晚上刷牙的好处小儿肺炎的诊断及治疗

2021年1月18日发(作者：柳溥庆)
肺炎

肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。

临床以发热、

咳嗽、

气促及肺部固定

湿罗< br>音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、

中毒性脑病，
或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，

系外邪客肺，

肺气郁
闭，

痰热内蕴所致。

若正气不支。

尚可出现心阳虚衰、

内陷厥阴之变症。

【诊断要求】

临床表现：肺部体征早，可见小片或大片阴影。

1.
③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，

金黄色葡萄球菌肺炎并发

脓胸时，穿
刺液培养或涂片可找到病原菌。

①

支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、

点头呼吸、
呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。

②

毛细支气管炎：

是一种

2
岁以内发病的病毒性肺炎，

多见于

6
个月以内的幼婴。

突然

发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三

凹征，发
绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。

③

发热或不发热，咳嗽和

呼吸音减弱，语颤增强。

2.
实验室检查：

①

血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒

性肺炎白细
胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分

>200
为细菌性肺炎，

<100
为病

毒性肺炎。四唑氮
蓝试验（

NBT
）

>10%
提示细菌性肺炎，

<10%
可能为病毒性肺炎。

②

X
线检查：

常见为斑片状阴影，

毛细支气管炎还常有肺透明度增加；

大叶性肺炎呈节

段
或大片阴影；

支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，

有时可为游走型浸润；

金黄色葡萄球菌

性肺炎
在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的

X
线改变比

3.
主要并发症：

①

心力衰竭：突然心率超过

180
次
/
分，呼吸超过
60
次
/
分，极度烦躁不安，明显发绀，

面色
发灰，指 （趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速

增大，可有尿
少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

②

心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示

低平、倒置。

【鉴别诊断】

应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。

【中医治疗】

1
．

辨证论治：

（
1
）

常证：

①风热闭肺：

④

支原体肺炎：起病可急可缓，体温可高可低，刺激性频咳，后有黏液痰，呼吸困难

与肺部体
征可不明显。

⑤

金黄色葡萄球菌性肺炎：起病急，进展快，驰张高热，中毒症状严重，可伴猩红热

样 或麻疹
样皮疹。肺部体征出现早，可听到中细湿罗音。易发生脓胸、脓气胸、败血症、感

染性休克并发症。
可有肺部以外感染灶。

⑥

腺病毒肺炎：多见于

6
个月
~2
岁婴幼儿。起病急骤，较长时间的稽留热，中毒症状出现

早。但肺
部常于高热后

3~5
日才有少许湿罗音，

随即转为实变体征。

易发生呼吸衰竭、

中毒

性心肌炎、中
毒性脑病。

[
主证

]
发热微汗，鼻流浊涕，咳嗽气急，咯痰黄稠，咽赤口渴，苔薄黄，脉浮数，指

纹浮紫。

ST
段下移和
T
波

大叶性肺炎：多见于年长儿，
/
或胸痛。肺局部叩诊浊音，