治近视手术诊断学重点复习资料

2021年1月18日发(作者：牛盛林)
诊断学重点


绪论

1
、症状概念，
2
、体格检查，
3
、诊断学内容

第一篇

常见症状

1
、体征，
2
、正常 体温、稽留热、弛张热的定义，
3
、咯血定义，
4
、
咯血与呕血区别

5
、呼吸困难定义，

6
、三种肺性呼吸困难表现（尤期 前二种）
，
7
、心原性呼吸困难的特
点

8
、胸痛的病因，

9
、中心与周围性紫绀不同原因，
10
、心原性与肾
原性水肿的鉴别


肝原性水肿表现特点


急性腹痛的常见原因


13
、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系


14
、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，
15
、嗜睡与昏睡的区
别， 浅与深昏迷的区别



1
第二篇

问诊


1
、问诊的内容，
2
、主诉的定义和组成


3
、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同


第三篇

检体诊断


1
、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的
分类


2
，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别 ，蜘蛛痣与肝掌购


3
、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，
4
、扁桃体肿大的分度，
5
、颈静脉
怒张的定义


6
、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，
7
、桶状胸


8
、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，
9
、深大呼吸， 潮式
及间停呼吸



2
10
、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、


11、正常胸部叩诊音（
4
种）
，肺下界及移动度，
12
、三种呼吸 音的
区别


13
、异常支气管呼吸音听诊意义，
14、罗音产生机理，二种罗音的鉴
别


15
、胸膜磨擦音的听诊 特点，
16
、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸
的综合体征。


17
、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化


18
、震颤定义与杂音的辨证关系


19
、心脏叩诊的 方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室
肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔 积液）

20
、心脏听诊内容，听诊部位，

21
、早搏及 房颤的体征，室早及房颤的
ECG
表现。二、三联律的概
念。

22
、
第一、
二心音的鉴别，
23
、
第一心音增减及第二心音增 减的意义，
24
钟摆律，胎心律


3
25
、第 二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，
PDA
，
RBBB
，ASD
—“固定”
）

26
、左心室舒张期奔马律的听诊特点及 临床意义，
27
、
OS
及心包叩
击音的意义

28
、心杂音分析内容，
29
、器质性与功能性杂音的区别

30
、
Austin Flint
及

Graham Steell
的定义

，
31
连续性杂音的意义

32
、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压

33
、 左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的
判定原理及标准

34
、二狭，二闭，主闭（周围血管体征）
，主狭的综合体征

35
、
腹部膨隆的意义，
36
、
腹壁静脉方向
（上，
下 腔梗阻，
门脉高压，
正常）

36
、腹膜刺激征的检查方法及意义（ 板状腹，揉面感，压痛点，反跳
痛，麦氏点，胆囊点）

37
、腹部包块的检查内容，
38
、液波震颤的意义

< br>39
、肝、脾触诊的方法，正常大小，
40
、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞
征


41
、泌尿系有炎症时的压痛点，
42
、肝上界位 置、脾界，及浊音宽度


43
、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别


4

振水音的意义，



45
、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征


46
、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征


47
、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。肌力的分级


48
、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤）


49
、共济运动的检查方法和意义


50
、生理反射，病 理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神
经元瘫痪）


82
、脑膜刺征


第四篇

器械检查


心电图



5
1
、胸导联及肢导联连接，心电轴的判断及意义


2
、每一小格横、竖代表的时间、电压，心率的计算


3
、正常
P
波的方向，时间，电压，
“肺性
P
波”
，
“二尖瓣型
P
波”


4
、
QRS
波：低电压，左右心室肥大


5、
ST-T
改变与心肌缺血，
6
、心肌梗塞：特征性表现，演变过程，< br>定位


7
、正常窦性心律的心电图特点，
8
、房性 、交界性、室性早搏的心电
图特征


9
、房室传导阻滞：一度（
P-R
间期延长）
，二度，三度


10
、
P-R
间期缩短：预激综合征


11
、房颤的心电图特点（
1
、
2
、
3
点）

第五篇

实验室检查



6
血液


1
、血液三大系例正常值，
2
、中性粒细胞增减意义

< br>3
、中性粒细胞核左移，核右移，
4
、
E
的增减意义


5
、
Hct,Ret
意义，


骨髓


6
、
M/E
，
POX
，
NAP
，铁染色的意义


7
、缺铁性贫血的血象及骨髓象表现


出凝血


8
、
CFT
，
BT
，
9
、血小板正常值与
CRT

10
、
CT
，
KPTT
，PT
，
11
、
PPP

尿液及肾功能



7
11
、正常尿量，多尿，少尿，无尿的数值，
12
、血尿的概念，尿比重
固定


13
、蛋白尿的概念，尿糖，酮体阳性的意义，


14
、白细胞尿，脓尿，管型尿的意义


15
、肾小球滤过功能，肾小管排泄功能和浓缩稀释试验的意义


粪便检查


16
、
OB
试验的意义


脑脊液检查


17
、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，
18
、漏出液与渗出液的鉴别要
点


肝脏检查


18
、
肝功能检查包括哪些项目，
急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝 功能
有何变化？


8

19
、
AFP
、
AKP
、
γ
-GT
的临床意义


第七篇

诊断方法和病历


1
、诊断常用的推理方法有哪些？
2
、一元性诊断的意义

3
、诊断的内容和格式，

4
、完整的住院病历包括哪些内容，由哪 些人负责编写，病人入院后
多长时间完成。


发热

1
、试述发热的病因

答：
根据致热源的性质和来源，
常分 为感染性发热和非感染性发热两
大类：

（
1
）感染性发热：各种病 原体侵入人体后，使机体产生并释放内源
性致热源引起发热。

（
2
）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变
态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰 及某些皮肤病⑤自主神经
功能紊乱。

2
、简述发热的伴随症状。

答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关
节肿痛、皮疹、昏迷


9
3
、临床常见热型特点

答：
（
1
）稽留热：体温超过
39
℃
~40
℃以上达数天或数周，
24
小时内
体温波动范围小于
1
℃，如大叶性肺炎。
（
2
）不规则热：发热无一定
规律，见于结核、风湿热等。
（
3
）弛张热 ：体温在
39
℃以上，
24
小
时内波动范围达
2
℃ 以上，但都正常水平以上，如败血病。
（
4
）间歇
热：
体温骤升持续 数小时后又骤降至正常，
高热期与无热期反复交替
出现，如急性肾盂肾炎等。
（
5
）波状热：体温上升达
39
℃或以上，
数天后有下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复，如布
氏杆菌病。
（
6
）回归热：体温急剧上升至
39
℃或以上，持续数天后
下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交 替一次，
如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难

1
、简述产生水肿的几项因素。答：

①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛 细血管通透性增高④血浆胶
体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2
、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：
① 毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组
织液的胶体渗透压。

3
、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展长迅速发展较缓慢


10
水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病症伴有其他肾脏病病症，如高血压，伴有心功能不全病症，
如心脏增大

蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变心杂音，肝肿大，静脉压升高

4
、问诊胸 痛临床表现的要素有哪些。年龄、部位、性质、持续时间、
影响因素

简述心悸的主要病因。

答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、 浓茶或
咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心
动过缓、心律不齐③ 心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍

1
、抽搐与惊厥问诊的要点。

答：
（
1
）
、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。部位是
全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是 间隙痉挛性。
（
2
）
、发作
时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、 肌痛等。
（
3
）
、有无脑部疾
病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外 伤等病史及相关症状。
（
4
）
、
病儿应询问分娩史、生长发育史。< br>
2
、简述晕厥与惊厥的区别。

答：晕厥又称昏厥，是由于一时性、 广泛性的脑供血不足所致的短暂
意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

惊厥属不随意运动。
指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，
表现为

11
强直性和阵挛性。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不
伴有意识丧失。

3
、简述昏迷
3
个阶段的临床表现。

答：昏迷按其程度可 区分
3
个阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无
自主运动，对声、
光剌激无反 应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或
肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反 射
等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌
激可出现防御反射。角膜反射减弱，
瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动。
深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种剌激全无反应。深浅反射均消失。
、

4
、简述意识障碍的含意。 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的
识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢功能活动受损所引起 。

5
、试述抽搐
,
惊厥及癫痫的含义及区别。

答：
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，
常可
引起关节运动和强 直。
其发作形式可以是强直性、
阵挛性和强直阵挛
性。

惊厥是指抽 搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或 不伴有意识丧失。

癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥

6
、试述意识障碍的常见病因。

答：
意识障碍的常见病因有：①重症急性感染；
②颅脑非感染性疾病；
③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解 质平衡紊乱；⑥外
源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。


12
7
、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：对于一个意识障碍 的病人，问诊要点包括：①起病时间，发病后
情况，诱因、病程、程度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻 、皮肤黏
膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；
③有无急性感染休克、
高
血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外
伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物 接触史。

基本检查方法和一般检查

1
、一般检查包括哪些内容？

答：
一般检查的内容包括：
性别、年龄、生命征（体温、
呼吸、脉搏、
血压）
、发育与营养、意识状态、面容表情 、体位姿势、步态、皮肤
和淋巴结等。

2
、临床常见的皮疹有哪几种？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻
疹。
< br>3
、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？答：发现淋巴结肿大时，
应注意其部位、大小 、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部
皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时应注意寻找引起淋巴 结肿大的原
发病灶。

4
、简述深部触诊法包括哪几种？深部滑行触诊法、双 手触诊法、深
压触诊法、冲击触诊法。

5
、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答：被叩击的组织和脏器因致密度 、弹性、含气量以及与体表距离的
不同，叩击时所产生的反响亦不同。叩击音根据音响的频率（音调）< br>、

13
振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实
音。

（
1
）
、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致
密度正常 。

（
2
）
、鼓音：在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情 况下见
于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。
病理情况下见于肺内巨大空
洞、气胸和 气腹等。

（
3
）
、过清音：
介于鼓音和清音之间的一种音 响，正常儿童因胸壁薄
可叩得相对过清音，
临床上常见于肺组织含气量增多，
弹性减弱 的疾
患，如肺气肿。

（
4
）
、浊音：正常情况下，当叩击 被少量含气组织覆盖的实质脏器时
可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因< br>组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。

（
5
）
、实音：正 常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，
谓之心或肝脏的绝对浊音界。
病理情况下见 于大量胸腔积液和肺实变
等。

6
、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答：检查表浅淋巴结时，主要使用 触诊，并应按一定的顺序进行，以
免发生遗漏。一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三< br>角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查颈
部淋巴结时，可站在被检查者 的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深
进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位， 头

14
部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅
部渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，
触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查 滑车上淋巴结时，以左（右）手扶
托被检查者左
（右）
前臂，
以右
（ 左）
手向滑车上由浅及深进行触摸。
发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压 痛、活动
度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引
起淋巴结有肿大的 原发病灶。

7
、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答：健 康人表情自然，神态安怡。患病后因病痛困扰，常出现痛苦、
忧虑或疲备的面容与表情，
某些疾 病发展到一定程度时，
尚可出现特
征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。
（
1
）急性面容：面
色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感
染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。
（
2
）慢性面
容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾
病，
如恶性肿瘤，
肝硬化，
严重结核病等。
（
3
）
贫血面容：
面色苍白，< br>唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因的贫血。
（
4
）肝病面容：面色晦
暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。
（
5
）肾
病面容 ：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。见于慢
性肾脏疾病。
（
6
）甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球
突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状 腺功能亢进。
（
7
）
粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光 呆滞，反应
迟钝，
眉毛、
头发稀疏，
舌色淡、
肥大。
见于甲 状腺功能减退症。
（
8
）

15
二尖瓣面容：面色晦暗， 双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣
膜病二尖瓣狭窄。
（
9
）肢端肥大 面容：头颅增大，面部变长，下颌增
大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥
大症。
（
10
）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠
伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
（
11
）苦笑面容：牙关紧
闭， 面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
（
12
）满月面容：面圆如满
月，皮肤发 红，常伴痤疮和小须。见于
Cushing
综合症及长期应用糖
皮质激素者。
（
13
）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。见于
震颤性麻痹、脑炎等。

8
、各种体位及其对诊断的意义？

答：
体位是指患者身体所处 的状态。
体位的改变对某些疾病的诊断具
有一定的意义。常见的体位有以下几种。
（< br>1
）自主体位：身体活动自
如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。
（
2
）被动体位：
患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
（
3
）被迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。可分
为：①强 迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张
程度。见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位：俯 卧位可减轻脊背肌肉的
紧张程度。见于脊柱疾病。③强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取
患侧 卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
④强迫坐位：
亦称端坐呼吸，
患者坐于床沿上，
以双手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于复制呼吸
机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量

16
和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。⑤强迫蹲位：患者在活动
过程中 ，
因呼吸困难和心悸而停止活动，
并采用蹲踞位或膝胸位以缓
解症状。见于先天性发绀 型心脏病。⑥强迫停立位：在步行时心前区
疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位 ，待症
状缓解后才继续行走。见于心绞痛。⑦辗转体位：患者辗转反侧，坐
卧不安。见于胆石症 、胆道蛔虫症、肾绞痛等。⑧角弓反张位：患者
颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯 干呈弓形。
见于破伤风和小儿脑膜炎。

9
、各种步态及其对诊断的意义？

答：
步态是指走动时所变现的姿 态。
当患某些疾病时可导致步态发生
显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见 的典型异
常步态有以下几种。

（
1
）蹒跚步态：走路时身体左右摇 摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节
病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
（
2
）醉酒步态：
行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒
精 和巴比妥中毒。
（
3
）共济失调步态：岂不是一脚抬高，骤然垂落，
且双目向 下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持
平衡。见于脊髓痨患者。
（
4
）慌张步态：起步后小步急速趋行，身体
前倾，有难以止步之势。见于震颠麻痹患者。
（
5
）跨阈步态：由于踝
部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起 步。见于
腓总神经麻痹。
（
6
）剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌 和
内收肌张力增高明显，已不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状。见

17
于脑性瘫痪与截瘫患者。
（
7
）间歇性跛行：步行中，因下肢突发性酸
痛乏 力，
患者被迫停止行进，
需稍休息后方能继续行进。
见于高血压、
动脉硬化患 者。

头颈部检查

1
、甲亢病人有哪些眼征？双眼球突出；瞬目减 少；眼球下转时上睑
不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现。

2
、试举出五种可出现鼻出血的疾病。

答：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤 、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性
出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压、肝脾疾患、维生素
C
或
D
缺乏、子宫内膜异位症。
（任
意五种）

3
、甲状腺肿大如何分度

答：甲状腺肿大 可分三度：
不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿
大又能触及，
但在胸锁乳突肌以内 者为度；
超过胸锁乳突肌外缘者为
度。

4
、扁桃体增大如何分度？扁桃体增大可分三度：不超过咽腭弓者为

度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。

5
、试述甲状腺功能亢进在头颈部有哪些体征

答：眼：双眼球突出；瞬目减 少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集
合运动减弱；上视时无额纹出现。舌震颤；甲状腺肿大，触诊可有 震
颤，或能听到
“
嗡鸣
”
样血管杂音。

6
、试述各鼻窦区压痛检查法。


18
答：
（
1
）上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于
左右颧部向后按压，询 问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可
以右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
（
2
）额窦：一手扶持
病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压 。
或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询
问有无压痛，两侧有无差 异。也可用中指叩击痛。
（
3
）筛窦：双手固
定病人两侧耳后，双侧拇指分别 置于鼻根部与眼内眦之间向后方按
压，询问有无压痛。
（
4
）蝶窦：因解剖位 置较深，不能在体表进行检
查。

胸部检查

1
、肺部叩诊音的分类及临床意义？

答：胸部叩诊音可分为清音、过清音、 鼓音、浊音和实音。正常肺部
叩诊音为清音，异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。
（< br>1
）浊
音和实音：①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺不张、
肺栓 塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；②肺内形成占位性疾病，如
肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；③胸膜和 胸壁的病变，课阻碍叩诊音
的传导，是叩诊音变浊，如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水
肿或肿瘤等。
（
2
）鼓音：肺内大空洞、高度扩张，胸膜腔积气，如气
胸；肺 内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿
等。
（
3
）过清 音：肺组织含气量过多的疾病，如肺气肿等。

2
、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制？

答：其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：①肺淤血，使

19
气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神
经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减 退，其扩张与收缩能力降低，肺
活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

3
、咯血与呕血的鉴别？


病因

咯血

呕血

肺结核

支扩

肺
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血
炎

肺脓肿

肺癌

性胃炎

胆道出血等

心脏病等

出
血
前
症
喉
部
痒
感

胸
闷

上腹不适

恶心

呕吐等

状

出血方式

血色

咳嗽等

咯出

鲜红

呕出，可为喷射状

棕红、暗红，有时鲜红

食物残渣、胃液

血
中
混
合
痰、泡沫

物

反应

黑便

碱化

酸化

除非咽下，
否则没
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持
有

续数日

无痰

出
血
后
痰
常有血痰数日

现状

4
、什么是
“
三凹征
”
？

答：因各种原 因引起的喉、
气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌
极度用力，
胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间隙明显凹

20
陷，称
“
三凹征
”
。

5
、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？

答：①睡 眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，
心功能降低②小支气管收缩，肺泡通气减少③ 仰卧位时肺活量减少，
下半身静脉回心血量增多，
致肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，
对
肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，
当淤血程度加重缺氧明显时，
才刺
激呼 吸中枢做出应答反应。

6
、异常肺泡呼吸音有哪些改变？临床意义是什么？

答：异常肺泡呼吸音包括

（
1
）肺泡呼吸音减弱或消失：见于肋骨 骨折、重症肌无力、慢性支
气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。
（
2
）肺 泡呼吸音增强：见于
运动后、
发热、
贫血、
代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变，
对侧代偿等。
（
3
）呼气音延长：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。< br>（
4
）断
续性呼吸音：见于肺结核、肺炎等。
（
5
） 粗糙性呼吸音：见于支气管
或肺部炎症的早期。

7
、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么？

答：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

8
、右心衰竭发生机制是什么？

答：
①右心房与上腔静脉压升高，
刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中
枢；②血氧含量减少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物增多 ，刺激
呼吸中枢；③淤血性肝肿大，腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压
气体交换面积减少。


21
9
、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支 气管肺泡呼
吸音范围？

答：支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气 流，在
声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。正常人在喉部、胸骨
上窝、背部第
6
、
7
颈椎及第
1
、
2
胸椎两侧可听到支气管呼 吸音。

正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第
1
、
2
肋 间隙，肩胛间区第
3
、
4
胸椎水平以及肺尖前后部可听及。

10
、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位？

答：肺泡呼吸音是吸 气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡
壁，使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为 松弛，肺泡
这种弹性变化，
气流的振动即产生肺泡呼吸音。
正常人除支气管呼吸
音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。

11
、何谓异常支气管呼吸音？常见的病因有哪些？

答：在正常肺泡呼吸音 或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸
音，
则为异常支气管呼吸音。
常见的病因有 肺组织实变、
肺内大空腔、
压迫性肺不张。

12
、简述干罗音的发生机理及听诊特点？

答：
干罗音的产生是由 于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，
气流通过
发生湍流所产生的音响。病理基础为：气管、支气 管壁上有炎症，粘
膜肿胀，充血，分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；官腔内肿瘤侵入、
异物或分 泌物部分阻塞；
或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。
干罗音的
听诊特点：①主要在呼气时 听到；②易变性，其性质、部位、数量容

22
易发生变化，咳嗽后消失。

13
、简述湿罗音的发生机理及听诊特点？

答：湿罗音又称水泡音，是由于 气管或支气管内有较稀薄的液体，如
渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水
泡破裂所产生的声音。湿罗音的听诊的特点是：①常出现于吸气时，
尤以吸气末时更清楚；②同 一吸气过程中，常连续多个出现；③大、
中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易 变性
小；⑥咳嗽可出现或消失。

14
、肺实变患者可能有哪些体征？

答：肺实变患者可有下列体征，视诊： 患侧呼吸运动减弱；触诊：病
变区域触觉语颤增强；叩诊：病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼
吸音消失，出现病理性支气管呼吸音，听觉语颤增强，可闻及湿性罗
音。

15
、胸腔积液患者可能有哪些体征？

答：胸腔积液患者可有下列体征，视 诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减
弱或消失；
触诊：
气管移向健侧，
病变区触觉 语颤减弱或消失；
叩诊：
病变区浊音或实音；听诊：患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失。< br>
16
、气胸的患者可能有哪些体征？气胸的患者可有下列体征，视诊：
患侧胸 廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管移向健侧，病变区
触觉语颤减弱或消失；叩诊：病变区鼓音； 听诊：患侧肺泡呼吸音和
听觉语音减弱或消失。

17
、
如何进行语音震颤检查？检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧

23
胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发
“yi”
长音， 自
上至下，
从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，
注意有无增强
或减弱 。

18
、写出语音震颤增强或减弱的临床意义。

答：
（
1
）语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性
肺炎实变期，肺梗死等 ；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是空洞周
围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、肺脓肿等 。
（
2
）语
音震颤减弱，主要见于：①肺泡内含气过多，如肺气肿；②支气管 阻
塞，
如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

19
、
呼吸困难的病因是什么？⑴呼吸系统疾病：< br>①气道阻塞②肺疾病
③胸廓疾患④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍⑵心血管系统疾病⑶中毒
⑷ 血液病⑸神经因素

20
、肺气肿患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？

答：肺气肿的体 征为：视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触诊：双
侧语颤减弱；叩诊：双侧过清音；听诊：双侧肺泡呼 吸音减弱，呼气
音延长，听觉语音减弱。

21
、阻塞性肺不张患者在胸部视 、触、叩、听检查可有何发现？阻塞
性肺不张体征为：视诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊：气管
移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变
区呼吸音减弱或消失，听觉 语音减弱或消失。

22
、胸膜增厚患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现？


24
答：
胸膜增厚的体征为：
视诊：
患侧胸廓凹陷、
呼吸 运动减弱；
触诊：
气管移向患侧，患侧语颤减弱；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音
和听觉语音均减弱。

23
、试述常见的胸廓改变的特点及常见于哪些人群。
a
扁平胸，见于
瘦长体型及慢性消耗性疾病如肺结核
b
桶状胸，
见于 老年或矮胖体型
及严重肺气肿
c
佝偻病胸，
包括鸡胸和漏斗胸，
常见 于儿童
d
胸廓一
侧膨隆，见于大量胸腔积液，气胸，或一侧严重代偿性肺气肿
e
胸廓
一侧平坦或下陷，见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连。

24
、试述肺部的视诊触诊要点。

答：呼吸运动，呼吸频率，呼吸节律，胸廓扩张度，语音震颤，胸膜
摩擦感。

25
、试述胸部常见异常叩诊音的类型及其临床意义。

答：
肺部大 面积含气量减少的病变如肺炎，
肺不张，
肺结核，
肺梗塞，
肺水肿及肺硬化等 ，和肺内不含气的占位病变如肺肿瘤，肺包虫，未
液化的肺脓肿以及胸腔积液胸膜增厚等，
叩诊 均为浊音或实音。
肺气
肿时呈过清音。气胸时呈鼓音。

26
、试述干罗音与湿罗音的发生机理和听诊特点。

答：
干罗音的 产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，
气流通过
发生湍流所产生的音响。干罗音的听诊特 点：①主要在呼气时听到；
②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。湿罗音
又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰
液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气 流通过液体，形成水泡破裂所产

25
生的声音。湿罗音的听诊的特点是：①常出现 于吸气时，尤以吸气末
时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、中、小水泡
音可 同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽
可出现或消失。

27
、何谓胸膜摩擦感？试述其临床意义和最易触及的部位。

答：胸膜摩擦 感：当胸膜发生炎症时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使
其表面变得粗糙，
呼吸时两层胸膜相互摩 擦，
由被检查者的手感觉到
.
常于胸廓的下前侧部触及。
见于纤维素性胸膜炎 ，
肺梗塞，
胸膜肿瘤，
及尿毒症等。

28
、
试述 正常肺下界的位置和肺下界的移动度范围，
以及肺下界移动
度改变的临床意义。
答：
肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第
6
肋间隙上，
腋中线第
8
肋间
隙上，肩胛线第
10
肋间隙上。肺下界移动度范围为
6~8厘米。移动
度减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿，
肺组织萎缩如肺不张和肺纤维
化 及肺组织炎症和水肿。大量胸腔积液，积气及广泛胸膜增厚粘连，
膈神经麻痹时肺下界移动度消失。
29
、试述常见异常呼吸类型的特点和病因。

答：
呼吸停止 见于心脏停搏；
间停
(Biot’s)
呼吸指规律呼吸后出现长周
期呼吸停止 又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑
损害
（通常于延髓水平）
；< br>潮式
(Cheyne-stokes)
呼吸指不规则呼吸呈周
期性，
呼 吸频率和深度逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，
见于药物
引
起
的
呼
吸
抑
制
，
充
血
性
心
衰
，
大
脑
损
伤
（
通
常
于
脑
皮
质
水

26
平）
;Kussmaul
呼吸特点呼吸深快，见于代谢性酸中毒。

30
、试述大叶性肺炎的主要症状和体征。

答：
症状：
寒 战，
高热，头痛，
全身肌肉酸痛，患侧胸痛，
呼吸增快，
咳嗽，咯铁锈色痰。

体征：急性热病容，呼吸困难，发绀，脉速，常有口唇疱疹。大叶实
变语颤增强，< br>叩诊呈实音或浊音并可听到支气管呼吸音。
病变累及胸
膜可听及胸膜摩擦音。病变消散期 叩诊呈清音出现湿罗音。

31
、试述慢性支气管炎的主要症状和体征。
< br>答：症状，慢性咳嗽，冬季加剧，常持续
3
个月以上，晨间咳嗽加重
伴咯白色粘 痰或浆液泡沫痰，量多，常觉胸闷气短活动时明显。

体征：
急性发作常有散在干湿罗 音多于肺底听及，
咳嗽后可减少或消
失，
罗音的量和部位常不固定，
喘息型者 可听到较多干罗音并呼气延
长。

32
、试述胸廓的组成和肺脏的分叶。

答：胸廓由
12
个 胸椎，
12
对肋骨，锁骨，胸骨组成。气管在平胸骨
角即胸椎
4
，< br>5
水平处分为左右主支气管分别进入左右肺，右主支气
管又分为
3
支，
分别进入右肺的上中下
3
个肺叶；
左主支气管又分为
2
支， 分别进入左肺的上下
2
个肺叶。

33
、咳嗽的发生机制是什么？

答：
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺 激引起。
刺激可来自呼吸系统以外
的器官，但大部分来自呼吸道黏膜、肺泡与胸膜，经迷走神经 、舌咽
神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。


27
心血管检查

1
、心脏视，触，叩，听四项检查的内容包括那些？

（
1
）视：心前区隆起或凹陷

心尖搏动

及异常 搏动（
2
）触：心尖搏
动及心前去搏动、震颤、心包摩擦音（
3
）叩 ：浊音界（
4
）听：心率、
心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

2
、心包摩擦感有何特点及临床意义？

特点：
1
、在心前 区、胸骨左缘第
3
、
4
肋间易触及，
2
、多呈收缩期
和舒张期双相的粗糙摩擦感，
以收缩期、
前倾体位和呼气末更为明显，
3
、 坐位和深呼气末易触及，心包液量多时消失。

临床意义：凡有者可闻及心包摩擦音，是心包炎的体征

3
、心脏杂音的产生机制及听诊要点？


答：机制：正常血流呈层 流状态，在血流加速、异常血流通道、血管
管径异常等情况下，
可使层流转变为湍流或旋涡而冲 击心壁、
大血管
壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。听诊要点
:
（
1
）
最响部位和传导方向（
2
）心动周期中的时期（
3
）性质（
4
）强度与
形态（
5
）体位、呼吸和运动对杂音的 影响

4
、二尖瓣关闭不全的体征？

答：
（
1< br>）视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，
发生心力衰竭后减弱；
（< br>2
）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，
，胸
骨右缘第二肋间课触及收缩期震颤 ；
（
3
）
叩诊：
心浊音界向左下扩大，
晚期可向两侧扩大， 提示左右心室均增大；
（
4
）听诊：心尖区可问及
响亮粗糙、音调较高的3/6
级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和

28
左肩胛下区传到 ，后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部，
S1
常减弱，
P2
可亢进 和分裂，严重反流时心尖区可问及
S3
，以及紧
随
S3
后的短促舒张 期隆隆样杂音。

5
、心脏震颤是怎样产生的？有何临床意义？湍流所致，临床意义，
反映心脏有器质性病变

6
、左心室肥大的体征？

答：< br>（
1
）视诊：面色苍白，心尖搏动向左下移位、范围弥散，心尖搏
动增强；（
2
）触诊：抬举样心尖搏动、搏动有力，胸骨右缘地肋间可
扪及收缩期震颤；< br>（
3
）叩诊：心界正常或向左下扩大，心腰加深，心
界似靴型；
（4
）听诊：主动脉瓣区第
2
心音减弱，可有反常分裂，心
尖区有时可问及 第四心音，主动脉瓣听诊区可闻及
3/6
级以上全收缩
期吹风样响亮粗糙菱形杂音，向 颈部传导。

7
、决定第一，第二心音的强弱有哪些主要因素？

S1
：心肌收缩力，心室充容度，瓣膜的弹性和位置

S2
：主动脉与肺动脉内的压力及半月瓣的情况

8
、心房颤动的临 床听诊特点？
S1
强弱不等，心室率不规则，短绌脉

9
、第一心音与第二心音是如何产生的？两者如何区别？

S1
二尖瓣与三尖瓣关闭；
S2
主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭

S1
音调低，持续时间长，在心尖部位最响，与颈动脉搏动同步，标
志着心脏收缩期开始；< br>
S2
高而脆，持续间时短，在心底部位最响，在颈动脉搏动之后，标
志着心脏 舒张期开始。


29
10
、怎样进行心脏浊音界的叩诊检查？

左侧有心尖搏动外
2-3
cm
由外向内叩，音由清变浊，依次到第
2
肋
间

右侧由肝上界上一肋间由外向内叩，音由清变浊，依次到第
2
肋间

11
、心脏杂音强度的分级？收缩期分
1-6
期，舒张期不分级

12
、正常心尖搏动的位置在何处，其移动范围有多大？

胸骨左第
5
肋间锁骨中线内
0.5-1cm ,
范围
2.5-3cm

13
、如何鉴别肺气肿伴右心室肥厚或腹主动脉引起的剑突下搏动？

肺气肿伴右心室肥厚深吸气时增强，后者减弱。

肺气肿伴右心室肥厚触诊时冲动冲击手指末断，后者冲击手指掌面。

14
、
心尖搏动移位的常见病理因素有哪些？左右心室肥大，
胸部疾病，
腹部疾病

15
、心尖搏动移位的常见生理因素有哪些？体位，体型，呼吸运动，

16
、杂音是如何产生的？其强度决定于哪些因素？

产生：
血流加 速，
血流紊乱，
产生湍流。
因素：
狭窄程度，
血流速度，
狭 窄两侧压力差

17
、心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？屏气时后者消失

18
、奇脉产生的机理，其出现常见于何种疾病？

机理：吸气时不能使静脉血回流增多，肺血容量增加，左心室射血减
少

常见于：心包积液和缩窄性心包炎

19
、心脏瓣膜听诊区有几个？其听诊顺序如何？


30
5
个；二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第
2
听诊区、
三尖瓣 区

20
、心脏杂音的听诊应注意哪几点？

最响部位、时期、性质、传导、强度、体位呼吸运动的影响

21
、
心脏震颤常见于哪些疾病？其发生的时期，
部位及疾病的关系如
何？

常见二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，动脉导管未闭，室
间隔缺损等。
< br>按出现的时期可分为收缩期，舒张期，连续性震颤三种，发生时间，
部位与疾病的关系如下：
时期


部位

胸骨右缘第二肋间

疾病

主动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

室间隔缺损

二尖瓣狭窄

收缩期

胸骨左缘第二肋间

胸骨左缘第
3
，
4
肋间

舒张期

心尖部

连续性

胸骨左缘第二肋间及附
动脉导管未闭

近

22
、左心功能不全有哪些主要症状和体征？


症状：
呼 吸困难、
咳粉红色痰。
体征：
发坩、
端坐呼吸，
左心室扩大、
心率快、
肺动脉瓣欲第二心音亢进、
心尖舒张期奔马律及原有心脏体
征，两肺底部可 听见湿罗音。

23
、第一心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？



31
增强：高热。甲亢。二尖瓣狭窄，左心室肥大，期前收缩，完全性房
室传导阻致

减弱心肌病，心肌炎，心机梗死，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全。

24
、心界的各部由何部分组成？

心右界自右侧第一肋间向下，首先为上腔 静脉，接着为升主动脉，自
第
3
肋骨上缘呈钝角斜向外下，
相当于右心房，< br>心左界于第
2
肋间处
相当于肺动脉段，
向下则心界延向左下方为左心房 的心耳部，
再下则
为左心室；心下界除心尖部分为左心室外，均有右心室组成；心上界
相当于左侧第
3
肋骨前端下缘水平。
主动脉结与左心缘间的轻度凹陷
部分称为 心腰部。

25
、器质性杂音与功能性杂音的鉴别？

鉴别要点

部位

器质性杂音

在任何瓣膜听诊区

功能性杂音

肺动脉瓣区或
（及）
心
尖部

持续时间

长，
常占全收缩期，
遮盖第一
短，不遮盖第一心音

心音

性质

传导方向

强度

心脏大小

吹风样，粗糙

较广泛而远

常在
3/6
级以上

心房或（及）心室增大

吹风样，柔和

较局限

一般在
2/6
以下

正常

26
、第二心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？


答：
增强：
主动脉压增高，
如高血压、
动脉粥样硬化；
肺动脉压增高，

32