疹病 毒抗原等，以确诊。

3
．应与麻疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹等相鉴别



11
第六节

水痘

一、名词解释

水痘：是由水痘
-
带状疱疹病毒感染所引起的一种常 见小儿急性传染病，临床特
征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。

二、填空题

1
．
1
～
6
日

2
．水痘

3
．斑疹、丘疹、疱疹、结痂

4
．皮肤继发细菌感染

水痘肺炎

水痘脑炎

水痘肝炎

急性肝病伴内脏脂肪
变性

三、选择题

1.C 2.D 3.A 4.E 5.E 6.A 7.A 8.E
四、判断题

1
．√
2
．√
3
．×

五、问答题

1
．

是常见小儿急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱 疹及
结痂，全身症状轻微。

2
．

带状疱疹多见于成人，
是潜伏在感觉神经节的水痘一带状疱疹病毒再激活后
引起的皮肤感染。
其特征为沿身体 单侧感觉神经支配相应皮肤节段出现成簇的疱
疹，常伴局部神经痛。

3
．先 见于头部及躯干部，呈向心性分布，头面、躯干密集，而四肢皮疹稀疏散
在，
手掌、
足 底更少。
初为红斑疹，
数小时后变为丘疹，
再经数小时发展为疱疹，
疱液透明 ，数小时后变混浊，
1
～
2
日后疱疹中心干枯而结痂，
1
～
3
周后脱痂。

4
．带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以 脊神经胸段最常见，约占
60%
，
三叉神经第一支亦常受侵犯。疱疹多限于身体的一侧 ，皮损很少超过躯体中线，
沿神经支配的皮肤成带状排列。

带状疱疹患者不必隔离，
但应避免与易感儿及孕妇接触。
主要是预防水痘，
现尚
无有效方法直接预防带 状疱疹。

六、病例分析


12
1
．水痘，支气管炎。

2
．卧床休息，抗病毒治疗，对症、支持、 抗感染治疗，刮取新鲜疱疹基底组织
涂片，
查多核巨细胞及细胞核内噬酸性包涵体。
或 取双份血清查抗体滴度变化以
进一步明确诊断。

3
．

水痘应与天花、带状疱疹、丘疹样荨麻疹、脓疱疹等鉴别。


第七节

流行性腮腺炎

一、名词解释

流行性 腮腺炎：
俗称痄腮，
是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床上以腮腺非化脓性< br>肿胀、疼痛、发热伴咀嚼受限为特征。儿童可并发脑膜脑炎，成人多并发睾丸炎或卵巢炎。
好发于 冬春季，儿童和青少年多见。

二、填空题

1
．患者

隐性感染者

空气飞沫传播

密切接触

持久

2
．脑膜炎


脑膜脑炎


脑炎



睾丸炎


卵巢炎

3.
血、尿淀粉酶

三、选择题

1
．
D 2
．
A 3
．
A 4
．
A 5
．
B 6
．
A
．
7
．
ABCD 8
．
ABC
四、判断题
1
．√
2
．×

五、问答题

1
．预防该病的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。

2
．腮腺炎时，腮腺导管壁细胞肿胀、坏死，管腔中充满坏死细胞及渗出物

，从
而造成腺导管阻塞、扩张，淀粉酶潴留。淀粉酶经淋巴管进入血流，使血及尿中
淀粉酶增高 。

3
．化脓性腮腺炎腮腺肿大常为单侧，局部皮肤明显红肿，质硬，界限清楚。脓< br>肿形成后，
触之有波动感，
挤压腺体时可于腮腺管口看到脓液流出。
血白细胞总
数及中性粒细胞均明显增高。

流行性腮腺炎腮腺肿大多为双侧，
局部皮肤紧 张发亮但一般不发红，
触之有
弹性，边缘不清，表面发热但不化脓，挤压腺体时腮腺管口无脓性 分泌物流出。
白细胞总数大多正常，淋巴细胞相对增加

。

六、病例分析


13
1
．流行性腮腺炎，右侧睾丸炎。

2
．卧床休息，抗炎、对症支 持治疗，血、尿淀粉酶测定，必要时进行血清学检
查。

3
．应与化脓性腮腺炎、其它病毒性腮腺炎

、其它原因引起的腮腺肿大

、急性
淋巴结炎相鉴别。


第八节

流行性感冒

一、名词解释

流感：是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。它具有起病急、传播快、常引
起流行，甚至世界性大 流行等特点。临床以急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、疲
乏无力等全身中毒症状为主要表现，而呼吸道感 染症状较轻。

二、填空题

1
．甲

乙

丙

2
．表面

甲

乙

丙

3.
甲

乙

丙

4.
全身中毒症状重

呼吸道感染症状轻

5
．上、中呼吸道黏膜

纤毛柱状上皮细胞

6.
恶心、呕吐、腹泻

7.
患者

隐性感染者

空气飞沫

三、选择题

1
．
C 2
．
E 3
．
E 4
．
D 5
．
D 6
．
C 7
．
E
8
．
ABCD 9
．
ABC 10
．
ABCD 11
．
ABCDE
四、判断题
1
．√
2
．×
3
．√

五、问答题

1
．①大组变异又叫抗原转换，H
和
N
都发生了大变异，②亚型变异，
H
发生大变
异，
N
不变或仅小变异，③变种
(
株
)
变异又叫抗原漂移，H
和
N
均为小变异。

2
．病后或接种疫苗后可获得对 同型病毒的免疫力，对同一亚型的变种间有一定
交叉免疫力，免疫力维持时间不长。各亚型间无交叉免疫 力。

3
．老年人、婴幼儿、原有慢性疾病免疫受抑制者。


14
4
．流感病毒侵入呼吸道后，借助血凝素作用侵入纤毛柱状上皮细胞，并在纤毛
柱状上皮细胞内复制，
复制出的病毒颗粒借神经氨酸酶的作用而释出。
随后再侵
入其它柱状上皮细胞增殖，引起细胞变性、坏死与脱落，导致黏膜充血水肿，炎
症渗出，
临床 上出现上呼吸道症状。
病毒在呼吸道上皮细胞增殖时，
同时产生多
种细胞因子，
与患者全身中毒症状有关。
病毒一般仅在局部增殖，
很少发生病毒
血症。老年、婴幼 儿或及体弱者易发生流感病毒性肺炎。

5
．

加强对禽流感疫情的 监测，
及时对疫区禽类采取严密的隔离和消毒措施。
确
定有禽流感发生时，
应 及时销毁受染禽类动物，
并对禽舍及禽粪等垃圾进行消毒
和无害化处理。
邻近疫区的家 禽进行禽流感疫苗免疫接种。
接触禽流感动物和人
禽流感患者时，应按呼吸道隔离；穿隔离服、 戴口罩、戴手套。与病禽和患者有
密切接触者，可口服金刚烷胺预防。用于预防人禽流感的
N5 H1
的亚型疫苗正在
研制中。

六、病例分析

1
．流行性感冒

2
．抗病毒治疗（如金刚烷胺等）
，对症 支持治疗（如退热等）
，完善实验室检查
（如抗原、抗体检测）
。

3
．人禽流感应与普通感冒、流行性感冒、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原
体肺炎、传染性 非典型肺炎和细菌性肺炎等疾病相鉴别。


第九节

传染性非典型肺炎

一、名词解释

SARS
：是严重 急性呼吸综合症的英文缩写简称，又称传染性非典型肺炎，是由
SARS
冠状病毒（
S ARS-CoV
）感染导致的一种具有明显传染性可累及多个脏器系
统的特殊肺炎

二、填空题

1
．
SARS-CoV
发热

2
．早发现

早隔离

早治疗

3
．
48
小时内肺部阴影进展﹥
50%
有严重中毒症状，高热
3
日不退

有急性肺
损伤或出现
ARDS

15
三、选择题

1
．
A 2
．
E 3
．
A 4
．
A 5
．
D 6
．
E 7
．
D 8
．
E 9
．
E 10
．
E 11
．
E 12
．
E
13
．
C 14
．
D 15
．
A 16
．
ABCDE
四、是非题

1.
×
2.
×
3.
√
4.
√
5.
×

五、简答题

1
．答：传染性非典型肺炎的主要临床表现有：发热，体温>38
℃
,
持续
l
～
2
周
以上，偶 有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸痛、腹泻等。发
病
3
～
7
日后出现有胸闷，咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道
感染症状。肺部体征不 明显，部分可闻及少许干湿性啰音，或有肺实变体征。病
情于
10
～
14日达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，
气促和呼吸困难，轻微活动则气喘 、心悸、胸闷，被迫卧床休息。此时易发生呼
吸道继发感染。重型患者易出现急性呼吸窘迫综合征等。< br>
2
．答：传染性非典型肺炎的诊断依据有：

（
1
）流行病学资料

①与
SARS
患者有密切接 触史，或属于被传染的群体发病者之一或有明确的传染
他人的证据。

②发病前
2
周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染
疫情的区域。

（
2
）症状与体征：发热，体温＞
38
℃，偶有畏寒；可伴有头痛、 关节酸痛、肌
肉酸痛、乏力、腹泻等；常无上呼吸道感染症状；可有咳嗽、多为干咳、少痰，
偶 有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或有明显呼吸窘迫。肺部
体征不明显，部分可闻及少 许干湿性啰音，或有肺实变体征。

（
3
）血常规：白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。
< br>（
4
）
肺部
X
线检查：
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状样改变。
常为多叶或双侧改变；
肺部阴影与症状体征可不一致。< br>有条件可行胸部
CT
检查，
有助于发现早期轻微病变或与心影及大血管影重合的 病变。

（
5
）血清学检查：特异性
IgM
抗体阳性，或特 异性
IgG
抗体急性期和恢复期抗
体升高
4
倍或以上时可确诊。

16
3
．答：重症传染性非典型肺炎的诊断标准：符合下列标准的 一条即可诊断：①
多叶病变且病变范围超过
1/3
或
X
线胸片显示< br>48
小时内病灶进展
>50%
。②呼吸
困难，呼吸频率
>30
次
/
分。③低氧血症，在吸氧
3
～
5L/
分条件下 ，动脉血氧饱
和度﹤
93%,
动脉血氧分压﹤
70mmHg
；
或已可诊断为急性肺损伤或成人呼吸窘迫综
合征。
④出现休克或多器官功能障碍综合征。⑤具有严重基础疾病，
或合并其它
感染性疾病，或年龄＞
50
岁。

治疗措施：①监护生命体征、出入液量、心电图及血糖等；②使用无创正压机械
通气；③对用无创通气治疗后氧合改善不满意，
PaO2
＜
60mmHg
，或不能耐受无创
正压通气治疗者，应及时用有创正压通气治疗；④出现休克或
MODS，应及时作
相应的处理。

4
．答：传染性非典型肺炎的预防措施：

①控制传染源：

疫情报告，隔离治疗患者，隔离观察密切接触者，加强动物传
染源管理；②切断传播途径：社区综合性 预防，保持良好个人卫生习惯，严格隔
离病人，
实验室要具备生物安全防护条件；
③保 护易感人群：
医护人员及其他人
员接触病人后应立即消毒等。

六、病案分析

1
．本例最可能的诊断是
SARS
。诊断依 据：①患者是流行时期的高危人群。②起
病急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳 少许血丝痰等症
状。
③查体发现右肺可闻少许湿啰音。
④胸片示右中叶局灶性炎症，< br>实验室检查
发现血白细胞和淋巴细胞减少。

2
．本例应与下列疾病相 鉴别：上呼吸道感染、流行性感冒、细菌性或真菌性肺
炎、艾滋病合并肺部感染、肺结核、肾综合征出血 热、肺部肿瘤、非感染性间质
性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临 床表
现类似的呼吸系统疾患。

3
．
要明确本病例的诊断，
需要检测急性期和恢复期血清
SARS
特异性抗体，
分泌
物
SARS -CoV RNA
，或血清
SARS
特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持
SARS
的诊断；同时需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其它疾病。


第十一节



流行性乙型脑炎


17
一、名词解释

乙脑：
是流行性乙型脑炎的简称，
又称日本脑炎 ，
是由乙脑病毒引起的以脑实质
炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

二、填空题

1
．高热

惊厥

呼吸衰竭

2
．防蚊灭蚊

预防接种

3
．高热

脑实质炎症

脑水肿

呼吸道分泌物堵塞

三、选择题

1
．
D 2
．
C 3
．
C 4
．
C 5
．
C 6
．
B 7
．
B 8
．
E 9
．
A 10
．
B 11
．
B
12
．
B 13
．
C 14
．
A 15
．
B 16
．
D 17
．
ABCDE 18
．
ABC
四、简答题

1
．答：乙脑发生中枢性呼吸衰竭时主要临床表现有：呼吸 节律不规则及幅度不
均匀，如呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等
,
最后呼吸暂停，甚至呼吸停止。

治疗措施：①氧疗；②加 强脱水；③保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管或气
管切开建立人工气道；
④应用呼吸中枢兴 奋剂如洛贝林、
尼可刹米；
⑤用血管扩
张剂山莨菪碱或阿托品、酚妥拉明等；⑥早期应 用纳络酮等。

2
．答：乙脑的流行病学特点：①传染源：猪尤其是幼猪是最主要的传 染源，人
不是主要的传染源；
②传播途径：
主要通过蚊虫叮咬传播，
其中库蚊 为主要传播
媒介；
③人群易感性：
普遍易感，
感染后可获得较持久免疫力；< br>④流行特征：
2
～
6
岁儿童发病率最高，我国除东北、青海、新疆、西 藏外均有流行，农村高于城
市，有严格的季节性，以
7
、
8
、
9
三个月多见。

预防措施：
① 控制和管理传染源：
早期发现及时隔离病人，
加强对易感家畜家禽
管理，
流行 季节前给猪进行疫苗接种；
②切断传播途径：
采用各种灭蚊与防蚊措
施；③预防接种： 采用地鼠肾组织灭活或减毒活疫苗。

3
．答：乙脑的诊断依据：有严格的季节性，多 在
7
、
8
、
9
月发病；多见于儿童，
临床表现有高 热、
头痛、
呕吐、
惊厥、
意识障碍、
病理反射以及脑膜刺激征阳性；
实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞增高，
脑脊液白细胞增多，
压力和蛋白增
高，糖、氯化物正常。特异性
IgM
抗体早期出现阳性。补体结合试验双份血清抗

18
体效价呈
4
倍以上增高。或检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。

需要鉴别的疾病：①中毒性痢疾

②化脓性脑膜炎

③结核性脑膜炎。

五、病例分析

答：
1
．
本病例应首先诊断为：
乙脑。

需要与以下疾病相鉴别：
①中毒性痢疾

②
化脓性脑膜炎

③结核性脑膜炎。

2
．为明确诊断仍需做以下检查：①血常规检查

②脑脊液检查

③血清学检查：
特异性
IgM
抗体测定

，
补体结合试验，
血凝抑制试验。
④病毒分离

或病毒抗原
或核酸检测

。

3
．本病例治疗措 施：①一般治疗：隔离病人，口腔和皮肤清洁，病床设护栏，
补充液体和电解质。②对症治疗：高热，以 物理降温为主，药物降温为辅，使肛
温保持在
38
℃左右；脑水肿加强脱水治疗。③中 医中药治疗。④其它治疗：用
免疫调节药如转移因子、
免疫核糖核酸、
胸腺素等；早期应用抗病毒药如利巴韦
林、干扰素等。


第十二节



肾综合征出血热

一、名词解释

肾综 合征出血热：是由汉坦病毒（
HV
）引起、以鼠类为主要传染源的一种自然疫
源性疾病 。临床上以发热、充血出血、低血压休克和肾损害为主要表现。

二、填空题

1
．颜面

颈部

胸部皮肤充血潮红

眼结膜

软腭

咽部黏膜充血

2
．头痛

腰痛

眼眶痛

3
．发热

充血出血

低血压休克

肾损害。

4
．早发现

早休息

及早就近治疗

5
．发热期

低血压休克期

少尿期

多尿期

恢复期

6
．休克

出血

肾功能衰竭

感染

7
．物理

强烈发汗退热

8
．稳

促

导

透

三、选择题

1
．
B 2
．
D 3
．
A 4
．
C 5
．
B 6
．
A 7
．
A 8
．
E 9
．
C 10
．
C 11
．
C 12
．
E

19
13
．
A 14
．
C 15
．
D 16
．
ABCDE 17
．
ABCDE 18
．
ABE
四、简答题

1
．答：肾综合征出血热 的诊断依据是：①流行病学资料：流行季节，病前
2
个
月有疫区野外作业及留宿，或有与鼠类接触史。
②临床表现：
有发热及全身中毒
症状、
“三红征”< br>、
“三痛征”
、皮肤搔抓样或条痕样出血、肾脏损害。典型患者出
现发热期、低 血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。③实验室检查：
血液出现异型淋巴细胞；尿液出现显著 蛋白尿和膜状物；病毒抗原和特异性
IgM
抗体阳性，特异性
IgG
抗体双份 血清效价升高
4
倍以上；
RT- PCR
可检测出汉坦
病毒
RNA
。

2
．答：肾综 合征出血热的并发症有：①内脏出血：以呕血、便血最常见，腹腔
出血、咯血、鼻出血、阴道出血等较常 见；②肺水肿：急性呼吸窘迫综合征，心
源性肺水肿；③中枢神经系统并发症：病毒性脑炎和脑膜炎，脑 水肿、高血压脑
病和颅内出血；④其它：继发感染等。

治疗措施：①消化道或内脏大 出血：病因治疗，输新鲜血；血小板减少输新鲜血
小板；用云南白药、去甲肾上腺素加水或凝血酶加生理 盐水口服；
DIC
消耗性低
凝血期，补充凝血因子和血小板，继发纤溶亢进用
6-
氨基己酸或氨甲苯酸静滴，
肝素类物质增高用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静注等；②中枢神经系统 并发症：抽搐、
痉挛用地西泮、异戊巴比妥钠等；颅内高压用甘露醇静注，或用导泻、透析等脱
水；
③
ARDS
：
用大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松静注，
限制入 水量，
高频通气，
及时应用呼吸机进行呼气末正压通气，
积极治疗肺水肿；
④ 左心衰肺水肿：
停止
或控制输液，吸氧，半卧位，用扩血管药物酚妥拉明静滴，用毛花甙
C
或毒毛旋
花甙
K
、氨茶碱、呋噻咪强心利尿，还可应用降压、导泻、放血 、透析等疗法；
⑤防止继发感染：应用对肾无损害的抗菌药物。

3
．答：肾 综合征出血热各期的治疗原则：①发热期：抗病毒治疗，减轻外渗，
改善中毒症状，补充耗损的体液，预 防休克、
DIC
；②低血压休克期：积极补充
血容量，调整酸碱平衡，减轻肾功能损害 ，预防多脏器衰竭；③少尿期：稳定机
体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗；④多尿期：移行期和多尿 早期的治疗与
少尿期相同，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染；⑤恢复期：
补 充营养，逐渐恢复工作。


20