治鼻炎的土方法传染病学重点总结

2021年1月18日发(作者：乌密风)
读书之法
,
在循序而渐进
,
熟读而精思

一、总论

感染过程的表现：
①清除病原体，②隐性感染（亚临床感染，在临 床上不显出任何症状、体
征甚至生化改变，
只能通过免疫学检查才能发现）
，
③显性感染
（大多数传染病显性感染只占小部分，
但麻疹和水痘大多数表现为显性感染）
，④病原携带状态（可排出病原体）
，⑤潜伏性感染（一般不
排出病原体体）
感染过程中的病原体的作用：
①侵袭力，②毒力，包括毒素（外毒素→白喉杆菌、破伤风杆
菌和霍乱弧菌。内毒素→伤寒杆菌、菌痢杆菌）
，③数量，④变异性

传染性病的发生机制中组织损伤的发生机制：
①直接损伤，②毒素作用，③免疫机制

重要的病理生理变化：
①发热，②代谢改变

传染病流行过程的发生需要三个 基本条件：
①传染源，②传播途径，③人群易感性（某些病
后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水 痘、乙型脑炎等）
。

影响流行过程的因素：
①自然因素，②社会因素

传染病的特征：一、基本特征：
①病原体，②传染性，③流行病学特征，④感染后免疫

二、临床特点：病程发展的阶段性：
①潜伏期、②前驱期、③症状明显期、④恢复期

常见症状与体征：
①发热，
稽留热：
体温升高达
39
℃以上 而且
24h
相差不超过
1
℃，可见于
伤寒、斑疹伤寒等的极期；弛张热：
24h
体温相差超过
1
℃，但最低点未达正常水平，常见于败血 症。

②发疹：皮疹分为外疹和内疹（黏膜疹）
，
水猩天麻斑疹伤寒


二、病毒性肝炎

重要！

乙肝二对半：
①
HBsAg
乙型肝炎表面抗原（现症感染，感染时即出现）


②
HBsAb
抗乙型肝炎表面抗原的抗体（现无感染，保护性。
HBsAg
清除后
出现）




③
HBeAg
乙型肝炎
e
抗原（病毒高复制，感染时即出现）


④
HBeAb
抗乙型肝炎
e
抗原的抗体
(
病毒 低或无复制，
HBeAg
清除后出现
)



⑤
HBcAb
抗乙型肝炎核心抗体的抗原
(
病毒复制，感染时即出现
)
“大三阳”：
HBsAg/HBeAg/HBcAb
阳性


表示现症感染，病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。

“小三阳”：
HBsAg/HBeAb/HBcAb
阳性


表示现症感染，病毒低复制。抗病毒免疫相对强，肝炎多静止。

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熟读而精思

黄疸鉴别：
主要鉴别要点为
结合胆红素与非结合胆红素

重型肝炎（ 肝衰竭）
：
表现为一系列肝衰竭的表现：极度乏力、严重消化道症状、神经精神症
状（ 嗜睡、性格改变、烦照不安、昏迷等）
，有明显出血现象，凝血酶原时间（
PT
）显著 延长及凝血
酶原活动度（
PTA
）
<40%.
黄疸进行性加深，血总 胆红素（
TB
）每天上升≥
17.1
μ
mol/L
或大于正 常
10
倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合症等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进 行性缩
小。胆酶分离，血氨升高等。


三、流行性感冒：

临床表现：
潜伏期一般为
1-3
天。

①典型流感：起病急 、前驱期即出现乏力，高热、寒战，头痛和全身不适等症状。病程中全身
症状重而体征较轻，查体可见结 膜充血、咽喉红肿，肺部听诊可及干啰音。

②轻型流感：起病急、轻中度发热，全身及呼吸道症状轻。

③肺炎型流感：多见于老 年人、婴幼儿、慢性病及免疫抑制剂治疗者。持续高热，呼吸道症状
重，有肺炎体征④中毒型流感：高热 、休克、
DIC
治疗：
无特效药物。一般治疗：卧床休息、多饮水、防止继发感染、 对症处理，
儿童禁用阿
司匹林。
奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）和盐酸金刚烷胺（离子 通道阻滞剂，只对甲型流感病毒有
效）
。


四、麻疹

临床表现：
潜伏期为
6-21
天，平均
10
天左右。

典型麻疹


可分为三期。

①前驱期，
从发 热到出疹为前驱期，
一般持续
3-4
天，
此期主要为上呼吸道炎症及眼结合膜 炎
所致的
卡他症状
。急性起病，发热、咳嗽、流涕、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身 乏力等。约
90%
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以上病人出现
麻疹黏膜斑
，为麻疹前驱期的特征性体征。

②出疹期，皮疹首先见于
耳后、发际
，渐及前额、面、颈。
自上而下
至胸、腹 、背及四肢，
最后到达手掌与足底。皮疹初为斑丘疹，
疹间皮肤正常
。全身可有中毒症 状，高热伴嗜睡，咳嗽加
重，肺罗音，畏光，表浅淋巴结肿大。

③恢复期。皮疹到达 高峰后，
常于
1-2
天内迅速好转，皮疹随之按照出疹的顺序依次消退，
留< br>有浅褐色色素沉着斑，疹消退时有
糠麸样细小脱屑
。


五、水痘和带状疱疹

临床表现：
潜伏期为
10-24
天 ，以
14-16
天多见。典型水痘可分为两期：

①前驱期，婴幼儿常无症状或症状轻微。持续
1-2
天才出现皮疹。

②出疹期，皮疹首先见于
躯干和头部
，以后延及面部及四肢，初为红色斑疹，数小时后变为< br>丘疹并发展为疱疹，
1-2
天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。
1周左右痂皮脱落愈合，一般
不留瘢痕，水痘皮疹为
向心性分布
，主要位于躯干，其 次为头面部，四肢相对较少。水痘皮疹是
分
批出现
的，故病程中在同一部位可见斑丘疹 、水疱和结痂同时存在，
四世同堂
。水痘为自限性疾病，
10
天左右能自愈。 妊娠期感染水痘，
可致胎儿畸形
、早产或死胎。

治疗：
患者应隔离 ，避免搔抓以免继发感染。对症治疗，卧床休息，尽早抗病毒治疗（
阿昔
洛韦
）
，防治并发症。
水痘不宜使用肾上腺皮质激素
。


六、带状疱疹

临床表现：
初起低热和不适，
1-3
天后 沿周围神经分布区域出现成簇的红色斑丘疹，
很快发展
为疱疹，伴有明显的神经痛是该病的突出 特征。不留瘢痕，带状疱疹常见于
脊神经胸段
，因此皮疹
部位常见于胸部，其次为腰部 和面部。带状皮疹多为
一侧性
。

治疗：
治疗原则为止痛、抗病毒和 预防继发感染。疱疹局部可用
阿昔洛韦乳剂
涂抹，可缩短
病程。

七、流行性腮腺炎

【并发症】睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、胰腺炎 、乳腺炎、甲状腺炎、心肌炎、
关节炎、血小板减少性紫癜、格林巴利综合征。


八、肾综合征出血热（
流行性出血热
）

重要！

临床表现：
潜伏期，
4-46
天，
2
周多见。典型病例具有三大主 症：
发热，出血和肾脏损害
。

典型病例分
5
期：可概括为
发热三红酒醉貌，头眼腰痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐
蛋白尿。
①发热期：主 要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。热程多为
3-7
天。
轻症热退 后症状缓解；典型病例
热退后病情加重
，为本病特征。

全身中毒症状表现为 全身酸痛、
头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）
，毛细血管损害征主要表现为充
血、出血和渗 出水肿征，皮肤充血潮红主要见于
颜面、颈、胸部
(
三红
)
等部位， 重者呈现酒醉貌。
出血可贯穿整个病程，严重出血时死亡主因。
球结膜、眼睑、面部水肿（三肿 ）
。

②低血压休克期：
一般发生于第
4-6
病日，
多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降，
少
数热退后出现。持续
1
～
3
天，休克持续时间长短与病情轻重及治疗有关。

③少尿期（ 本病的死亡多发生在本期）
：一般发生于第
5
～
8
日，持续
2
～
5
日。少尿
(24h
尿量
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＜
400ml)
、无尿
(24h
尿量＜
50ml)
，在休克期之后或与之重叠或直接由发热期发展而来。
< br>主要表现为尿毒症、
酸中毒和水、电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合征和肺水肿。
一些
患者出血加重。

④多尿期：原因为新生肾小管重吸收功能尚未完善和尿素氮等潴 留物质引起的高渗性利尿作
用。

多在病程第
9
～
14< br>日，持续数天～数月。可分为三期：移行期：尿量
500-2000ml/24h
，肾功
能损害继续加重；多尿早期：尿量
>2000ml/24h
，肾功能未见改善；多尿后 期：尿量
>3000ml/24h
，
肾功能改善。可出现出现脱水、电解质、酸碱紊乱 、继发性感染和继发性休克。

⑤恢复期，尿量
<2000ml/24h
，精 神、食欲基本恢复，
1-3
个月体力才能完全恢复。

诊断：
①流行 病学资料→鼠类接触史；②临床特征性症状和体征：早期
3
种主要表现：发热、
毛细血 管损伤、肾损伤；病程的
5
期经过；③实验室检查：血常规：血液浓缩、
异淋出现，血小板
减少；尿常规：大量蛋白；血清学检查；
RT- PCR
检测
HV
病毒
RNA
。

鉴别诊断：
①发热期：与流感、流脑、恙虫病、登革热、伤寒、钩体病（发热酸痛一身乏，
眼红腿痛淋结大）、败血症等鉴别；②休克期：与感染性休克等鉴别③少尿期：与急性肾炎，其他原
因所致肾衰鉴别； ④明显出血者：与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜，其他原因所致
DIC
鉴别。

治疗：治疗原则：三早一就
→早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗。早期抗病毒治疗，< br>中晚期对症治疗，防治休克、肾功能衰竭和出血。

①发热期：治疗原则→控制感染（发 病
4
天内抗病毒治疗：利巴韦林）
、减轻外渗（降低血管
通透性
VC
）
、改善中毒症状（物理降温。防止大汗；地塞米松）
、预防
DIC
（降低血液粘滞性：低分
子右旋糖酐、丹参）

②低血压休克期：治疗原则→补充血容 量（早期快速：
4
小时内血压稳定；适量：晶胶结合，
平衡盐为主）
、纠正酸 中毒（
5%
碳酸氢钠溶液）
、改善微循环（血管活性药物：多巴胺、肾上腺皮质
激素）
。③少尿期：治疗原则→稳：稳定内环境（控制补液，低蛋白饮食）
，促：促进利尿（ 呋塞米）
，
导：导泻（甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄）
，透：透析治疗（血液透析或 腹膜透析）
。

④多尿期：治疗原则：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期：维持水 电解质平衡、防治继发
感染。⑤恢复期：治疗原则：补充营养、恢复工作、定期复查。


九、流行性乙型脑炎

临床表现：
潜伏期
4
～
21
天，一般为
10
～
14
天。

典型经 过为四期：
①初期，
1
～
3
天，
起病急，
体温1
～
2
天达
39
～
40
℃，
伴头痛、
恶心、
呕吐，
多有神情倦怠和嗜睡。小儿可有呼吸道症状或腹泻。有颈强直及抽搐。< br>
②极期，第
4
～
10
天，突出表现为全身毒血症状及脑部损 害症状，经过“三关”→
高热
（是乙
脑必有表现。体温高达
40
℃以 上。一般持续
7
～
10
天，重者可达
3
周）
、抽搐
或惊厥（由高热、脑实
质炎症及脑水肿引起）
、
呼吸衰竭
（ 主要是中枢性呼衰，呼吸表浅，节律不整）

高热、抽搐、呼吸衰竭为极期的严重表现，三者相互影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

还伴有意识障碍（由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；多在病程
10
天内天出现。嗜睡常 为乙脑
早期特异性的表现。
）如伴脑疝则表现：面色苍白，喷射呕吐，瞳孔忽大忽小，对光反应 迟钝；小儿
有前囟突出，视乳头水肿。可有脑膜刺激征；锥体束受损—痉挛性瘫痪；小脑及动眼神经受累 —眼
球震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。植物神经受损—尿潴留、大小便失禁。
③恢复期，
2
周左右可完全恢复，但重型患者需
1-6
个月才 能逐渐恢复。表现为低热、多汗、