龙眼的主要功效与禁忌内科 (2)-临床期末考试试题

2021年1月18日发(作者：邹显文)

肝硬化

腹水的形成机制
：




1
．门脉压力增高

2
．低蛋白血症

3
．淋巴液生成过多

4
．继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加

5
．抗利尿激素分泌增多致水重吸收增多


并发症
：

1.
上消化道出血

2.
肝性脑病

3.
感染

4.
肝肾综合征


5.
原发性肝癌

6.
电解质和酸碱平衡紊乱

7.
肝肺



急

性

胰

腺

炎







腹痛机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺
激腹膜 和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道，肠充气，肠麻痹。④胰管阻塞或胆囊炎、胆石症引起疼痛。



2
）恶心、呕吐及腹胀


3
）发热



4
）低血压与休克
5）水、电解质和酸碱平衡紊乱
6
）其他：呼吸窘
迫综合征、急性肾衰、心力衰竭与 心律失常






鉴别诊断
1.消化性溃疡急性穿孔
2.
胆石症和急性胆囊炎
3.
急性肠梗阻
-
4.
心肌梗塞


溃疡性结肠炎




临床表现：

多数起病缓慢，

腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。

腹痛：疼痛
-
便意
-
变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。

其 他症状：腹胀、恶心、呕吐等
。
体征：左下腹压痛。发热、贫血、低蛋白血症


心肌梗死



myocardial

infarction
，

MI
心电图表现
特征性改变：

1
）有
Q
波心肌梗死者

：
1.
病理性
Q
波


2. ST
段抬高
,
呈弓背向上型



3. T
波倒置









2
）
无
Q
波心肌梗死者：

1
无病理性< br>Q
波
--
相应导联
ST
段压低
≥
0.1mV


2
其中心内膜下心肌梗死

3 ST
段普遍性压低→
T
波倒置



但始终不出现
Q
波
ST-T
改变持续存在
1
～
2

试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则：

1
积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因

2
控制呼吸衰竭

3
治疗心力衰竭；效果不佳时或病情重时
1
）利尿剂
2
）强心剂
3
）扩管剂










4
并发症的治疗 ：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化
道出血和
DIC
。





5
营养支持治疗



6
缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生




9
肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？

1.
抗菌药物治疗首选：青霉素
G
疗程：通常
14
天，或 退热后
3
天停药或由静脉用药改为口服，维持数
日














2.
支持治疗


卧床休息；补充热量、水分、蛋白质及维生素等


3.
并发症的处理


若体温降而复升或
3
天内仍 不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合
感染、药物热或并存其它疾病；

怀疑脓胸患者，应积极排脓引流



慢性阻塞性肺疾病

(COPD)
长期家庭氧疗
LTOT
：

LTOT
指针：
1
）
PaO2
≤
55mmHg
有或没有高碳酸血症





2
）
PaO2
≤
55~60
并有肺动脉高压，心衰水肿；

一般用导管吸氧，氧 流量为
1~2L/min
，吸氧时间为
10~15h/d
；目的是患者在静息 状态下达到
PaO2
≥
60mmHg

支气管哮喘的诊断标准？

1.
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运
动等有关


2.
可闻哮鸣音

3.
上述症状可经治疗或自行缓解
4.
症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性∶（
1
）支气管激发试验或运动 试验阳性；（
2
）支气管
舒张试验阳性；（
3
）呼气流量峰值（PEF
）日内变异率或昼夜波动率
≥
20
％







5.
除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽


心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？

①

病史：老年多见
/
年轻人多见；

②

症状：常在 夜间发生，坐起和站立后可缓解，有白色或粉红色泡沫痰
/
冬春季易发，咳白















色粘痰

③

体征：心脏病的体征，奔马律肺干啰音
/
心脏正常，肺哮鸣音桶状胸

④

X
线：心脏大，肺淤血
/
心脏正常，肺气肿

⑤

治疗：强心利尿扩管有效
/
氨茶碱，激素


慢性阻塞性肺病的临表
：

起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。

症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并 发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是
COPD
的标志性症
状，还 可有体重减轻，食欲减退。

体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼 吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺
下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长， 在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。

2.
肺炎球菌肺炎症状
：
发病 前常有受凉，
疲劳，
病毒感染史。
起病多急骤，
高热，
寒战，
全身肌肉酸痛，
体温常在
39-40
度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可 带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，
口周有单纯疱疹。早期体征可无明显 异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及
支气管呼吸音，严重感染 时，可伴休克昏迷等。

3
.
心力衰竭的诱因
：①感染；②心律失常 ；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥合并其他疾
病或原有疾病加重。



4
.
慢性心力衰竭的治疗原则
：①防治引起心力衰竭的 基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。③
拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心 力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞

5.
典型心绞痛的胸痛特点
：

①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的 后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射

②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；

③持续时间：大 多
3
～
5
分钟，不少
1
不多
15
分钟；< br>
④诱因
:
劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸 甘油，疼痛常
2-3min
完全缓解。

6.
临床上
根除幽 门螺杆菌
多采用
三联治疗方案
包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁）、克拉霉素或阿莫西 林、甲硝唑或
地硝唑。

8
.
肝硬化腹水的治疗措施
：

①限制钠、水的摄入；

②利尿剂的应用；

③放腹水加输注白蛋白；

④提高血浆胶体渗透压

⑤腹水浓缩回输；

⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。


12
.
肝功能减退的表现

1.
全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽

2.
消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐

3.
出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少

4.
内分泌紊乱：⑴性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌

⑵醛固酮灭活功能减退

⑶低胆固醇血症、低血糖

5
、黄疸


13.
门脉高压临床表现
：

1.
脾肿大功能亢进

2.
腹水

①门脉高压增高

②肝淋巴液生成增多

③血浆胶体渗透压降低

④继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留

⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留

3.
侧支循环建立


1.
慢性肺心病
：由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构功能异常，产 生肺血管阻力增加，肺动脉压力
增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病。

2.

心绞痛
：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌急剧而短暂缺血，缺 氧所致的综合症。

3.
急性心肌梗死
：在冠状动脉病变的基础上，由于冠状 动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断，使其供应心
肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病 变。

4.

消化性溃疡
：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因 溃疡的形成与胃酸
-
胃蛋白酶的消化作用有关而得名。



5
.
肝硬化
：由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成 特征的慢性肝病。

7.

肺性脑病
：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神症状。

8.

呼吸衰竭
：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于在静息 状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺
氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现 的综合症。

9.

心力衰竭
：各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈或射血功能受损而引起的一综合征。

填空

1.
肺结核化疗的 原则
有早期、联合、适量、规律、全程。常用做首选的化疗方法是短期化疗。

2.
心力衰竭的发生部位
可分为左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。

3.
左心衰竭呼吸困难表现形式
劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿 。

4.
心力衰竭最常见的
诱发因素
呼吸道感染，诱发心力衰竭最常 见的
心率失常
是心房颤动。

5.
心律失常按发生原理可分为
冲动形成异常，冲动传导异常。

6 .
心房颤动的典型体征
心律绝对不齐，
S1
强弱不等，脉搏短绌。

7.
抗高血压治疗的目标
是将血压恢复至：
140/90mmHg,
伴糖尿病或慢性肾病至
130/80mmH
。

8.
慢性胃炎常见发病部位分类
：慢性体位性炎，慢性胃窦炎。

9.
消化性溃疡临床表现
：慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。

10.
消化性溃疡
常见并发症
有：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

11.
肝硬化失代偿期
主要有：肝功能退减，门静脉高压症。

12 .
肝硬化常见的并发症有
：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性肝癌。

13.
急性胰腺炎
的病理变化分为：水肿型，出血坏死型。

2 1.
左心衰竭临床表现
：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，两肺底有湿啰音，肺淤血，心界向左扩 大、心尖闻及舒张期奔
马律

22
.
右心衰竭临床表
现:
周围发绀，肝颈静脉回流征阳性，肝脏因淤血肿大伴压痛，身体最低垂位部位为对称性和可压陷性，心脏向左扩大、
3
、
4
肋闻及舒张奔马律