小儿柴桂《诊断学基础》复习要点

2021年1月18日发(作者：钟华农)
《诊断学基础》复习要点

检体诊断部分

13.


血压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，为收缩
1.
症状：
是指患者主观感受到的异常和不适。

体征：
是医师客观检查到的病态表现。

压；心室舒张，动脉血管弹性收缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时
2.


发热的病因可分为感染性和非感染性两类。
1
）
由各种 病原体所引起的感染均可
血压称为舒张压。收缩压与舒张压的差为脉压。平均动脉压
=
舒张压
+
脉压
/3
。

引起感染性发热；
2
）非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体的反应、
14.


甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊
内分泌与代谢障碍、皮肤 散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱。

3.


发热的临床分度
:
低热：
37.5
到
38
中等度热
:38.1
到
39
高热
:39.1
到
41
超高热
41
度以上。

4.


稽留热 ：体温持续
39
到
40
度以上，达数日或数周，
24
小时波 动范围不超过
1
度。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极限。

弛张热：体温在
39
度以上，但波动幅度大，
24
小时内体温差达
2
度以上，最低时一
般仍高于正常水平。长见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

5.


牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，长在体表的一定 区域产生感觉过敏或痛
觉，这种现象称为牵涉痛。患病内脏的传出神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经
纤维由同一后根进入脊髓，故牵涉痛的部位对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊
疾病可出现右 肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可牵涉至左上
肢内侧等。

6.


吸气性呼吸困难：
吸气显著困难，
气道高度狭窄时呼吸肌极度紧 张，
胸骨上窝、
锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称三凹征。见于各种原因引擎的喉、气管 、
大支气管的狭窄与梗阻。

呼气性呼气困难：是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛 、狭窄，呼气时气流在肺
泡和细支气管的阻力增大。

7.

< br>发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。当毛
细血管血液的还原血 红蛋白量超过
50g/L
时，皮肤黏膜即可出现发绀。

8.


引起消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管
与胃底 静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

9.


主诉：是迫使患者就 医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本
次就诊的最主要原因。

10.


呼气味：
浓烈的酒味见于酒后或醉酒，
刺激性 蒜味见于有机磷农药中毒，
烂苹
果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝昏 迷。

11.


口腔温度正常
36.5
—
37.2
肛门
36.5
—
37.7


腋下
36
—
37
12.


脉搏短绌 ：心律失常时，如心房颤动、频发早博等，脉律少于心律，这种现象
称为脉搏短绌。

恐貌，兴奋不按，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭
窄。

苦笑面容：发作时牙关禁闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容：面圆如 月，皮肤发红，常办痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾
上腺皮质激素的患者。

体位：自动体位；患者活动自如，不受限制，见于轻病或者疾病早期。被动体位；
患者随意调整或变换 体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或者意识丧失
的患者。强迫体位；患者为了减轻疾病的痛 苦被迫采用的某些特殊的体位，强迫仰
卧位监狱急性腹膜炎。强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液 。强迫坐位见于
心肺功能不全的人。角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

15.


玫瑰疹：是一种鲜红色的斑疹。直径
2
—
3cm
，由病灶周围的血管扩张形成，
压之退色，松开有复现，多见于胸腹部。对伤寒和副伤寒有诊断意义。

16.


蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分支性扩张形成 的血管痣，
形似蜘蛛。
多出现在上
腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等 。一般认为与雌激增多有关，
常见于慢性肝炎、肝硬化时。慢性肝病患者手掌大、小鱼际常发红，加压后 退色，
称为肝掌，其机制与蜘蛛痣相同。

17.


局 限性淋巴结肿大
:
非特异性淋巴结炎：一般炎症所致的淋巴结肿大多有肿痛
,
表面光滑无粘连
,
不硬
.
口腔内炎症
-->
颌下淋巴结肿大
,
化脓性扁桃体炎、齿龈炎等慢
性疾病
-->
颈部淋巴结肿大
,
上肢炎症
-->
腋窝淋巴结肿大
,
下肢炎症—
>
腹股沟淋巴结
肿大。淋巴结结核：肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小
不等，可互相粘连或与附近组织、皮肤粘连，移动性差。如组织发生干酪性坏死，
则可触到波动感，晚 期破溃后形成痿管，愈后后可形成疤痕。转移性淋巴结肿大：
恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有 橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有
突起，与周围组织粘连不易移动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹 腔脏器癌肿（胃
癌、肝癌、结肠癌）转移，右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食
道癌）转移，鼻咽癌易转移到颈部淋巴结，乳腺癌常引起掖下淋巴结肿大。

18.


瞳孔：
1
）瞳孔大小；缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒 覃中毒，吗啡、
《诊断学基础》复习要点

氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。放大常见 于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、
完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影 响。
2
）瞳孔大小
不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经 梅毒等颅内病
变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见中枢神经和虹膜支配神经病变；如果瞳孔
不等大、意识障碍且伴对光的反射减弱或消失，常是脑功能损害的表现。
3
）对光反
射 ：直接对光反射，用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开后瞳孔迅速恢复；
间接对光反射，用手隔开 双眼，照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开复
原。
4
）调节反射与聚合反射 ：有看远变为看近，即由不调节状态到调节状态，正常
反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）
、 双眼球向内聚合（聚合反射）
。当同眼神经
受损害时，调节和聚合反射消失。

19.


扁桃体肿大分为三度：
1
度扁桃体肿大是扁桃 体不超过咽腭弓；
2
度肿大时扁
桃体超过咽腭弓，介于
1
度跟
2
度之间；
3
度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

20.


颈部血管：正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺是颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下
2/3
以内。
在坐位或半卧位
（上半身与水
平形成
45
度角）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提 示循环静脉
血回流受阻或上腔经脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔
静 脉受压。

21.


甲状腺肿大分为三度：
不能看出肿 大但能触及者为
1
度，
即可看出肿大又能触
及，但在胸锁乳突肌以内区域者为
2
度，肿大超出胸锁乳突肌外缘者为
3
度。

22.


气管移位：
检查气管是否移位其实质是检查纵隔是否移位，
气管 在纵隔中，
纵
隔的移位必定导致气管的移位，故凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位：大
量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺
硬化、胸膜粘 连等，可将气管拉向患侧。

23.


骨骼标志：
< br>胸骨角；胸骨体与胸骨柄的连接初所形成的微向前突起的角，称
为胸骨角。其两侧与左、右第2
肋软骨相连接，通常以次作为标记来计数前胸壁上
的肋骨和肋间隙。气管分叉、第
4
胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部均为胸骨角的
水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第2
—
7
肋骨或肋间隙之间。肩胛冈及肩峰均易
触及。肩胛骨最下端为肩胛 下角。被检查者取直立位。两手自然下垂时，肩胛下角
平第
7
肋骨或其间隙，或相当于 第
8
胸椎水平。

24.


气体存积皮下时，称为皮下气肿。胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病
变所致。

25.


成人呼吸频率超过
24
次
/
分钟——呼吸过速，频率低于
12
次
/
分钟——呼吸频
率过缓。
26.


严重代谢酸性中毒时，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大 （吸气满而深，呼气
短促）
。病人不感呼吸困难的呼吸，叫库斯莫尔呼吸，又叫酸中毒大呼吸， 以便排除
较多的
CO2
，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

27.


潮式呼吸：
又称陈—施呼吸，
其特点是呼吸由 浅慢逐渐变为深快，
有深快逐渐
变为浅慢，直至呼吸停止片刻，揩开始上述周期性呼吸，形成如 潮水涨落的节律，
其周期约为
30
—
120
秒。间停呼吸：又称比奥 呼吸，表现为有规律的深度相等的呼
吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼 吸，如此周而
复始，持续时间
10
—
60
秒。间停呼吸较潮式呼吸更 严重，多发生于中枢神经系统疾
病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前的危急征象 。

28.


语颤增强常见于：○
1
肺实变； ○
2
压迫性肺不张；○
3
较浅而大的肺空洞。
语颤减弱或消失主要见 于：○
1
肺泡内含气量增多；○
2
支气管阻塞；○
3
胸壁距 肺
组织距离加大；○
4
体质衰弱。

29.


肺下界：
平静呼吸时，
右肺下界在右侧锁骨中线、
腋中线、
肩胛线分 别为第
6
、
8
、
10
肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动 较大（因有胃泡鼓音）外，其余与右肺
相同。

30.


浊音或实音：产生浊音或实音的病理基础基本一致。○
1
肺组织含气量减少或
消失： 如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。○
2
肺内不含气的病
变：如肺 肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。○
3
胸膜腔的病变：如胸腔积液、
胸膜增厚粘 连等。○
4
肺胸壁疾病：肺胸壁水肿、肿瘤等。

病灶广泛且浅表之肺实变、胸腔内巨大肿物等，叩诊实音，中等或中等以上胸腔积液的下部，叩诊也实音；
病灶范围较小， 或较深、积液量较少时，叩诊浊音。

31.


肺实变：
是指终末细支气管以远的的含气腔隙内的气体被病理性液体、
细胞或
组织所替代。主要有炎症 （如肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺脓肿）引起，也可见
于肺梗死、肺肿瘤等。视诊：两侧胸廓对称，但 呼吸动度可呈现局限性减弱或消失。
触诊：气管居中，触觉语颤增强。叩诊：呈浊音，高度大块肺实变可 呈实音。听诊：
给跑呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮想湿锣音、听觉语音增强及支
气管语音。

肺不张：肺泡内不含气或仅含少量气体时，肺组织萎陷，称为肺不张。阻塞性肺 不
张由支气管阻塞所致，最为多见；压迫性肺不张多因肺组织受到外部压迫所致，见
于大量和中 等量胸腔积液、大量心包积液、心脏过渡肥大及肺内肿瘤等。
1
）阻塞性
肺不张：面积 较大的阻塞性肺不张。视诊：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度