宝贝给我好不好我想要烧伤科护理常规

2021年1月18日发(作者：柳道伦)

外科一般护理常规

1
、

热情接待病人，安臵病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿
度。

2
、

3
、

4
、

测

、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。

及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。

一般病人每日测
T. P.R
两次，每周测体重
1
次，每天记录大便
次数，如有异常，通知医生，予 以处理；危重病人及大手术体温超
过
38
℃，
每天测
T.P.R四次，
如体温超过
39
℃，
应予以物理或遵医
嘱药物降温，半小 时再测
T
，做好记录。

5
、

评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能
力做好病人生活护理。

6
、

危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的
发生。

7
、

做好术前各项准备工作。

烧伤科一般护理常规

1
、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因， 伤口处理经过、
尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期
处理、清创 。

2
、

根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3
、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温
维持在
28
℃—
32
℃。

4
、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应


备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5
、大 面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备
配合医生深静脉臵管术，同时抽血标本送 生化常规和配血，留臵尿管。

6
、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛
发。

7
、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日
进行消毒。向病 员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8
、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进 食及高蛋白、高热量、
多维生素、易消化的食物。

9
、心理护理：了解病人 的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧
伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除 其顾虑，
同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工
作。在烧伤回复期 护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐
观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树 立战胜伤残的
信心。


烧伤休克期护理常规

1
、

评估患者，合理安臵病人，必要时床边备好急救药品和物品如
:
氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉臵管包等；

2
、

密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血
压
1
次，
根据病情应随时增加测试次数，
熟悉烧伤休克期临床表
现 ，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；



3
、

熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速
度；

4
、

输液是防治烧伤休克的最有效措施，
应迅速建立静脉通路，< br>妥善
固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误
的完成补液计划；< br>
5
、

尿的监测

留臵尿管，保持尿管通畅， 观察尿液的性质、量，
发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管
因素，再 报告医生，记每小时尿量，必要时观察每
15
分钟或
30
分钟的尿量，成人尿 量不少于
30ml/
小时，小儿每
kg
体重不少
于
1ml/
每小时
,
成人有血红蛋白尿者不少
50-100ml/
每小时，尿< br>的
PH
值维持在
7
左右；

6
、

严密观察病情，
熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，
不可无
原则地满足病 员口渴饮水要求；

7
、

注意保暖，夏季室温维持
26~ 28
度，冬季
28~32
度为宜；

8
、

严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，
取休克卧位，病情允许，每
2
小时翻身一次，抬高患肢；

9
、

因烧伤的特殊性
(48-72
小时为休克期
)
，从病人伤后第一各
24
小时按每八小时一小计，
24
小时一总计，详细记录出入量和病
情变化。

10
、

健康宣教



（
1
）向家属及患者解释烧伤后
48-72
小时为休克期，体液渗出多，水
肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监 测生命体征及尿量，让家
属心中有数，以取得合作；

（
2
）向家属 及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得
家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮 料，若过多、过急可
诱发呕吐等不良反应。

严重烧伤感染期
(
回吸收期
)
的护理常规

1
、

责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详
细记录；

2
、

观察体温变化，弛张或稽留热型或体温
36
℃以下者 提示有可能
感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降
温，体温
36
℃以下者给予保暖。

3
、

观察脉搏、心率、呼吸的 变化，注意节律、频率。脉搏增快在
130
次
/
分以上，注意是否有感染存在 ，特别出现脉搏和体温分离现
象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。

4
、

观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼
吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。

5
、

严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时
记录并报告医生协同处理。

6
、

鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素
消化食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血
等，必要时禁食，必要时留取标本，并 通知医生及时处理。



7
、

8
、

密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。

做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压
疮发生。

9
、

保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗
菌素，控制感染。

10
、

床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。


包扎创面的护理

1
、

注意包扎肢体的功能位及注意观察 肢端的血液循环，
当包扎过紧
会出现肢端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处< br>理；

2
、

抬高患肢，
减轻水肿，
经常变 换受压部位，
防止创面受压，
潮湿；

3
、

保持 敷料清洁干燥，
防止污染，
敷料渗液多时应及时添加外敷料
或及时更换，
大腿 根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，
可用消
毒卫生纸或凡士林油纱布保护；

4
、

患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时
检查；

5
、炎热季节，注意室内通风。

特殊部位烧伤护理常规




一、头面部烧伤

1
、剃净烧伤部位及其周围的头发， 使之不与渗出物粘着。保持创面清
洁、干燥。

2
、烧伤部位应避免长期受压 ，特别是枕后，要定时改变头部位臵，避
免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。

3
、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，

合并吸入性损伤的患
者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。

4
、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消
退。

5
、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。

二、眼的护理

1
、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使 用各种抗
生素眼药水、眼药膏，防止感染。

2
、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外 翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或
生理盐水湿纱布覆盖保护。

3
、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒
/
坠床的护理措施。

三、外耳的护理



1
、避免外耳受压：仰卧时脑后用小 枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有
孔的枕头上或枕在耳廓上部。

2
、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分
泌物。

3
、
外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，
每日可先用
3%
过氧化氢溶液
滴耳。

四、口鼻腔护理

1
、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌
物。

2
、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。

3
、由于早 期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持
唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球 湿润），及时拭去分泌
物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创
面。 每次进食后需行口腔清洁。

4
、经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医 嘱可局部涂药
或作口腔喷雾。

5
、饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。

手部烧伤的护理常规